ABSTRACT
El Objetivo fue elaborar un cuestionario para evaluar factores pronósticos (PPS) al inicio de la enfermedad, clasificarla según la severidad y correlacionarlo con variables conocidas de desenlace como la discapacidad, mortalidad y utilización de servicios de salud y cirugía. Pacientes y Métodos: se revisaron los factores pronósticos que han mostrado asociación con peores desenlaces de la AR en los diferentes estudios. Estas asociaciones se clasificaron en leves, moderadas y fuertes de acuerdo a los riesgos relativos publicados en la literatura o por consenso entre investigadores cuando no había suficientes elementos de juicio. Para el cuestionario se excluyeron variables de laboratorio costosas para el medio como los anticuerpos anticitrulina o el HLA. De acuerdo al puntaje, los pacientes se clasificaron en leves: menos de diez puntos en el puntaje; moderados, de once a veinte puntos y severos, más de veinte puntos. Los resultados se compararon con las variables de desenlace. Resultados: las variables escogidas para el cuestionario fueron: Asociación Leve: un punto: edad, sexo, menopausia temprana, tabaquismo, bachillerato incompleto, estrato social, depresión. Asociación Moderada: dos puntos: VSG mayor de 40, PCR mayor de 6, inflamación en rodillas, codos y manos y duración de la AR más de seis meses sin tratamiento modificador. Asociación fuerte: tres puntos: Factor reumatoide, presencia de erosiones radiográficas, más de veinte articulaciones afectadas al inicio, HAQ mayor de 1 y presencia de manifestaciones extra-articulares. El mayor puntaje de PPS se correlacionó de manera importante con estrato social (P: 0.004), compromiso de grandes articulaciones (p: 0.0008), duración de la AR sin tratamiento (p: 0.0007), HAQ mayor de 1 (p: 0.0001), FR positivo (p: 0.0008), PCR (p: 005) y erosiones radiográficas (p: 0.00003). Cuando se analizaron los grupos por discapacidad (HAQ mayor de 1) comparando leves frente a moderados a severos se encontró únicamente asociación con sexo femenino (p: 0.1), y presencia de más de veinte articulaciones inflamadas (p: 0.009). No hubo asociación con otras variables de desenlace. Conclusiones El PPS correlacionó con variables diferentes a las del HAQ, lo que sugiere evaluación de aspectos diferentes de la AR considerando la multifactorialidad de la enfermedad y su repercusión en el desenlace
Subject(s)
Arthritis, Rheumatoid/complications , Arthritis, Rheumatoid/diagnosis , Arthritis, Rheumatoid/therapyABSTRACT
Objetivos. La depresión es frecuente en pacientes con artritis reumatoide (AR). El objetivo de este estudio fue conocer su prevalencia en nuestro medio, identificar factores de riesgo y determinar la mejor forma de identificarla tempranamente. Pacientes y métodos. Se escogieron 40 pacientes con AR, según los criterios del American College of Rheumatology (ACR), que acuden a consulta al Hospital de la Universidad del Norte (HUN), de forma consecutiva y al azar que desearon participar. Debían tener de 30 a 70 años y no presentar trastornos psiquiátricos conocidos ni comorbilidad grave. A todos los pacientes se les aplicó el mismo día una batería de pruebas que incluyeron: prueba de Apgar (funcionabilidad familiar), Aims, inventario de Beck (BDI) y prueba de Zung (depresión), índice de desesperanza aprendida (AHÍ por sus siglas en inglés, artritis helplessness índex) y test de eventos estresantes en vida. Se lleno el índice de Thompson y se anotaron variables clínicas y demográficas. Se consideró el BDI como el "standard" para diagnosticar depresión. Los resultados fueron analizados con el programa Epi-Info 6.04. Resultados. Edad promedio 48 años (30-69). estrato bajo (71 por ciento). La prevalencia de depresión de 25 por ciento (10/40) según la prueba de Beck, 32.5 por ciento según el Zung y 40 por ciento según el Aims. La correlación del inventario de Beck y el test de Zung fue estadísticamente significativa, no así con el Comparando el Zung con el BDI la sensibilidad fue de 90 por ciento y la especificidad de 83.3 por ciento, VPP de 64.3 por ciento y VPN de 96,2 por ciento. Todos los pacientes mostraron algún grado de desesperanza. Conclusiones. La depresión en pacientes del caribe con AR es frecuente (25 a 40 por ciento según la prueba), aunque menor que la reportada en otras áreas del país. El test de Zung tuvo buena sensibilidad y especificidad cuando se comparó con el inventario de Beck y puede ser una alternativa para diagnosticar depresión
Subject(s)
Arthritis, Rheumatoid , Depression/diagnosis , Depression/etiology , Stress, PhysiologicalABSTRACT
Los pacientes con RF positivo a titulos altos, tuvieron mayor discapacidad funcional medida por HAQ y mayor utilización de DMARD (medicamentos modificadores de la AR). Es importante titular siempre el FR.