Agranulocitose induzida por dapsona em paciente com hanseníase: relato de caso / Dapsone-mediated agranulocytosis in a patient with leprosy: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dapsona é um medicamentode uso amplo, entre os quais se inclui o tratamento da hanseníase. A agranulocitose é descrita como uma reação adversa desse medicamento, embora seja rara e imprevisível. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de agranulocitose induzida por dapsona em paciente com hanseníase.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 56 anos, admitida no pronto-atendimento, com história e exame físico compatíveis com amigdalite com início há quatro dias, bem como dor torácica e dispneia. Estava em tratamento de hanseníase com clofazimina e dapsona havia dois meses. O hemograma revelava anemia (hemoglobina = 9,3 g%), leucopenia (800/mm3 - 1% segmentados, 98% linfócitos e 1% monócitos) plaquetopenia (144.000/mm3), e reticulocitose (2,5% ou 87.750/mm3). Os exames de imagem não demonstraram alterações. Diante do quadro, foi suspenso o tratamento com dapsona e realizado antibioticoterapia por via venosa e terapia com fator estimulador de colônia de granulócitos. A paciente teve melhora clínica significativa,recebendo alta no 20° dia de internação hospitalar para acompanhamento ambulatorial.CONCLUSÃO: Considerando que o risco de desenvolvimento da agranulocitose é muito pequeno, ele não deve, em geral, ser um fator importante na decisão sobre o uso da dapsona em pacientes com hanseníase. Entretanto, devem-se conhecer suas manifestações e logo que identificada realizar a terapêutica adequada.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dapsone is a drug with many uses, including the treatment of leprosy. Agranulocytosisis described as an adverse reaction of this drug, in spite of being rare and unpredictable. This study has the objective of reporting a case of agranulocytosis mediated by dapsone in a patient with leprosy.CASE REPORT: Female patient, 56-year-old, who presented to the emergency department with clinical history and examination suggestive of tonsillitis within 4 days of onset as well as chestpain and dyspnea. She was in treatment of leprosy with clofazimine and dapsone for 2 months. The complete blood count showed anemia (hemoglobin = 9.3 g%), leukopenia (800/mm3 - 1% neutrophil granulocytes, 98% lymphocytes and 1% monocytes) thrombocytopenia (144.000/mm3), and reticulocytosis(2,5% or 87.750/mm3). The imaging studies have not shown anyabnormalities. The treatment with dapsone was withdrawn and it was started therapy with intravenous antibiotics and granulocytecolony-stimulating factor. The patient had significant clinical improvement,and was discharged for outpatient treatment in the 20th day of hospital admission.CONCLUSION: Considering that the risk of developing agranulocytosisis very low, it should not be, usually, an importantfactor for the decision of using dapsone in patients with leprosy.Nonetheless, its manifestations must be known and, as soon as this complication is identified, the adequate therapy must be provided.(AU)

Estudo prognóstico em pacientes portadores de leucemia linfocítica crônica (LLC) / Prognostic factor in chronic lymphocytic leukemia (CLL)

Introdução e objetivo: a LLC, neoplasia clonal de células B, é a leucemia mais freqüente nos países ocidentais. Este trabalho avalia retrospectivamente as características clínicas dos portadores de LLC no Serviço de Hematologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Metodologia: foram analisados os prontuários médicos de 77 pacientes com diagnóstico de LLC de 1992 a 2005. Resultados: dentre dos pacientes estudados 47 eram do sexo masculino (61%) e 30 (39%) do sexo feminino. A sobrevida média foi de 115 meses, a idade mediana de 65 anos, variando de 38 a 91 anos. A anormalidade citogenética mais freqüente foi a trissomia do 12, presente em 16% dos pacientes que apresentaram metáfases para análise. O sistema de estadiamento de Raí modificado foi o que melhor se correlacionou à sobrevida (p=0,001) e mostrou baixo risco – 21 pacientes (27,2%); risco intermediário – 36 pacientes (46,7%) e alto risco – 20 pacientes (25,9%), com sobrevida média de 154 meses, 65 meses e 43 meses, respectivamente. Entre as variáveis, nenhuma se mostrou significante em análise multivariada. Dez pacientes (13%) não haviam recebido quimioterapia até o momento do estudo e 67 (87%) foram tratados com esquemas de mono ou poliquimioterapia. Os pacientes tratados receberam clorambucil, fludarabina, fludarabina associada à ciclofostamida, COP, CHOP e radioterapia. Conclusão: não houve diferença significante na sobrevida entre as diversas formas de tratamento.