Infecçoës nosocomiais em um hospital oncológico / Hospital infections in an oncologic hospital

Analisamos, durante 23 meses, 8.122 prontuários de pacientes oncológicos internados no Instituto Nacional de Câncer do Rio de Janeiro - Brasil. A taxa de infecäo hospitalar foi de 18,4 episódios infecciosos para cada 100 admissöes. Infecçöes nosocomiais foram detectadas em 556 pacientes (57,7%) pertencentes aos serviços cirúrgicos. A taxa global de supuraçäo observada em 4.194 cirurgias foi de 10,1% e em 2.153 cirurgias limpas constatamos 95 cirurgias (4,4%) supuradas. A ferida cirúrgica (28,2%), o trato respiratório (19,2%) e o urinário (18,7%) compreenderam as principais topografias envolvidas durante os processos infecciosos. Avaliamos 319 pacientes internados na UTI, sendo que 154 adquiriram infecçöes após as primeiras 72 horas, com uma taxa de letalidade de 48,7%. A flora microbiana hospitalar foi constituída principalmente por bactérias aeróbicas gram-negativas, sendo observada alta prevalência de microorganismos resistentes aos principais antibióticos em suo no hospital. O percentual de positividade das hemoculturas solicitadas foi de 23,7%, com predominância de bactérias gram-negativas (50,9%) e alto percentual de microorganismos resistentes à gentamicina. Os antibióticos mais utilizados em geral nos serviços cirúrgicos foram a amicacina, as cefalosporinas de 1ª geraçäo e o cloranfenicol, enquanto que a amicacina, a carbenicilina e as cefalosporinas de 1ª e 3ª geraçöes foram as predominantes nos serviços näo cirúrgicos. Nossa experiência e achados reenfatizam a necessidade...

Experiência do Centro Nacional de Transplante de medula óssea (CEMO) com uso de cateteres tipo Heckman-Broviac / Experience of the National Center of Bone Marrow Transplantation - CEMO with the use of Hickman-Broviac catheters

Quarenta e sete pacientes foram admitidos no Centro Nacional de Transplante de Medula Ossea - CEMO - do Rio de Janeiro, tendo sido introduzidos 57 cateteres de Hickman-Broviac. O período mediano de permanência dos cateteres foi de 38 dias, com uma variaçäo de um a 209 dias e um total de 3.104 dias de catéter. Vinte e oito cateteres (49,1%) foram removidos devido a complicaçöes relacionadas ao catéter. Vinte e quatro cateteres apresentaram complicaçöes infecciosas, com uma taxa de infecçäo de 42,1% e uma taxa de mortalidade de 4,2%. Após a introduçäo do manuseio e heparinizaçäo semanal dos cateteres pela equipe de enfermagem, a taxa inicial de infecçäo (45,2%) foi reduzida para 20% nos últimos 15 cateteres avaliados. A neutropenia näo constituiu um fator de risco para o desenvolvimento de sepse relacionada ao catéter. Os microorganismos Gram-negativos predominaram como agentes etiológicos durante aos episódios infeciosos (52%). Isoladamente, a Enterobacter sp. e o S. epidermidis foram responsáveis por 48% das infecçöes relacionadas ao catéter. Seis microorganismos (24%) foram resistentes aos antibióticos em uso durante o episódio infeccioso, sendo quatro bactérias Gram-negativas resistentes à amicacinam, e duas Gram-positivas resistentes à oxacilina

Infecçäo em pacientes neutropênicos: avaliaçäo retrospectiva de fatores de risco e da eficácia terapêutica / Infection in neutropenic patients: retrospective evaluation of risk factors and therapeutic

Com o objetivo de avaliar fatores de risco durante episódios infecciosos em pacientes neutropênicos, foi realizado um estudo retrospectivo onde analisamos os prontuários de 209 pacientes internados no Instituto Nacional de Câncer, que apresentaram 317 episódios febris durante um período de 36 meses. A evoluçäo dos processos infecciosos nos pacientes neutropênicos foi profundamente alterada por fatores de risco, tais como grau de neutropenia, a presença de bacteriemias, infiltrados pulmonares e trombocitopenias graves (menos de 30 mil células por mm*3). Numa análise univariada, a ocorrência desses fatores correspondeu a uma alta taxa de mortalidade. Todas essas variáveis de risco apresentaram uma incidência significativamente aumentada em pacientes gravemente neutropênicos (menos de 100 células por mm*3). Houve uma correlaçäo expressiva entre a gravidade da neutropenia e a presença concomitante de bacteriemias, infiltrados pulmonares e trombocitopenias graves. Os pacientes que desenvolveram bacteriemias ou apresentaram um baixo número de plaquetas tiveram maior incidência de infiltrados pulmonares e, conseqüentemente, alta taxa de mortalidade. Näo houve diferença estatística significativa quanto à eficácia terapêutica antimicrobiana entre as diversas associaçöes empregadas. Porém, a presença da amicacina no esquema inicial terapêutico foi responsável por uma alta taxa de eficácia e, nos esquemas em que foi introduzida após modificaçöes, correspondeu a um percentual adicional importante de melhora clínica do processo infeccioso