Ethical aspects involving the use of information technology in new surgical aplications: telesurgery and surgical telementoring / Aspectos éticos relacionados con el uso de información tecnológica en nuevas aplicaciones quirúrgicas: tele-cirugía y tele-tutoría / Aspectos éticos envolvendo o uso de tecnologia da informação em novas aplicações cirúrgicas: telescirurgia e telemonitoria cirúrgica

Abstract: Background: The surgical telementoring is a technology that involves surgical procedures guided by an expert or mentor, performed by other surgeons from a distance, using information and knowledge technologies. This therapeutic innovation has generated new opportunities to improve the surgical attention and the training of the surgeons. However, their ethical implications should be analyzed to clarify their use, to check the patient's safety and eliminate uncertainties. The characteristics of surgical telementoring generate specific challenges and ethical dilemmas that must be identified, analyzed and solved. Results: In this paper the ethical challenges and dilemmas of surgical telementoring identified and analyzed cover multiple aspects such as patient safety, privacy and vulnerability, the surgeon-mentor-patient relationship and informed consent, professional responsibility, cost-effectiveness analysis and Solidarity and social justice regarding the use of healthcare resources, the systematic approach to validation of the proposed new technology and conflicts of interest. For many of these issues solutions are provided, but they are still to be solved. Conclusions: surgical telementoring potentially improves patient healing and surgeon education. It will have a rapid evolution in the next years. This rapid growth should not be anticipated to the solid implantation of ethical guarantees for its use due to the particular characteristics that this technology has in the field of telemedicine.

Resumen: Antecedentes: El uso de tele-tutoría en cirugía es una tecnología que incluye procedimientos quirúrgicos guiados por un experto o tutor, realizado por otros cirujanos a distancia usando tecnologías de información y conocimiento. Esta innovación terapéutica ha generado nuevas oportunidades para mejorar la práctica de cirugía y la formación de los cirujanos. Sin embargo, deberían de analizarse sus implicaciones éticas para clarificar su uso, comprobar la seguridad del paciente y eliminar incertidumbres. Las características de la tele-tutoría en cirugía generan desafíos específicos y dilemas éticos que deben identificarse, analizarse y resolverse. Resultados: En este artículo se identificaron y analizaron múltiples aspectos en cuanto a desafíos éticos y dilemas de tele-tutoría en cirugía tales como: seguridad del paciente, privacidad y vulnerabilidad, la relación cirujano-tutor-paciente y el consentimiento informado, la responsabilidad profesional, análisis de costo-efectividad, solidaridad y justicia social respecto al uso de recursos en el cuidado de la salud, la aproximación sistemática para la validación de la nueva tecnología propuesta y los conflictos de interés. Para muchos de estos temas se han proporcionado soluciones, pero todavía no han sido resueltas. Conclusiones: La tele-tutoría en cirugía mejora potencialmente la sanación del paciente y la educación del cirujano. Va a tener una rápida evolución en los próximos años. Este rápido crecimiento no debería anticiparse a la implantación sólida de garantías éticas para su uso debido a las características particulares que tiene esta tecnología en el campo de la tele-medicina.

Resumo: Fundo: A cirurgia teleguiada é uma tecnologia que envolve procedimentos cirúrgicos, guiados por um especialista ou mentor, executados por outros cirurgiões à distância, usando tecnologias da informação e do conhecimento. Esta inovação terapêutica tem gerado novas oportunidades para melhorar a atenção cirúrgica e a formação dos cirurgiões. No entanto, suas implicações éticas devem ser analisadas para esclarecer seu uso, para verificar a segurança do paciente e eliminar as incertezas. As características da cirurgia teleguiada geram desafios específicos e dilemas éticos que devem ser identificados, analisados e resolvidos. Resultados: Neste artigo os desafios éticos e dilemas da cirurgia teleguiada identificados e analisados vislumbram vários aspectos como a segurança do paciente, sua privacidade e vulnerabilidade, o relacionamento paciente-cirurgião-mentor e consentimento informado, responsabilidade profissional, análise custo-eficácia e solidariedade e justiça social em relação ao uso dos recursos de saúde, a abordagem sistemática para validação da tecnologia nova proposta e conflitos de interesse. Para muitas destas questões são fornecidas soluções, mas muitas ainda estão para serem resolvidas. Conclusões: a cirurgia teleguiada potencialmente melhora o atendimento do paciente e o ensino do cirurgião. Vai ter uma rápida evolução nos próximos anos. Este rápido crescimento não deve ser antecipado para a implantação contínua de garantias éticas para seu uso devido as características particulares que esta tecnologia tem no campo da telemedicina.

Desarrollo y validación psicométrica de la Escala de Privacidad en la Vivienda / Construction and Psychometric Validation of the Dwelling's Privacy Scale

El propósito de este estudio fue generar un instrumento que permita medir la privacidad en las viviendas urbanas de México de manera confiable y válida. Para lo cual se construyó una escala conformada por 20 reactivos con cinco opciones de respuesta; para realizar su validación psicométrica se aplicó a 200 habitantes de la Ciudad de México, de entre los 14 y 75 años de edad, 110 mujeres y 90 hombres con diferentes ocupaciones y grados de escolaridad. Se llevaron a cabo análisis para conocer el poder discriminativo de los reactivos; la confiabilidad y la estructura factorial válida para la población de la Ciudad de México. La escala final estuvo constituida por 11 reactivos, organizados en tres factores Control de Acceso a la Información, Control de Acceso a la Persona e Intimidad.

The main objective of this research was to generate a reliable and valid scale that assessed dwelling privacy in Mexico City's population. A scale was developed specifically for this purpose. The scale included 20 items with five options for answers (Never, few times, sometimes, frequently and always). The scale was applied to a sample of 200 Mexico City's inhabitants in order to obtain its psychometrical validation. The distribution of the participants was as follow: age between 14 to 75; 110 women and 90 men: diverse occupations and school levels. A proper analysis took place in order to learn about the items discriminative power, reliability and valid factorial structure. The final scale was conformed by 11 items organized by three factors as follow: 1) Information Access Control, 2) Person Access Control and 3) Intimacy it explains 68% of variance and has a reliability of Cronbach Alpha =0.89. Afterwards a Confirmatory Factor Analysis was conducted to verify if the structure obtained from the Principal Component Analysis was correct, and a good fit was achieved (df=39, x2= 48.07, p=.151; CFI= .987; RMSEA= .032).

Chest computed tomography findings in severe influenza pneumonia occurring in neutropenic cancer patients

OBJECTIVE: To describe the chest computed tomography findings for severe influenza H1N1 infection in a series of hospitalized neutropenic cancer patients. METHODS: We performed a retrospective systematic analysis of chest computed tomography scans for eight hospitalized patients with fever, neutropenia, and confirmed diagnoses of influenza H1N1. The clinical data had been prospectively collected. RESULTS: Six of eight patients (75%) developed respiratory failure and required intensive care. Prolonged H1N1 shedding was observed in the three mechanically ventilated patients, and overall hospital mortality in our series was 25%. The most frequent computed tomography findings were ground-glass opacity (all patients), consolidation (7/8 cases), and airspace nodules (6/8 cases) that were frequently moderate or severe. Other parenchymal findings were not common. Five patients had features of pneumonia, two had computed tomography findings compatible with bronchitis and/or bronchiolitis, and one had tomographic signs of chronicity. CONCLUSION: In this series of neutropenic patients with severe influenza H1N1 infection, chest computed tomography demonstrated mainly moderate or severe parenchymatous disease, but bronchiolitis was not a common feature. These findings associated with febrile neutropenia should elicit a diagnosis of severe viral infection.

Señales intracelulares que intervienen en el control de la glucosa / Intracellular signals intervening in glucose control

El evento inicial para el control de la glucosa principia con la unión de la insulina a su receptor. Como resultado de esta interacción, las cadenas a y b sufren cambios conformacionales y autofosforilación en la parte carboxilo terminal de la cadena b. Sólo en estas condiciones es posible que el sustrato del receptor de la insulina (IRS) se adose a la cadena b para fosforilarse. La activación del IRS permite que la PI 3-cinasa inicie otra serie de activaciones y asociaciones de proteínas que rodean a las vesículas que contienen a los transportadores de glucosa (GLUT). En la translocación del GLUT participan proteínas que se asocian a las vesículas y proteínas asociadas en la cara interna de la membrana plasmática. Lo anterior implica no solamente asociación, sino también movilización, participación de la red del citoesqueleto y fusión de las membranas. En el metabolismo de la glucosa participan enzimas que convierten la glucosa en energía o la almacenan en forma de glucógeno. En la diabetes tipo 2, enfermedad caracterizada por la falta de control de la glucosa y resistencia a la acción de la insulina, se presentan alteraciones múltiples como disminución en la expresión del receptor de la insulina en la membrana celular, disminución generalizada en la actividad de las fosfotirosinas y activación de las serinas del IRS-1 que disminuyen la señal. Aun cuando conocemos muchas de las funciones de las proteínas involucradas para el control de la glucosa, todavía no entendemos en términos moleculares el significado de la resistencia a la insulina en los pacientes con diabetes tipo 2.

Epidemiology of bloodstream infections at a Cancer Center

CONTEXT: Cancer patients are at unusually high risk for developing bloodstream infections (BSI), which are a major cause of in-hospital morbidity and mortality. OBJECTIVE: To describe the epidemiological characteristics and the etiology of BSI in cancer patients. DESIGN: Descriptive study. SETTING: Terciary Oncology Care Center. PARTICIPANTS: During a 24-month period all hospitalized patients with clinically significant BSI were evaluated in relation to several clinical and demographic factors. RESULTS: The study enrolled 435 episodes of BSI (349 patients). The majority of the episodes occurred among non-neutropenic patients (58.6 percent) and in those younger than 40 years (58.2 percent). There was a higher occurrence of unimicrobial infections (74.9 percent), nosocomial episodes (68.3 percent) and of those of undetermined origin (52.8 percent). Central venous catheters (CVC) were present in 63.2 percent of the episodes. Overall, the commonest isolates from blood in patients with hematology diseases and solid tumors were staphylococci (32 percent and 34.7 percent, respectively). There were 70 episodes of fungemia with a predominance of Candida albicans organisms (50.6 percent). Fungi were identified in 52.5 percent of persistent BSI and in 91.4 percent of patients with CVC. Gram-negative bacilli prompted the CVC removal in 45.5 percent of the episodes. Oxacillin resistance was detected in 26.3 percent of Staphylococcus aureus isolates and in 61.8 percent of coagulase-negative Staphylococcus. Vancomycin-resistant enterococci were not observed. Initial empirical antimicrobial therapy was considered appropriate in 60.5 percent of the cases. CONCLUSION: The identification of the microbiology profile of BSI and the recognition of possible risk factors in high-risk cancer patients may help in planning and conducting more effective infection control and preventive measures, and may also allow further analytical studies for reducing severe infectious complications in such groups of patients

Determinants of mortality in oncology patients colonized or infected with Staphylococcus aureus

As infeccoes causadas por Staphylococcus aureus resistentes a oxacilina (ORSA) sao causas importantes de morbidade e mortalidade. O objetivo do estudo foi identificar os principais fatores associados a mortalidade em pacientes colonizados ou infectados por Staphylococcus aureus em um hospital de cancer. Foi realizado um estudo do tipo caso-controle emparelhado envolvendo todos os pacientes colonizados ou infectados por ORSA (casos) internados no Hospital do Cancer do Rio de Janeiro durante o periodo de 01/01/1992 a 31/12/1994...

Aspectos epidemiológicos de infecções da corrente sanguinea e fatores de risco associados ao óbito em pacientes internados no hospital do câncer, Rio de Janeiro

A infecção da corrente sanguinea (ICS) é uma das causas de morbidade e mortalidade em pacientes com câncer. Durante um período de 24 meses, 349 pacientes internados no Hospital do Cãncer do Rio de Janeiro, Brasil, desenvolveram 435 episódios de ICS (3,5 episódios/100pacientes-dia). As infecções nosocomiais foram responsáveis por 68,3 (por cento) das ICS, e entre estas infecções predominaram os pacientes com idade inferior a 40 anos e não-neutropênicos. Em 74,9(por cento) dos casos as infecções foram unimicrobianas. A origem foi desconhecida em 52,8 (por cento). Os principais agentes etiológicos foram os estafilococos 31,8 (por cento) e a terapia antimicrobiana inicial foi adequada em 60,5 ( por cento) dos episódios.

Bloodstream infection (BSI) is one of the main causes of morbidity and mortality in cancer patients. During a 24-month study, there were 435 episodes of BSIs in 349 patients (3,5 episodes/1000 patients-day) admitted to the Hospital do Cancer in Rio de Janeiro, Brazil. Nosocomial infections were responsible for 68,3% of the BSI and non-neutropenic patients below 40-years of age predominated. The unimicrobial infections were responsible for 74.9% of cases. In 52,8% the origin could not be determined. The main etiologic pathogens were staphylococci (31.8%). The initial antimicrobial therapy was adequate in 60,5% of cases. Multivariate analysis identified the central venous catheter [odds ratio (OR) 6.71], poor performance status (OR 3.40), weight loss (OR 2.47), hematologic diseases (OR 2.24), and previous antimicrobial therapy (OR 2.12) as independent factors for BSIs in adults. The independent variables for BSl associated with death, identified by multivariate analysis, were poor performance status (RR 4.71), hypotension (RR 2.88), weight loss (RR 2.66) and absence of fever (RR 2.37). Mortality rate atributable to the BSls was 21.9%. The study allowed the identification of modifiable risk factors for BSls and implementations concerning morbidity and mortality reduction.

Profilaxia antimicrobiana em cirurgias oncologicas / Prophylatic antibiotics in surgical cancer

Antibióticos administrados profilaticamente durante o periodo perioperativo diminuem a morbidade relacionada a cirurgia, encurtando o tempo de hospitalizaçäo e reduzindo os custos hospitalares. Estes säo amplamente utilizados durante procedimentos cirurgicos, porem säo frequentemente administrados de modo incorreto. Neste estudo, os autores avaliaram a rotina de seleçäo e uso dos antibioticos profilaticos em pacientes cirurgicos com cancer no hospital do Cancer, Rio de Janeiro, Brasil. Durante 36 meses näo consecutivos, 1681 pacientes oncologicos submetidos a procedimentos cirurgicos foram seguidos prospectivamente por membros da Comissäo de Controle de Infeccao Hospitalar...

Fatores de risco para o desenvolvimento de infecçäo da ferida operatória em cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço / Risk factors for surgical wound infection development in head and neck cancer surgeries

As complicaçöes infecciosas pós-operatórias säo uma causa importante de morbidade e mortalidade em pacientes submetidos a procedimentos cirórgicos. Os autores apresentam os resultados de um estudo prospectivo realizado em pacientes submetidos a cirurgia de cabeça e pescoço no Hospital do Câncer, Rio de Janeiro. Durante o período de 24 meses do estudo, foram acompanhados 273 pacientes cujas cirurgias preenchiam os critérios do NNIS - CDC (National Nosocomial Infection Surveillance), com o objetivo de identificar os principais fatores associados ao risco de desenvolvimento de infecçäo da ferida operatória (IFO). A taxa global de infecçäo foi de 25,3 por cento. Onze fatores de risco potenciais foram analisados em um modelo multivariado de regressäo, tendo cinco deles se mostrado associados de forma significativa ao desenvolvimento de IFO: cirurgias contaminadas ou infectadas, a duraçäo da cirurgia maior que cinco horas, o escore ASA 4 ou 5, idade superior a 50 anos e radioterapia prévia. Näo estiveram associadas a um maior risco de desenvolver infecçäo o tempo de permanência no pré-operatório, o uso de antibiótico, o uso de drenos, o estado nutricional prévio, o sexo e a presença de infecçäo prévia. Os autores discutem sobre os principais fatores de risco associados ao desenvolvimento de IFO em cirurgias oncológicas de cabeça e pescoço, e enfatizam que seu conhecimento pode contribuir para identificar os pacientes mais susceptíveis a essas complicaçöes, contribuindo dessa forma para uma maior eficiência das estratégias de controle de infecçäo

Intoxicacao exogena por gaze iodoformada / Intoxication due to external use of iodoform

Relato de um caso de intoxicacao por iodoformio causada pelo uso de gaze iodoformada a 5 por cento para tamponamento de hemorragia difusa em cavidade pelvica, apos amputacao abdomino-perineal por adenocarcinoma de reto. Apos 24 horas em uso do iodoformio apresentou desorientacao, tremores, febre, ictericia e choque hemodinamico. Nao respondeu ao tratamento para encefalopatia hepatica nem a antibioticoterapia empirica para sepse...

Infecçöes em pacientes imunossuprimidos sem AIDS / Infection in Immunosuppressive patient without AIDS

Os pacientes imunocomprometidos apresentam risco diferenciado de infecçoes, tanto relacionado à doenças de base quanto a intervençoes diagnósticas e terapêuticas. A infecçao - e nao a patologia primária - tornou-se a principal causa de morbidade e mortalidade nesse grupo de pacientes. Além disso, as freqüentes hospitalizaçoes e a pressao exercida pelo uso dos antibióticos de largo espectro - com conseqüente mudança na flora bacteriana endógena e na epidemiologia das infecçoes hospitalares - contribuem para que tenham alto risco de desenvolver processos infecciosos oportunísticos e por microrganismos multirresistentes. Outros fatores importantes predisponentes de infecçao em pacientes com câncer, sao a gravidade e a rapidez da queda dos neutrófilos, disfunçao das imunidades humoral e celular e as lesoes da barreira mucocutânea, induzidas pela própria doença neoplásica, pela terapêutica instituída e procedimentos invasivos médico-cirurgicos.

Infecçoës nosocomiais em um hospital oncológico / Hospital infections in an oncologic hospital

Analisamos, durante 23 meses, 8.122 prontuários de pacientes oncológicos internados no Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro - Brasil. A taxa de infecäo hospitalar foi de 18,4 episódios infecciosos para cada 100 admissöes. Infecçöes nosocomiais foram detectadas em 556 pacientes (57,7%) pertencentes aos serviços cirúrgicos. A taxa global de supuraçäo observada em 4.194 cirurgias foi de 10,1% e em 2.153 cirurgias limpas constatamos 95 cirurgias (4,4%) supuradas. A ferida cirúrgica (28,2%), o trato respiratório (19,2%) e o urinário (18,7%) compreenderam as principais topografias envolvidas durante os processos infecciosos. Avaliamos 319 pacientes internados na UTI, sendo que 154 adquiriram infecçöes após as primeiras 72 horas, com uma taxa de letalidade de 48,7%. A flora microbiana hospitalar foi constituída principalmente por bactérias aeróbicas gram-negativas, sendo observada alta prevalência de microorganismos resistentes aos principais antibióticos em suo no hospital. O percentual de positividade das hemoculturas solicitadas foi de 23,7%, com predominância de bactérias gram-negativas (50,9%) e alto percentual de microorganismos resistentes à gentamicina. Os antibióticos mais utilizados em geral nos serviços cirúrgicos foram a amicacina, as cefalosporinas de 1ª geraçäo e o cloranfenicol, enquanto que a amicacina, a carbenicilina e as cefalosporinas de 1ª e 3ª geraçöes foram as predominantes nos serviços näo cirúrgicos. Nossa experiência e achados reenfatizam a necessidade...

Avaliaçäo do uso profilático de antibitico, em um hospital de câncer / Evaluation of the prophylactic use of antibiotcs in a cancer hospital

O trabalho mostra e discute os padröes de uso de antibióticos de forma profilática em 6129 altas e óbitos durante 19 meses em um hospital de câncer. Foram encontradas altas freqüências de uso em cirurgias limpas. Os antibióticos mais utilizados foram as cefalosporinas, seguidas pelas benzil-penicilinas e cloranfenicol

Experiência do Centro Nacional de Transplante de medula óssea (CEMO) com uso de cateteres tipo Heckman-Broviac / Experience of the National Center of Bone Marrow Transplantation - CEMO with the use of Hickman-Broviac catheters

Quarenta e sete pacientes foram admitidos no Centro Nacional de Transplante de Medula Ossea - CEMO - do Rio de Janeiro, tendo sido introduzidos 57 cateteres de Hickman-Broviac. O período mediano de permanência dos cateteres foi de 38 dias, com uma variaçäo de um a 209 dias e um total de 3.104 dias de catéter. Vinte e oito cateteres (49,1%) foram removidos devido a complicaçöes relacionadas ao catéter. Vinte e quatro cateteres apresentaram complicaçöes infecciosas, com uma taxa de infecçäo de 42,1% e uma taxa de mortalidade de 4,2%. Após a introduçäo do manuseio e heparinizaçäo semanal dos cateteres pela equipe de enfermagem, a taxa inicial de infecçäo (45,2%) foi reduzida para 20% nos últimos 15 cateteres avaliados. A neutropenia näo constituiu um fator de risco para o desenvolvimento de sepse relacionada ao catéter. Os microorganismos Gram-negativos predominaram como agentes etiológicos durante aos episódios infeciosos (52%). Isoladamente, a Enterobacter sp. e o S. epidermidis foram responsáveis por 48% das infecçöes relacionadas ao catéter. Seis microorganismos (24%) foram resistentes aos antibióticos em uso durante o episódio infeccioso, sendo quatro bactérias Gram-negativas resistentes à amicacinam, e duas Gram-positivas resistentes à oxacilina