Resección endoscópica mucosa o mucosectomía (EMR) en pólipos complejos del colon. Experiencia clínica en un centro de referencia en Perú (2004-2018)

Antecedentes: La detección y resección de lesiones colónicas elevadas (pólipos) sésiles o planas, con polipectomía clásica o compleja detiene la secuencia adenoma-cáncer. La mucosectomía endoscópica (EMR) fue introducida en los setentas y perfeccionada en los ochentas como un procedimiento avanzado para el tratamiento de pólipos grandes o complejos. Una adecuada realización de la técnica puede evitar procedimientos quirúrgicos mayores. Objetivos: Evaluar los resultados y complicaciones de la técnica de mucosectomía (EMR) realizada por gastroenterólogos-endoscopistas en un centro de referencia del Perú. Revisión de indicaciones, éxito, complicaciones y seguimiento. Material y método: Se realizó un análisis descriptivo, retrospectivo y observacional de pacientes tratados con técnica de mucosectomía endoscópica en un centro de endoscopia de referencia nacional en Lima, Perú, desde enero de 2004 a diciembre de 2018. Se aplicó la técnica de elevación y corte controlado en lesiones polipoideas mayores a 1 cm. Se realizó la resección en bloque en lesiones hasta 3 cms y técnica de "piecemeal" o sacabocado en mayores de 3 cms. Se evaluaron resultados, eventos adversos y recurrencia. Resultados: Se analizaron 756 lesiones en el mismo número de pacientes. Hombres 46.8 % (298) y mujeres 53.2 % (338). La edad promedio fue de 61.9 (rangos 37-91). El tamaño promedio de las lesiones fue de 20,3 mm (10 - 50 mm). El tiempo promedio por procedimiento fue de 46 minutos (rango 20-123 minutos). Se logró resección en bloque en 78.04 % de pólipos (590 lesiones). Se realizó técnica sacabocado en 166 (21.96 %) lesiones. La tasa de complicaciones en nuestra serie fue del 6.74 %, todos manejados endoscópicamente más tratamiento conservador médico sin cirugía. El seguimiento promedio fue de 18 meses (3 - 24 meses) y la tasa global de recidiva local fue de 2.49 %. El tratamiento quirúrgico post procedimiento y con pieza analizada se indicó en 15 casos por adenomas avanzados con adenocarcinoma intramucoso bien diferenciado (ADCA-IM). A los 12 meses, 13 de 15 recidivas fueron tratadas endoscópicamente y 2 casos refractarios fueron operados. Conclusiones: La mucosectomía (RME ó EMR) es un procedimiento que, realizado por endoscopistas-gastroenterólogos bien entrenados muestra baja tasa de recurrencia y complicaciones aisladas permitiendo la obtención de adecuado material para el estudio anátomo-patológico y reduciendo necesidad de cirugía abierta o laparoscópica.

Background: Detection and resection of colonic polypoid sessile and flat lesions, prevents the development of colon cancer. Endoscopic mucosal resection (EMR) has emerged in the 70´s and improved in the 80´s, as an alternative treatment of this lesions and is considered the procedure of choice nowadays, being able to avoid major surgical procedures. Objectives: Evaluation of the results and complications of the technique by endoscopists of a reference center. Review of indications and limitations of the technique. Material and methods: Descriptive, retrospective and observational analysis of patients treated with endoscopic mucosal resection technique at a referral center in Lima, Peru, between January 2004 and December 2018. EMR Technique was used in polypoid lesions greater than 1 cm. The bloc resection and the piecemeal resection technique was used for those lesions up to 3 cm and more. We evaluated complications and results according to the technique as recurrence rate, performing tracking in all cases with endoscopic follow up. Results: 756 lesions and patients (338 women and 298 men) The average age was 61.9 years (37-91 years) and the average lesion size of 20.3 mm (10-50 mm). En bloc or one-piece resection was performed in 78.04 %(590) and piece meal in 21.96%(166) achieving endoscopic and pathological resection. The complication rate in our series was 6.74% and managed endoscopically and with conservative measures and no surgery. Mean follow-up was 18 months (3-24 months) and overall local recurrence rate was 2.49%. After-procedure, additional surgical treatment was performed in 15 cases with pathologic piece report and intramucous adenocarcinoma (IM-ADCA). 13 of 15 local recurrences at 12 months follow up were treated endoscopically and 2 had surgical treatment. Conclusions: Endoscopic mucosal resection (EMR) or Mucosectomy is a technique performed by experts endoscopists and shows low rates of recurrence and complications with suitable material for pathologic examination. It reduces open and laparoscopic surgery.

Adenomas avanzados en 3700 Colonoscopías / Advanced adenoma in 3700 colonoscopies

Objetivos: Determinar la prevalencia, distribución y características de los pólipos colorectales, con especial atención en los adenomas avanzados, en los pacientes adultos sometidos a colonoscopía en un Centro Endoscópico de Lima. Material y métodos : Estudio prospectivo de un año de duración. Se registraron datos demográficos, indicaciones y hallazgos de cada colonoscopía. La histología de cada lesión fue analizada por separado. Resultados : Se realizaron 3,701 colonoscopías en 3,690 pacientes; 1,492 (40.4%) tuvieron pólipo se ingresaron al estudio. 997 (27%) tuvieron adenomas y 495 (13.4%) pólipos no adenomatosos. Los adenomas predominaron en todo el colon y los hiperplásicos en el recto. El 78% de los adenomas y el 84% de los adenomas avanzados fueron detectados en mayores de 50 años. En 203 pacientes (5.5%) se encontraron un total de 260 adenomas avanzados; 62 (24%) tenían displasia de alto grado y 12 (4.5%) carcinoma temprano; también se hallaron 37 lesiones planas (14%) y 26 adenomas aserrados (10%). La historia previa de adenomas o cáncer colorectal (46/203 vs. 63/495; p < 0.01), así como la presencia de 3 o más adenomas en la colonoscopía (67/203 vs. 121/794; p < 0.01) fueron factores de riesgo significativamente relacionados con el hallazgo de adenomas avanzados. Conclusiones : Los adenomas son los pólipos colónicos más frecuentes en nuestra población y aproximadamente un 20% de ellos pueden ser avanzados, sobre todo en personas mayores de 50 años.

Objectives: To determine the prevalence of colon polyps, distribution in the colon, as well as their histological characteristics, with special mention on advanced adenomas, in an adult population at an endoscopy center in Lima. Material and Methods: One year long prospective study. We obtained the demographic data, reason for procedure, and endoscopic findings of each colonoscopy. Each polyp was studied separately and its histological findings recorded. Results : 3,701 colonoscopies were done in 3,690 patients; 1,492 (40,4%) had polyps and were included in the study. 997 (27%) had adenomatous polyps and 495 (13.4%) non adenomatous polyps. Adenomatous polyps were found throughout the colon, with a predominance of hyperplasic polypsin the rectum. 78% of the adenomatous polyps and 84% of the advanced adenomas were found in patients older than 50 years old. A total of 260 advanced adenomas were found in 203 patients (5.5%). In the advanced adenomas group, we found 62 lesions (24%) with high grade dysplasia and 12 (4.5%) with early carcinoma; as well as 37 flat lesions (14%) and 26 serrated adenomas (10%). In this group of patients, significant risk factors were: prior history of adenomas or colorectal cancer (46/203 vs. 63/495; p < 0.01), and multiple adenomatous polyps found during colonoscopy (67/203vs. 121/794; p < 0.01). Conclusions: Adenomatous polyps were the most frequently found polyps in our study; approximately 20% were advanced lesions, especially in patients older than 50 years old.

Lesiones endoscópicas del tracto digestivo alto en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal / Endoscopic lesions in the upper digestive tract in patients with terminal chronic renal insufficiency

INTRODUCCIÓN: La Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) ocasiona alteraciones a nivel sistémico, y entre ellas, las relacionadas al aparato digestivo manifestadas por sintomatología variada y responsable de significativa morbi-mortalidad. El objetivo principal del estudio fue determinar las alteraciones endoscópicas del tracto digestivo superior más frecuentes en los pacientes con IRCT. MATERIAL Y MÉTODOS: Se desarrolló un estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de IRCT incluidos en el Programa de Hemodiálisis del Hospital Central FAP, desde Enero del 2000 a Febrero del 2007, con estudio de endoscopía alta realizada durante el mismo período de tiempo, revisándose las respectivas historias clínicas para la recolección de variables demográficas, clínicas y endoscópicas. RESULTADOS: Se estudiaron 54 pacientes. La edad promedio fue 73.2 años, siendo más frecuente en varones con una relación M/F de 1.45. La población tenía en promedio 32 meses de diagnóstico de IRCT y valores promedio de urea y creatinina sérica en 94.4 y 3.9 mg/dl respectivamente. Sólo el 37.1% de los pacientes fueron sintomáticos. La indicación más frecuente del estudio endoscópico fue la hemorragia digestiva alta (29.6%). Los hallazgos endoscópicos más prevalentes fueron las erosiones gástricas (35.2%), eritema parcelar antral (27.8%), úlcera gástrica (24.1%) y erosiones duodenales (18.5%). El diagnóstico histopatológico predominante fue la gastritis crónica superficial (65.8%). La infección por Helicobacter pylori estuvo presente en el 38.6% de los pacientes estudiados. CONCLUSIONES.- Las alteraciones endoscópicas del tracto digestivo superior más frecuentes en los pacientes con IRCT fueron las erosiones gástricas, eritema parcelar antral, úlcera gástrica y erosiones duodenales.

INTRODUCTION.- End Stage Renal Disease (ESRD) causes changes that affect every organ system including the digestive tract. These changes are manifested by a variety of symptoms and are responsible for a high degree of morbidity and mortality. The mainobjective of this study is to determine the most common endoscopic lesions of the upper gastrointestinal tract seen in patients with a diagnosis of ESRD.MATERIAL AND METHODS.- This is a descriptive and retrospective study that included patients (age > 18 yrs.) with a known diagnosis of ESRD. The study was done at Hospital Central FAP – Hemodialysis Program from January, 2000 to February, 2007. Patients hadan esophagogastroduodenoscopy (EGD) during that period of time. We conducted a chart review to evaluate medical history, demographics and EGD results.RESULTS: The study included 54 patients with a diagnosis of ESRD; mean age was 73.2 years and the male to female ratio was 1.45:1. The average time from diagnosis was 32 months and the mean blood urea nitrogen and creatinine were 94.4 and 3.9 mg/dL respectively. Symptoms were present in 37.1% of the patients and the most common cause of endoscopic evaluation was upper gastrointestinal bleed (29.6%). The most prevalentendoscopic findings included gastric erosions (35.2%), patchy antral erythema (27.8%), gastric ulcer (24.1%), and duodenal erosions (18.5%). The most common histopathologic diagnosis was superficial chronic gastritis (65.8%). Helicobacter pylori was found in 38.6%of the studied individuals. CONCLUSIONS.- The most common endoscopic changes seen in patients with ESRD were gastric erosions, patchy antral erythema, gastric ulcers, and duodenal erosions.

Estudio clínico epidemiologico de la estrogiloidiasis en el Hospital Arzobispo Loayza

Se estudio prospectivamente las características clínicas y de laboratorio con 56 pacientes con Estrogiloidiasis provenientes de la Consulta Externa y Salas de Hospitalización del HALentre Junio 1996 - Mayo 1997. Signos y síntomas más frecuentes: Síndrome dispéptico no ulceroso 80 por ciento, dolor abdominal 75.6 por ciento diarrea crónica 64, 4 por ciento. La patología asociada más frecuente fue: poliparasitosis 18 pacientes 40 por ciento, infección del tracto urinario 8 pacientes 17.8 por ciento, portadores del HTLV-1 8 pacientes 17.8 por ciento. El compromiso gastroenterológico fue más evidente en pacientes se describe unba triada de esofagitis, duodenitis crónica y reflujo biliar acentuado, presente e mas del 70 por ciento de los pacientes HTLV-1 (+). La cifra de leucocitos en el grupo de pacientes portadores de HTLV-1 fue de 7899 ñ 5633 leucocitos/, 3 no existiendo diferencia estadisticamente significativa con los pacientes no portadores del HTLV-1.