Características clínicas y laboratoriales de los diez primeros pacientes con diagnóstico de Guillain-Barré en Piura, 2023

El síndrome de Guillain Barré es una enfermedad derivada del compromiso en las neuronas del sistema nervioso periférico por una respuesta descontrolada del sistema inmune que conduce daño axonal y/o desmielinización. El objetivo de este reporte fue describir los 10 primeros casos sospechosos de Síndrome de Guillain Barré en Piura. Se logró identificar la presencia de Campylobacter jejuni en las muestras de heces del 80% de los pacientes reportados. Es muy importante reconocer rápida y oportunamente al paciente con diagnóstico sospechoso de Guillain Barré, y realizar los estudios necesarios en un brote para identificar los agentes desencadenantes del cuadro.

Guillain Barré syndrome is a disease derived from compromise in neurons of the peripheral nervous system by an uncontrolled response from the immune system that leads to axonal damage and/or demyelination. The objective of this report was to describe the first 10 suspected cases of Guillain Barre Syndrome in Piura. It was possible to identify the presence of Campylobacter jejuni in the stool samples of 80% of the reported patients. It is very important to quickly and opportunely recognize the patient with a suspected diagnosis of Guillain Barré, and to carry out the necessary studies in an outbreak to identify the triggering agents of the condition.

Neuropsychiatry: Towards a Philosophy of Praxis / Neuropsiquiatría: hacia una filosofía de la práctica

Abstract Neuropsychiatry is a specialized clinical, academic and scientific discipline with its field located in the borderland territory between neurology and psychiatry. In this article, we approach the theoretical definition of neuropsychiatry, and in order to address the practical aspects of the discipline, we describe the profile of a neuropsychiatric liaison service in the setting of a large hospital for neurological diseases in a middle-income country. An audit of consecutive in-patients requiring neuropsychiatric assessment at the National Institute of Neurology and Neurosurgery of Mexico is reported, comprising a total of 1212 patients. The main neurological diagnoses were brain infections (21%), brain neoplasms (17%), cerebrovascular disease (14%), epilepsy (8%), white matter diseases (5%), peripheral neuropathies (5%), extrapyramidal diseases (4%), ataxia (2%), and traumatic brain injury and related phenomena (1.8%). The most frequent neuropsychiatric diagnoses were delirium (36%), depressive disorders (16.4%), dementia (14%), anxiety disorders (8%), frontal syndromes (5%), adjustment disorders (4%), psychosis (3%), somatoform disorders (3%), and catatonia (3%). The borderland between neurology and psychiatry is a large territory that requires the knowledge and clinical skills of both disciplines, but also the unique expertise acquired in a clinical and academic neuropsychiatry program.

Resumen La neuropsiquiatría es una disciplina médica cuyo campo clínico, académico y científico se localiza en el territorio fronterizo entre la neurología y la psiquiatría. En este artículo se aborda la definición teórica de la neuropsiquiatría y, con el objetivo de tratar los aspectos prácticos de la neuropsiquiatría, se describe el perfil de un servicio de interconsulta neuropsiquiátrica en el contexto de un hospital dedicado a las enfermedades del sistema nervioso, en un país de ingreso económico medio. Se incluyó a 1.212 pacientes evaluados consecutivamente en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México. Los diagnósticos principales fueron infecciones cerebrales (21%), neoplasias del sistema nervioso (17%), enfermedad cerebrovascular (14%), epilepsia (8%), enfermedades de la sustancia blanca (5%), neuropatías periféricas (5%), enfermedades extrapiramidales (4%), ataxias (2%) y traumatismos craneoencefálicos (1,8%). Los diagnósticos neuropsiquiátricos más frecuentes fueron síndrome confusional (36%), depresión (16,4%), demencia (14%), ansiedad (8%), síndromes frontales (5%), reacciones de ajuste (4%), psicosis (3%), trastornos somatoformes (3%) y catatonia (3%). El territorio fronterizo entre la neurología y la psiquiatría es extenso y requiere los conocimientos y fortalezas de ambas disciplinas, pero también la pericia entrenada mediante un programa clínico, científico y académico especializado.

Alucinaciones visuales en pacientes con privación sensorial: ¿síndrome de Charles Bonnet? / Visual hallucinations in sensory deprived patients: Charles Bonnet syndrome?

Introducción: Existen pacientes que, después de lesiones cerebrales o periféricas, pierden alguna función sensorial, como la vista o el oído. Paradójicamente, después de perder esta función, presentan alucinaciones complejas relacionadas con la función perdida. Se sabe que este fenómeno puede presentarse ante lesiones en cualquier nivel de la vía visual, especialmente en el nivel de la retina.Objetivo: Revisar la bibliografía existente acerca del síndrome de Charles Bonnet para conocer los últimos avances con respecto a este fenómeno.Método: Se revisaron las bases de datos de PubMed y PsychInfo con las siguientes palabras clave: síndrome de Charles Bonnet; alucinaciones visuales; alucinosis peduncular; Charles Bonnet; privación sensorial. Se incluyeron aquellos artículos que efectivamente trataran del tema. Asimismo, se revisaron los textos clásicos referentes a este síndrome y los artículos mencionados en la bibliografía encontrada.Resultados: En el presente artículo se describe la historia del síndrome, el fenómeno clínico, los factores de riesgo, los criterios diagnósticos, los tratamientos empleados, otros fenómenos similares y las teorías propuestas para explicarlo.Discusión y conclusión: A la fecha continúan siendo controvertidos los criterios diagnósticos del síndrome de Charles Bonnet, en especial en lo referente a la preservación absoluta del insight como condición sine qua non. Descrito desde el siglo XVIII, el síndrome de Charles Bonnet corresponde al prototipo de alucinaciones visuales en pacientes con privación visual, si bien, de acuerdo con la presente revisión, la fenomenología de éste es bastante variada, siendo cuestionable si resulta también el prototipo de las alucinaciones con insight preservado.

Introduction: Some patients, after brain or peripheral injuries, lose a sensory function, such as sight or hearing, but paradoxically experience complex hallucinations related to the function they have lost. It is known that this phenomenon may appear with injuries at any level in the visual pathway, especially in the retina.Objective:To review the existent bibliography on the Charles Bonnet syndrome to establish the state of the art with regards to this phenomenon.Method: The databases PubMed and PsychInfo were searched for articles containing the following keywords: Charles Bonnet syndrome; visual hallucinations; peduncular hallucinosis; Charles Bonnet; sensory deprivation. We included those related to the subject. We also included the classic texts referring to this phenomenon and the articles mentioned in the literature.Results: In the present study, we describe the history of Charles Bonnet syndrome, clinical presentation, risk factors, diagnostic criteria, treatment employed, similar conditions and the theories seeking to explain it.Discussion and conclusion: To date, the diagnostic criteria for Charles Bonnet syndrome remain controversial, especially those concerning the absolute preservation of insight as a sine qua non factor to establish the diagnosis. Conclusion: Described since the 18th century, the Charles Bonnet syndrome corresponds to the prototype of visual hallucinations in patients with visual deprivation, although, according to the present review, its phenomenology is vast, remaining unclear if it corresponds to the prototype of hallucinations with preserved insight.

Interfase neurología-psiquiatría en pacientes hospitalizados por patologías del sistema nervioso central / Neurology-psychiatry interface in central nervous system diseases

Objetivo: Las enfermedades cerebrales condicionan con frecuencia alteraciones mentales y conductuales. Para analizar el área de interfase entre la neurología y la psiquiatría, analizamos todas las interconsultas neuropsiquiátricas realizadas en los servicios de Neurología, Neurocirugía, Terapia Intensiva Neurológica y Urgencias Neurológicas, en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México (2007-2009). Resultados: En 506 casos, la edad promedio fue 44.24 años (DE 17 años); 240 fueron mujeres (47.4 %). Las patologías neurológicas que generaron más interconsultas fueron neoplasias del sistema nervioso central (14.2 %), encefalitis viral (8.7 %), enfermedad vascular cerebral isquémica (7.1 %), epilepsia (6.5 %) y enfermedad vascular cerebral hemorrágica (4.7 %). Los trastornos mentales más frecuentes (de acuerdo con el DSM-IV) fueron delirium (38.5 %), trastorno depresivo (15 %), demencia (7.7 %), deterioro cognoscitivo, sin criterios de demencia (6.5 %), trastorno de ansiedad (6.9 %). El delirium fue la condición neuropsiquiátrica más frecuente independientemente de las categorías etiológicas. En las infecciones cerebrales hubo mayor frecuencia del síndrome catatónico (p < 0.001). En pacientes con enfermedad vascular cerebral se manifiesta más frecuentemente la risa y el llanto patológico (p = 0.012). Conclusiones: Este estudio muestra la relevancia clínica del delirium, la depresión, la ansiedad, la demencia, los síndromes frontales y la catatonia en pacientes hospitalizados con enfermedades neurológicas y psiquiátricas.

OBJECTIVE: Brain pathologies are frequent sources of mental and behavioral disorders. In order to analyze the boundary between neurology and psychiatry, we analyzed all neuropsychiatric consultations seen at the inpatient Neurology, Neurosurgery, Critical Medicine and Neurological Emergencies clinics of the National Institute of Neurology and Neurosurgery of Mexico between 2007 and 2009. RESULTS: A total of 506 neuropsychiatric visits were included, patient mean age was 44.2 years (SD 17 years) 240 patients were female (47.4%). The main neurological disorders for which patients sought medical care at the neuropsychiatry service, were: brain tumors (14.2%), viral encephalitis (8.7%), ischaemic cerebrovascular disorders (7.1%), epilepsy (6.5%) and haemorragic cerebrovascular disorders (4.7%). The most common DSM-IV psychiatric diagnoses included: delirium (38.5%), depressive disorders (15%), dementia (7.7%), cognitive decline, without fulfilling criteria for dementia (6.5%), and anxiety disorders (6.9%). Delirium was the most common neuropsychiatric condition among the etiological groups. Catatonic syndrome was more frequent among patients with brain infections (p < 0.001), and pathological laughter and crying were more frequent among atients with cerebrovascular disorders (p = 0.012). CONCLUSIONS: Our study highlights the clinical relevance of delirium, depression, anxiety, dementia, frontal syndromes and catatonia among neurologic and neurosurgical in-patients attending a tertiary care reference center in Mexico.

Carcinoma de células de Merkel en vulva / Merkel cell carcinoma in vulva

El carcinoma de células de Merkel es un tumor muy frecuente. La localización vulvar es aún más rara, y su evolución es diferente con respecto a las ubicaciones extragenitales. Se presenta el caso clínico de una paciente de treinta años cuyo estudio histopatológicos de una lesión vulvar con inmunohistoquímica confirmó un Carcinoma de células de Merkel. Se realizó una hemivulvectomía y linfadenectomía ipsilateral. Considerando los resultados de la biopsia y otros antecedentes se decide no realizar tratamiento complementario y controlar a la paciente periódicamente. La paciente se ha mantenido hasta la fecha libre de enfermedad durante cuatro años de seguimiento. Se discuten los actuales métodos diagnósticos, enfoques terapéuticos y pronósticos de esta patología poco conocida, que cuenta con aproximadamente quinientos casos publicados a nivel internacional de los cuales alrededor de diez corresponden a tumores de localización vulvar

Primary splenic angiosarcoma: case report and literature review

É relatado um caso de angiossarcoma primário de baço em um homem de 29 anos, fazendo-se a revisäo dos achados clínicos, diagnóstico anatomopatológico, tratamento e prognóstico. Angiossarcomas correspondem a menos de 1 porcento dos sarcomas de tecidos moles, e somente uma pequena fraçäo surge no baço. Esses tumores freqüentemente apresentam-se como um desafio diagnóstico para o patologista, tendo em vista as variaçöes na histologia, e o desenvolvimento de novos marcadores em painéis de imuno histoquímica, como o CD31, ajudam a descartar outros diagnósticos. Devido à raridade desse tumor näo existe um consenso em relaçäo ao tratamento quimioterápico e, via de regra, o prognóstico é ruim.

Sobrevida libre de enfermedad en cáncer de próstata operado (T2p o menores) / Disease free survival in prostatic operated neoplasm (T2p or minor)

Este estudio incluye una serie consecutiva de 43 enfermos con un cáncer prostático localizado, que fueron sometidos a prostatectomía radical retropúbica con tumores en estadios T1p y T2p. El objetivo fue determinar la sobrevida libre de enfermedad posterior a la cirugía radical. La edad promedio fue de 63,8 años. Hubo 8 pacientes con bordes quirúrgicos positivos (18 por ciento). El análisis estadístico mostró que existen diferencias estadísticamente significativas en la sobrevida libra de enfermedad entre los enfermos con bordes quirúrgicos positivos y los sin compromiso quirúrgico del borde. La sobrevida actuarial global libre de enfermedad muestra que al año existe una posibilidad de sobrevida libre de enfermedad de] 90 por ciento, ésta es del 85 por ciento a los 2 años, la que se mantiene hasta los 56 meses (4 años 8 meses) para obtener una sobrevida final libre de enfermedad del 71 por ciento a los 5 años. La serie tiene la particularidad de describir los estadios precoces patológicos, ya que la sobrevida libre de enfermedad en los estadios precoces clínicos (T1c-T2c) tiene gran variabilidad en los resultados, ya que la etapificación clínica presenta hasta un 30 por ciento de subetapificación, lo que impide una adecuada comparación entre las distintas series. En síntesis, creemos que la alternativa quirúrgica es la mejor terapia para los pacientes con cáncer de próstata clínicamente localizado, con una baja morbilidad, buenos resultados funcionales y con buena sobrevida libre de enfermedad

Exposiçäo ocupacional a drogas antineoplásicas: condutas para manipulaçäo segura / Occupational exposure to antineoplastic drugs: guidelines for safe handling

As drogas antineoplásicas säo utilizadas de forma crescente no meio hospitalar devido aos promissores resultados apresentados no tratamento do câncer. As açöes desejadas destas drogas, principalmente suas capacidades citotóxica/citostática e imunomoduladora säo obtidas às custas de efeitos colaterais frequentemente severos. Um aspecto pouco abordado em nosso meio no espectro do uso de drogas antineoplásicas é a questäo do manejo e administraçäo dessas drogas. A maioria dos profissionais de saúde näo se sente adequadamente esclarecida sobre os riscos potenciais dos fármacos a serem manipulados. Neste artigo analisa-se a questäo da exposiçäo ocupacional a drogas antineoplásicas no meio hospitalar, no sentido de orientar a equipe de saúde quanto aos cuidados a serem tomados na manipulaçäo de quimioterápicos e aos riscos potenciais e reais a que säo submetidos

Estesioneuroblastoma: relato de caso em nasofaringe e revisäo da literatura / Esthesioneuroblastoma in nasopharynx and review of literature

O estesioneuroblastoma (neuroblastoma olfatório) é um tumor raro do epitélio olfatório. Seu curso clínico habitual é caracterizado por crescimento lento e pela tendência a recidivar localmente. Neste relato é apresentado um caso de estesioneuroblastoma em uma adolescente de 13 anos de idade, cujas características principais foram o sítio incomum de localizaçäo do tumor primário em nasofaringe, seu curso clínico rapidamente progressivo e dificuldade diagnóstica. Nosso objetivo é chamar atençäo para a existência desta neoplasia incomum e discutor seus aspectos mais relevantes, baseados em ampla revisäo da literatura.

Calicreina urinaria en pacientes con trasplante renal y ciclosporina; relación con la dosis y el tiempo de tratamiento / Urinary kalikrein in renal transplant patients and cyclosporine

Se presenta un estudio del perfil de excreción de calicreína urinaria, marcador específico de nefrón distal, en pacientes bajo tratamiento prolongado con ciclosporina A. En el corto plazo, (n = 34), se evidencia una baja excreción de esta enzima que depende de la dosis usada. Luego de 6 meses la excreción es similar a los no tratados con ciclosporina (279,1 ñ 37,9 vs 221,8 ñ 39,9 mU/24 hr, p=ns). Se demuestra un efecto de disminución de excreción de calicreína inducido por ciclosporina, que es dosis dependiente y aparentemente reversible

Manejo del rechazo agudo (RA) durante la enfermedad tubular aguda (ETA) en el trasplante renal donante cadáver / Acute reject management (AR) during tubular acute diseases (TAE) in the renal transplant of body doners

Se presenta un estudio retrospectivo de 24 pacientes que desarrollan enfermedad tubular aguda postrasplante renal donante cadáver. Doce enfermos presentaron una crisis de rechazo agudo en este período. El seguimiento clínico riguroso, el diagnóstico y tratamiento precoz de esta complicación permiten preservar el injerto en todos los casos