Complications of the anterior approach to the cervical spine / Complicações do acesso anterior à coluna cervical / Complicaciones de acceso a la columna cervical anterior

OBJECTIVE: To evaluate the complications of anterior approach to the cervical spine in patients who underwent cervical arthrodesis with instrumentation. METHODS: Prospective and descriptive study was conducted from January 2009 to April 2010. All patients who underwent arthrodesis of the cervical spine by anterior approach were included, regardless the diagnosis. Access was made by the anterior approach on the right side. We evaluated the number of operated levels (1, 2 or 3 levels) and, the type of procedure performed: discectomy and placement of cage and plate (D+C+P), discectomy with placement of a cage (D+C) or corpectomy with placement of cage and plate (C+C+P). All complications related to surgical approach were reported. RESULTS: We studied 34 patients, 70% male. The average age was 50 years and mean follow-up was 8 months. Eighteen percent of patients had complications, distributed as follows: dysphasia (33%) and dysphonic (67%). Among patients who developed complications, most underwent to D+C+P (83%) and no complications were found in patients where no cervical plate was used. Regarding levels, both complications were identified in patients operated to one or two levels. However, in patients operated on three levels, only dysphonia was identified. CONCLUSION: The most frequent complication was dysphonia. Patients who presented more complications were those undergoing discectomy and fusion with cage and anterior cervical plate. All cases of dysphonia were in this group. The number of accessible levels does not seem to have affected the incidence of complications. .

OBJETIVO: Avaliar as complicações do acesso anterior à coluna cervical em pacientes submetidos à artrodese cervical com instrumentação. MÉTODOS: Estudo prospectivo e descritivo realizado no período de janeiro/2009 a abril/2010. Todos os pacientes submetidos à artrodese de coluna cervical por via anterior foram incluídos no estudo, independentemente do diagnóstico. O acesso foi realizado pela via anterior no lado direito. Foi avaliado o número de níveis operados (1, 2 ou 3 níveis) e o tipo de procedimento realizado: discectomia com colocação de cage e placa (D+C+P), discectomia com colocação de cage (D+C) ou corpectomia com colocação de cage e placa (C+C+P). Todas as complicações relacionadas ao acesso cirúrgico foram relatadas. RESULTADOS: Foram estudados 34 pacientes, sendo 70% do sexo masculino. A média de idade foi de 50 anos e o tempo de seguimento médio foi de oito meses. Dezoito por cento dos pacientes apresentaram complicações assim distribuídas: disfagia (33%) e disfonia (67%). Dentre os pacientes que evoluíram com complicações, a maioria foi submetida à realização de D+C+P (83%) e nenhuma complicação foi encontrada nos pacientes nos quais não foram colocadas placas cervicais. Com relação aos níveis, ambas as complicações foram identificadas nos pacientes operados em um ou dois níveis. Já nos operados em três níveis, somente a disfonia foi identificada. CONCLUSÃO: A complicação mais encontrada foi a disfonia. Os pacientes que mais apresentaram complicações foram os submetidos à discectomia e artrodese com cage e placa cervical anterior. Todos os casos de disfonia estavam neste grupo. O número de níveis acessados não parece ter interferido na ...

OBJETIVO: Evaluar las complicaciones del acceso anterior a la columna cervical en pacientes sometidos a artrodesis cervical con instrumentación. MÉTODOS: Estudio prospectivo y descriptivo realizado en el período de Enero/2009 hasta Abril/2010. Todos los pacientes sometidos a artrodesis de la columna cervical por vía anterior fueron incluidos en el estudio, independientemente del diagnóstico. El acceso fue realizado por vía anterior, por el lado derecho. Fueron evaluados el número de niveles operados (1, 2 o 3 niveles) y el tipo de procedimiento realizado: discectomía con colocación de cage y placa (D+C+P), discectomía con colocación de cage (D+C), o corpectomía con colocación de cage y placa (C+C+P). Se informaron todas las complicaciones relacionadas con el acceso quirúrgico. RESULTADOS: Fueron estudiados 34 pacientes, siendo 70% del sexo masculino. El promedio de edad fue de 50 años y el tiempo promedio de seguimiento fue de ocho meses. Dieciocho por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones distribuidas de la siguiente manera: disfagia (33%) y disfonía (67%). De los paciente que desarrollaron complicaciones, la mayoría fue sometida a la realización de D+C+P (83%) y ninguna complicación fue relacionada con las técnicas que no utilizaron placas cervicales. Con relación a los niveles, las dos complicaciones fueron identificadas en los pacientes operados en uno o dos niveles. Sin embargo, en los operados en três niveles, sólo fue identificada la disfonía. CONCLUSIÓN: La complicación más frecuente fue la disfonía. Los pacientes que más presentaron complicaciones fueron aquellos sometidos a discectomía y artrodesis con cage y placa cervical anterior. Todos los casos de disfonía estaban en este grupo. El número de niveles operados no parece haber afectado a la incidencia ...

Ocorrência de adenomas pituitários correlacionados a idade e sexo em centros de referências para tratamento neurocirúrgico de patologia selar / Occurrence of pituitary adenomas correlated with age and gender in reference centers for neurosurgical sellar pathology

Avaliar a incidência dos adenomas pituitários (AP) em centros de referência no tratamentoda patologia selar, em uma área geográ#ca bem delimitada, analisando-os de acordo com o sexo ea idade dos pacientes no momento do ato neurocirúrgico. Métodos: Realizado estudo retrospectivodos pacientes submetidos a tratamento neurocirúrgico via transesfenoidal realizado pelo neurocirurgiãosênior (LABB), com imunoistoquímica compatível com adenoma hipo#sário. Resultados: Entre os 231casos selecionados, os adenomas pituitários não funcionantes foram os mais comuns. Em relação àslesões ditas funcionantes, houve predomínio dos produtores do hormônio do crescimento (GH). Asuperioridade dos não funcionantes em números absolutos e do GH no subgrupo das lesões produtorasé válida tanto na análise geral dos dados quanto na estrati#cação da população estudada por sexo. Ospacientes foram agrupados, conforme a idade, em décadas de vida, com predomínio de doentes tratadoscirurgicamente entre 30 e 40 anos. A relação masculino:feminino foi de 1:1,69. Conclusão: A escassezde dados não permite uma análise global mais #dedigna da distribuição dos adenomas pituitários comreferência ao subgrupo, idade e sexo. Nossos dados são destoantes dos de outras publicações emalguns dos aspectos analisados, o que pode conotar diferenças epidemiológicas regionais dos AP...

To evaluate the incidence of pituitary adenomas (PA) in reference centers for the treatment of sellar disease in a well-defined geographical area, analyzing them according to sex and age of patients at the time of the neurosurgery. Methods: A retrospective study of patients undergoing transsphenoidal neurosurgical made by senior neurosurgeon (LABB), with immunohistochemistry consistent with pituitary adenoma. Results: Of the 231 selected cases, nonfunctioning pituitary adenomas were the most common. In relation to the functioning lesions happens a predominance of the producers of growth hormone (GH). The superiority of nonfunctioning in absolute numbers and in the subgroup of GH-producing lesions is valid both in the overall analysis of the data, and the stratification of the study population by sex. Patients were grouped according to age in decades of life, with a predominance of patients treated surgically between 30 and 40 years. The male: female ratio was 1:1,69. Conclusion: The lack of data does not allow a more accurate overall assessment of the pituitary adenomas distribution with respect to the subgroup, age and sex. Our data are divergent from other publications in some of the aspects analyzed, which may connote regional epidemiological differences of AP...

Estudo epidemiológico das fraturas de coluna em centro de referência para patologia espinhal no Paraná / Epidemiological study of spine fractures at a referral center for spinal disease in Parana

Objetivo: Realizar um estudo epidemiológico das fraturas de coluna ocorridas no período de março de 2007 até dezembro de 2011 em um centro de referência para patologia espinhal. Métodos: Análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos a tratamento neurocirúrgico para artrodese da coluna vertebral por causa de patologia traumática, realizada de março de 2007 até dezembro de 2011. Os dados foram compilados a partir do setor de arquivo médico do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba (HUEC). Os elementos encontrados foram analisados observando-se as variáveis idades, sexo, o nível e a vértebra mais acometida. Resultados: Dos 104 pacientes submetidos a tratamento neurocirúrgico visando à artrodese por causa de fratura de coluna, houve uma predominância considerável do sexo masculino, com 73,07% (76). A média de idade na data do procedimento cirúrgico foi de 38,08 anos. A idade mínima registrada foi de12 anos e a máxima, de 73 anos. Houve predomínio das fraturas em coluna lombar de 59,61% (62) dos casos. O corpo de L1 foi mais acometido (30,76%). Conclusão: Há escassez de trabalhos epidemiológicos no que se refere à patologia traumática da coluna vertebral. A falta de dados em nosso país dificulta a elaboração de medidas preventivas que respeitem as características regionais, vislumbrando um melhor manejo dessa patologia que atinge, em sua maior parte, a população economicamente ativa, gerando prejuízos crescentes ao sistema de saúde.

Objective: To conduct an epidemiological study of spine fractures in the period from March 2007 until December 2011 in a referral center for spinal pathology. Methods: Retrospective analysis of patients undergoing neurosurgical treatment for arthrodesis of the spine due to traumatic pathology, held from March 2007 until December 2011. Data were compiled from the medical file of the sector Evangelical Hospital of Curitiba (HUEC). The items found were analyzed observing the variables age, sex, level and most affected vertebra. Results: Of 104 patients who underwent neurosurgical intervention aimed arthrodesis due spine fracture, there was a significant predominance in males, with 73.07% (76). The mean age at the time of surgery was 38.08 years. The minimum age recorded was 12 years and maximum 73 years. There was a predominance of fractures in the lumbar spine 59.61% (62) of cases. L1 body was the most affected (30.76%). Conclusion: There is a shortage of epidemiological studies in relation to the pathology of traumatic spinal cord. The lack of data in our country hampers the development of preventive measures that respect the regional characteristics, envisioning a better management of this disease that affects, for the most part, economically active population causing increasing damage to the health system.

Schwanoma vestibular de crescimento rápido: relato de caso e revisão de literatura / Fast-growing vestibular schwannoma: a case report

A história natural dos schwanomas vestibulares ainda não é totalmente conhecida, mas a maioria destas lesões tende ao crescimento lento, algumas vezes sem qualquer manifestação clínica durante toda a vida do indivíduo, sendo em ocasiões achado de autópsias. Consideráveis avanços no conhecimento da anatomia da base do crânio, assim como os recursos tecnológicos de eletrofisiologia, como a monitorização intra-operatória têm possibilitado índices crescentes de preservação funcional do nervo facial e da audição. Devido a isso, a ressecção cirúrgica completa da lesão permanece sendo o tratamento de escolha quando possível. No entanto, em casos selecionados, o tratamento conservador é uma opção muito bem aceita, desde que haja um seguimento radiológico estrito. Opções terapêuticas como a radiocirurgia são também válidas e devem sempre ser consideradas no armamentarium neurocirúrgico. Novos estudos com quimioterápicos (bevacizumab) também podem mudar a conduta referente às indicações cirúrgicas. Neste artigo, apresentamos o caso de um paciente sexo feminino, de 35 anos de idade, com schwanoma vestibular à direita, intracanalicular, diagnosticado em 2006 com rápido crescimento volumétrico da lesão verificado em exame de seguimento realizado cinco anos após o diagnóstico inicial. É realizada também uma revisão da literatura mundial, envolvendo os padrões de crescimento do schwanoma vestibular, bem como opções de tratamento e seguimento lesional.

Meningite de mollaret: relato de caso e revisão de literatura / Mollarets meningitis: case report and literature review

Introdução: Meningite de Mollaret consiste em uma forma de meningite asséptica, sendo considerada uma patologia rara,haja visto a revisão literária mundial apresentar aproximadamente50 casos descritos até o momento. Objetivo: Descrição de caso de meningite asséptica decorrente de lesão expansiva epidermóide. Método: Mulher submetida à ressecção retrossigmoidéiade tumor epidermóide em ângulo ponto-cerebelara direita evoluindo sem déficits no pós-operatório imediato,mas evoluindo, no pós-operatório tardio, com meningismo e deficit de nervos cranianos contralaterais à lesão primária.Exames de propedêutica liquórica evidenciaram meningites em crescimento de microorganismos. Discussão: A cascata inflamatória sistêmica desencadeada por essa patologia pode gerar um estado toxêmico, assemelhando-se clinicamente a meningite bacteriana. O estudo liquórico não evidencia agente causador, a despeito da elevação de polimorfonucleares e a redução da glicorraquia. O risco de desenvolver meningite asséptica pode ser reduzido, evitando-se contaminação do conteúdo cístico no espaço subaracnóide, removendo cuidados amentetodo tecido cístico e administrando corticoterapiano perioperatório. Conclusão: Meningite asséptica é uma patologiarara, sem consenso a respeito de seu manejo, justificando a necessidade de acúmulo de conhecimentos a partir de relatos de casos em todo o mundo.

Introduction: Mollaret’s aseptic meningitis represents a raredisease of unknown etiology with up to 50 cases described in literature.Aim: To report a case about a patient presenting withrecurrent aseptic meningitis followed by epidermoid tumor resection.Method: Patient submitted to a retrosigmoid approachfor epidermoid tumor resection presented later with repetitiveepisodes of meningism and cranial nerve palsies contralateralto primary lesion. Cerebrospinal fluid analysis suggested asepticmeningitis. Discussion: Systemic inflammatory cascade due tothe respective pathology may produce a toxemic condition similarto bacterial meningitis. Cerebrospinal fluid analysis demonstrateshigh white blood cells counting, low glucose level, andnegative cultures for pathological agent. Aseptic meningitisrisk may be reduced by avoiding cystic fluid contamination intothe subarachnoid space, cystic tissue completely removal, andinitiating corticotherapy during surgery. Due to the severity ofsymptoms and sequels, new studies must be developed in order toreduce recurrence during remission periods. Conclusion: Mollaretmeningitis is considered a rare pathology without treatmentconsensus, justifying the need to develop new studies and amplifyingresearch and knowledge on the pathological process andtreatment of the disease.

Traumatismo raquimedular por ferimento de projétil de arma de fogo: avaliação epidemiológica / Traumatismo raquimedular por herida de un proyectil de arma de fuego: la evaluación epidemiológica / Spinal cord trauma by a firearm projectile: epidemiological assessment

OBJETIVO: Avaliar a incidência de trauma raquimedular causado por projétil de arma de fogo nos pacientes atendidos no pronto socorro de um hospital de Curitiba (PR). MÉTODOS: Estudo retrospectivo, realizado no período de fevereiro de 2005 a julho de 2008, incluindo todos os pacientes, vitimas de lesão na coluna vertebral causada por projétil de arma de fogo (n = 54). RESULTADOS: A grande maioria dos pacientes acometidos é do sexo masculino e em idade produtiva, com média de 27,18 anos. O segmento mais afetado foi a coluna torácica, com ferimentos transfixantes e lesão ASIA A (lesão completa). A maioria dos casos foi tratada de forma conservadora. O período da semana em que houve maior incidência foi o fim e semana, com predomínio do sábado e da sexta-feira. O motivo mais comum foi assalto. CONCLUSÃO: São lesões com alto impacto no custo de saúde pública e de previdência, uma vez que são lesões de alta taxa de morbidade e acometimento predominante de pessoas em faixa etária produtiva.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of spinal cord injury caused by firearm projectile in patients admitted to the emergency room of a hospital in Curitiba (PR). METHODS: This retrospective study from February 2005 to July 2008 including all victims of spinal injury caused by firearm projectile (n=54). The data were analyzed descriptively. RESULTS: The vast majority of patients are male and of working age, with an average of 27.18 years. The thoracic spine was the most affected segment, with transfixing injury and ASIA A (complete lesion). Most cases were treated conservatively. The period of the week where there was a higher incidence was the weekend, mostly on Saturday and Friday. The most common reason was armed robbery. CONCLUSION: These are lesions with a high impact on the cost of public health and social security, as are injuries that result in high morbidity and involve predominantly people in the productive age group.

OBJETIVO: Evaluar la incidencia del traumatismo raquimedular causado por proyectil de arma de fuego en pacientes atendidos en la sala de emergencias de un hospital en Curitiba (Paraná). MÉTODOS: Estudio retrospectivo, realizado en el período de febrero 2005 a julio de 2008, incluyendo a todos los pacientes víctimas de lesión medular en la columna vertebral causada por un proyectil de arma de fuego (n = 54 pacientes). RESULTADOS: La gran mayoría de los pacientes son varones y en edad de trabajar, con un promedio de 27,18 años. El sector más afectado ha sido la columna torácica, con heridas transfixiantes y ASIA A (lesión medular completa). La mayoría de los casos fue tratada de forma conservadora. El período de la semana, donde había una mayor incidencia fue el fin de semana, con predominio del sábado y el viernes. La razón más frecuente fue por asalto. CONCLUSIÓN: Se trata de lesiones con un alto impacto en el costo de la salud pública y la Seguridad Social, considerando que son lesiones con una alta tasa de morbilidad y afectan predominante a personas en el grupo de edad productiva.

Gliomas multiplos: relato de caso e revisão de literatura / Multiples gliomas: case report and literature review

A melhoria no diagnóstico por imagem, aumento da expectativa de vida e métodos diagnósticos menos invasivos como a biópsia estereotática tornaram possíveis um maior número de diagnósticos definitivo de lesões múltiplas cerebrais. Acreditase que o número crescente de gliomas múltiplos (GsMs) registrados seja decorrente de uma melhor investigação diagnóstica ao invés de um aumento no seu número absoluto por qualquer outro motivo. Diagnósticos presuntivos muito utilizados em relação a lesões múltiplas cerebrais em um passado recente,não encontram mais lugar na neurocirurgia atual. A descrição deste caso, bem como a revisão literária, objetiva ao neurocirurgião ter em mente o diagnóstico de GsMs, pois, apresentam características clínicas e radiológicas semelhantes a patologias benignas de excelente prognóstico bem como lesões expansivas também de prognóstico reservado, mas que exigem manejo diferente por parte do médico assistente.

Traumatismo de crânio por ferimento por arma de fogo: perfil epidemiológico em um hospital de referência de Curitiba e revisão de literatura / Firegun head injuries: epidemiological profile fron a referential university hospital of Curitiba and literature review

Objetivo: verificar dados epidemiológicos de ferimentos por projétil de arma de fogo (FPAF) no período de junho de 2007a agosto de 2008 em hospital referência em trauma, bem como revisão de literatura. Métodos: realizado estudo retrospectivo com ênfase nas variáveis sexo, idade, dia de semana do evento,escala de coma de Glasgow à admissão, trajetória do projétil e evolução do paciente pós injúria por FPAF em crânio ,conforme ficha padronizada pelo serviço de neurocirurgia do referido hospital. Resultados: foram computados 33 casos. Três excluídos, pois, embora em região cefálica, não adentraram cavidade intracraniana. Idade média de acometimento foi de28,75 anos; predomínio do sexo masculino (73,33%); 50%dos casos foram admitidos em Glasgow <6; 60% evoluíram ao óbito; orifício de entrada presente em quadrante anterior direito em 30% dos casos, com porcentagem idêntica em quadrante posterior direito; 30% ocorreram na segunda feira,seguidos de 23,33% no domingo. Conclusão: os dados obtidos neste estudo corroboram literatura mundial. Glasgow abaixo de 6 à admissão e envolvimento ventricular ou multilobar traduzem mau prognóstico. População jovem masculina vitimada durante o final de semana compatível com relatos encontrados em revisão literária.

Céfalo-hematoma subperiosteal gigante ossificado na infância / Ossified giant subperiosteal cephalhematoma in childhood

Hematoma subperiosteal ou céfalo-hematoma, apesar de condição conhecida em neonatos, é rara em adultos e mesmo em crianças maiores, o que levanta a suspeita de uma diferente patogênese entre as duas situações. A cronificação e a ossificação do céfalo-hematoma são condições extremamente infrequentes, com escasso material bibliográfico, e sua presença no adulto é fato inusitado na literatura. Reportamos o caso de um hematoma subperiosteal crônico de grandes proporções, ossificado, com um ano de evolução, tratado cirurgicamente, em um menino de 12 anos de idade com síndrome epiléptica e déficit cognitivo prévios. A revisão e a discussão de sua patogênese e seu tratamento foram realizadas para exposição da condição.

Subperiosteal hematoma or cephalhematoma is a well known condition on newborns, but rare in adults and older children, what may lead to a different pathogenic origin. Chronic or ossificated cephalhematoma are infrequent, with few reports in medical literature. There are no cases reported in adults. It is presented a case of a 12 year-old boy, with previous epileptic syndrome and cognitive deficit, who was admitted because of a large chronic ossified subperiosteal hematoma. It was removed surgically. Revision and discussion of its pathogenesis were prepared for the case presentation.