Quimioterapia neoadyuvante para cáncer de cérvix: experiencia en el Insituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas / Neoadjuvant chemotherapy for cervical cancer: experience at the National Institute of Neoplastic Diseases

Introducción: Pese a los avances experimentados en el tratamiento de cáncer de cuello uterino, existe un grupo de pacientes en quienes los resultados siguen siendo malos, y son los casos de cáncer cervical localmente avanzado, sobre los que existe controversia acerca del tratamiento inicial. Para algunos casos se podría usar la quimioterapia neoadyuvante que en el momento actual se encuentra en fase experimental. Material y métodos: Se evaluaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 50 pacientes. Veinte pacientes que fueron tratadas con quimioterapia neoadyuvante y 30 tratadas con radioterapia en forma integral. Resultados: La mayoría de pacientes tenían 30 a 40 años, fueron estadio IB2 y de histología epidermoide, medianamente diferenciado. De las 20 pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante, el 70% de pacientes respondieron a la quimioterapia, una presentó recurrencia pélvica a los 8 meses y falleció a los 14 meses. 20% no tuvieron variación de la tumoración. Todas fueron operadas presentando sólo una de ellas compromiso parametrial en la pieza operatoria por lo que recibió radioterapia complementaria. 10% presentó progresión de enfermedad durante la quimioterapia, por lo que recibieron radioterapia sin cirugía. El esquema de quimioterapia más usado fue Cisplatino a la dosis de 100 mg/m2 y Paclitaxel 75 mg/m2, en 2 ó 3 cursos. La sobrevida global del grupo de QTNA fue de 76.39% a 5 años y la sobrevida libre de enfermedad de 77.78% y en el grupo de radioterapia 75.97 y 76.01% respectivamente. Conclusiones: El tratamiento con QTNA para pacientes básicamente con estadios IB2 y IIA mayores de 4 cm, es una estrategia terapéutica aceptable, con una sobrevida comparada con la lograda con el tratamiento con radioterapia sola, que se puede aplicar sin riesgos de toxicidad, no es muy costosa y asegura a la paciente un tratamiento quirúrgico complementario que le permita disfrutar de las ventajas de la cirugía.

Introduction: In spite of the advances experienced in the processing of the cervix cancers, a type of patients exists in Vich the results continue being bad, and are the cases of locally advanced cervical carcinoma, on which disparity of criteria exists on the initial processing to use. For these cases it could be indicated and neoadjuvant chemotherapy that at the present moment it can be considered is in experimental phase. Material and methods: Medical records were revised from 50 patients. Twenty were treated with radiotherapy as integral form. Results: Most of patients they had 30 to 40 years, were stage IB2 and of epidermoid histology, moderately differentiated. Of the 20 patients who received neoadjuvant chemotherapy, 70% of patients responded to the chemotherapy, one presented pelvic recurrence to the 8 months and dead to the 14 months. 20% did not have variation of the tumor. All was operated. Only one of them with parametrial commitment in the operating piece received complementary radiotherapy. 10% presented progression of disease during the chemotherapy, reason why they received radiotherapy without surgery. The scheme of chemotherapy more used went Cisplatin (100 mg/m2) and Paclitaxel (75 mg/m2), in 2 or 3 courses. The overall survival of the QTNA group went of 76.39% to 5 years and the disease free survival went 77.78%. In the group of radiotherapy they were 75.97 and 76.01% respectively. Conclusions: The treatment with neoadjuvant chemotherapy for patients with stages IB2 and IIA greater of 4 cm, is an acceptable therapeutic strategy, with a survival compared with the obtained with radiotherapy, that can be applied without toxicity risks, not very expensive and it assures to the patient a complementary surgical treatment that allows him to enjoy the advantages of the surgery.

Neoplasia maligna germinal de ovario / Malignant ovarian germ cell tumor

Se realizó un estudio retrospectivo de 157 pacientes portadores de neoplasia maligna germinal de ovario atendidas en el Departamento de Ginecología del INEN (Lima-Perú) durante los períodos enero 1980-diciembre 1993. Estos 157 casos representan el 14.05 por ciento de las NM de ovario de éste periodo. El tipo histológico más frecuente fue el disgerminoma (50.4 por ciento), el tumor del seno endodermal (16.5 por ciento), T.G. mixto (15.9 por ciento), teratoma inmaduro (14.6 por ciento), coriocarcinoma (1.3 por ciento) y cacinoma embrionario (1.3 por ciento). La edad de presentación promedio fue 17.26 semanas y el sítoma principal fue el dolor en 42 por ciento. De los 201 pacientes, 157 (64.4 por ciento) fueron tratados quirurgicamente en nuestra institución (64.4 por ciento), ya sea en forma primaria o re-exploración: 56 pacientes (35.6 por ciento) tuvieron solo cirugía en otra institución. En la re-exploración (50 casos) se encontró sub-estadiaje del orden 30-40 por ciento. El estadio cínico quirúrgico-patológico (101 pacientes) mostró: I (38 pac.), II (4 pac.), III (51 pac.) y IV (8 pac.), 121 pacientes tuvieron un seguimiento global de 31 meses. Analizándose los dos grandes grupos (disgerminoma y no disgerminoma) la sobrevida global de 5 años fue de 81 por ciento con el régimen quimioterápico a base de platino, 42 pacientes tuvieron un tratamiento quimioterápico complementario a base de platino, se realizaron 9 second look y en ninguno se encontró enfermedad con un promedio de seguimiento de 14.5 meses (SEE). Hubieron 8 pacientes (19.1 por ciento) que presentaron resistencia a la Qt (PVB), utilizándose Qt de rescate sin efectividad alguna. Factores pronósticos evaluados: La enfermedad residual (> o < de 2 cm) y el manejo quirúrgico (conservador vs no conservador) no mostraron diferencias significativas. En conclusión estamos ante una neoplasia maligna con mayor incidencia en la segunda década de la vida, quimio-sensible; que gracias a los agentes quimioterápicos actuales nos permiten realizar un manejo conservador con el objeto de mantener la fertilidad de las pacientes. Quedando aún por resolver al 20 por ciento de pacientes quimio-resistentes a los esquemas tradicionales.