Complicación de una fractura bilateral acetabular después de múltiples cirugías y 30 años de evolución. Presentación de un caso / Complication of a bilateral acetabular fracture after multiple surgeries and 30 years of evolution. Presentation of a case

Resumen Fractura acetabular bilateral, reducción abierta y fijación interna, sin lograrse reducción anatómica; requirió colocación de prótesis totales a corto plazo, ambas cementadas. Se llevó a cabo una revisión de ambos componentes de cadera izquierda a los ocho años por aflojamiento de la copa y del vástago, con componentes no cementados. El fémur evolucionó de manera satisfactoria, no así el acetábulo, que requirió seis revisiones subsecuentes, con injertos óseos y colocación de refuerzos metálicos, inicialmente muy estables, pero con ruptura de tornillos y falta de osteointegración tanto de los implantes como de los injertos a los 12 y 18 meses en los diferentes eventos quirúrgicos. Desarrolló pseudoaneurisma de la arteria iliaca externa izquierda, tratado por un cirujano vascular; se complicó con infección local primero e infección profunda de cadera izquierda por Staphylococcus aureus después. Se trató con retiro de los implantes en iliaco y utilizando polimetilmetacrilato con antibiótico como relleno del gran defecto óseo mientras se controló la infección, terminando con una prótesis de rescate en silla de montar (Link, Hamburgo). En la actualidad, tiene buena función, sin dolor, pero con movilidad limitada, sobre todo la flexión. La cadera derecha se ha revisado una sola vez; la copa acetabular empezó a migrar cefálica y vertical, pero sin perder estabilidad, al poco tiempo del aflojamiento de la izquierda; nunca desarrolló compromiso del vástago femoral, permitiéndole una función aceptable y siendo «su pierna buena¼ durante el tiempo de disfunción de la cadera izquierda. Se revisó colocando injerto óseo estructural con dos cabezas femorales de cadáver y cementando una nueva copa. La recuperación de la paciente ha sido muy buena; se ha reintegrado a la vida activa, en la que se vale por sí misma para todas sus actividades cotidianas; utiliza una muleta con la mano derecha, maneja una camioneta, no tiene dolor.

Abstract Bilateral acetabular fracture, open reduction and internal fixation, without achieving anatomical reduction; it required placement of short-term total prostheses, both cemented. We made a revision of both left hip components in the eighth year because of loosening of the cup and stem, with uncemented components. The femur evolved satisfactorily, but the acetabulum required six subsequent revisions, with bone grafts and placement of metal reinforcements, initially very stable, but with screw rupture and lack of osseointegration of both implants and grafts at 12 and 18 months in the different surgical events. She developed pseudoaneurysm of the left external iliac artery, treated by a vascular surgeon; it got complicated with local infection first and later, deep infection of the left hip by Staphylococcus aureus. The implants were removed from the iliac and polymethylmethacrylate with antibiotics was used to fill the large bone defect while the infection was being controlled, ending with a saddle rescue prosthesis (Link, Hamburg). It currently has a good function, without pain, but with limited mobility, especially flexion. The right hip has only been checked once; the acetabular cup began to migrate cephalically and vertically, but without losing stability, shortly after the loosening of the left one; it never developed femoral stem involvement, allowing acceptable function and being «her good leg¼ during the time of the left hip dysfunction. It was reviewed by placing a structural bone graft with two femoral heads from a corpse and cementing a new cup. The patient's recovery has been very good, returning to an active life in which she is self-sufficient in all her daily activities; uses a crutch with her right hand, drives a van, is pain-free.

Anatomía de la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia, Parte II. Biomecánica y Morfología Microscópica / Anatomy of the Human Femoral Head: Orthopedic Issues, Part II. Biomechanics and Microscopic Morphology

Las variantes anatómicas microscópicas y las características biomecánicas de la cabeza femoral son aspectos que han servido como sustento científico para el entendimiento de la vasta patología que afecta a la articulación coxofemoral y el desarrollo tanto de implantes de reemplazo articular como de técnicas de reconstrucción ósea. En esta revisión se exponen los aspectos morfológicos microscópicos y biomecánicos de la cabeza femoral, en relación al extremo proximal del fémur, para describir las características anatómicas microestructurales y funcionales que hacen de ésta, uno de los sitios anatómicos de mayor importancia en la cirugía ortopédica.

The microscopic structure and biomechanical interactions and characteristics of the femoral head are issues that have been used as scientific support for the understanding of the pathology that affects the hip joint and also for the development of joint replacement implants and bone reconstruction techniques. The aim of this review is to expose the morphological microscopic and biomechanical characteristics of the femoral head in relation to the proximal femur, in order to describe the functional and anatomical aspects, which have made of this structure one of the most important anatomical areas in orthopedic surgery.

Anatomía de la cabeza femoral humana: consideraciones en ortopedia, Parte I: anatomía y relaciones antropométricas del fémur proximal / Anatomy of the human femoral head: orthopedic issues, Part I: proximal femur anatomy and anthropometric measures

Las variantes antropométricas son aspectos que han servido como sustento científico para el entendimiento de la vasta patología que afecta a la articulación coxofemoral y para el desarrollo tanto de implantes de reemplazo articular como de técnicas de reconstrucción ósea. En esta revisión se planea exponer los aspectos morfológicos macroscópicos de la cabeza femoral en relación al extremo proximal del fémur, para describir las características anatómicas y funcionales que hacen de ésta, uno de los sitios anatómicos de mayor importancia en la cirugía ortopédica.

The femoral head macroscopic and anthropometric anatomical variations are issues that have been used as scientific support for the understanding of the pathology which affects the hip joint and for the development of joint replacement implants and bone reconstruction techniques. The aim of this review is to expose the morphological macroscopic characteristics of the femoral head in relation to the proximal femur, in order to describe the functional and anatomical characteristics, which have made of this structure one of the most important anatomical areas in orthopedic surgery.

Artroplastía unicmpartimental de la rodilla: evaluación clínica en un periodo de 10 años / Unicompartimental arthroplasty of the knee: clinical evaluation at 10 years

Objetivo. Evaluar la prótesis unicompartimental de la rodilla. Material y métodos. Se presenta una serie retrospectiva de 22 pacientes (24 rodillas) de 25 que se operaron en el periodo de 1990-1999, a quienes se les colocó prótesis parcial de St. Georg, por deformidad angular y artrosis unicompartimental. Los tres restantes abandonaron. Resultados. La valoración funcional postoperatoria que establece la Knee Society mostró de 85 a 100 puntos en todos los casos, de los cuales 75 por ciento estaba arriba de 90 puntos. Hubo dolor esporádico en 12 casos (54 por ciento), sobre todo con el uso de escaleras. La flexión fue de 100 a 110º; 66 por ciento no requirió ninguna ayuda de marcha y ningún paciente tuvo que ser sometido a cirugía de revisión. Conclusión. Es importante aplicar los criterios aceptados para indicar ya sea osteotomía tibial o prótesis parcial, siendo esta última recomendable para casos de mayor edad, no obesos, con mayor artrosis unilateral y con actividad física reducida.

Injerto autólogo de cartílago elástico en una lesión fisaria. Modelo experimental en conejos / Autologous elastic cartilage graft in a physeal injury. Experimental model in rabbits

Las lesiones de la fisis tienen una frecuencia de 18 por ciento, con una tasa de complicaciones de 1.4 por ciento. Se ha utilizado cartílago articular como injerto, se observó que inhibe la formación de hueso. Se presenta un estudio original, prospectivo, en 30 conejos de seis semanas de edad de la raza Nueva Zelanda. Los animales fueron distribuidos en dos grupos. El grupo I o control fue integrado por 15 conejos con lesión a los que no se les colocó injerto. El grupo II fue conformado con 15 animales a los que sí se les colocó injerto autólogo de cartílago elástico de la oreja en una lesión parcial provocada de la fisis distal del fémur derecho. Los animales fueron sacrificados en grupos de cinco a las seis, nueve y 12 semanas. Se tomaron radiografías de ambos fémures; se midió la deformidad y longitud y se realizaron cortes histológicos del fémur afectado con tinción de hematoxilinaeosina. Se encontró diferencia en la deformidad residual, significativa en los grupos sacrificados a las nueve semanas (p< 0.000) y 12 semanas (p< 0.020). Hubo diferencia en la longitud, pero no fue estadísticamente significativa. El cartílago elástico funciona como espaciador en el tratamiento de lesiones parciales de la fisis