First Colombian consensus on congenital Chagas and clinical approach for women of child-bearing age diagnosed with Chagas / Primer consenso colombiano sobre Chagas congénito y orientación clínica a mujeres en edad fértil con diagnóstico de Chagas

Congenital transmission of Chagas disease has not been extensively studied in Colombia, and there are no standardized processes in the health system regarding the specific diagnosis, treatment and follow-up of this disease. To generate recommendations on congenital Chagas disease and Chagas in women of childbearing age in Colombia, a consensus of experts was developed. An extensive literature search through the Medline database was carried out using the MeSH terms: «Chagas disease/congenital¼, «prevention and control¼, «diagnosis¼, «therapeutics¼ and «pregnancy¼. Appropriate abstracts were selected and the full texts were analyzed. The relevant information was synthesized, classified, and organized into tables and figures and was presented to a panel of experts, which was composed of 30 professionals from various fields. Based on the Delphi methodology, three rounds of consultation were conducted. The first and second rounds were based on electronic questionnaires that measured the level of consensus of each question among the participants. The third round was based on a face-to-face discussion focusing on those questions without consensus in the previous consultations. The evidence was adapted to national circumstances on a case-by-case basis, and the content the final document was approved. These recommendations are proposed for use in routine medical practice by health professionals in Colombia.

La transmisión congénita de la enfermedad de Chagas ha sido poco estudiada en Colombia y existen pocos procedimientos rutinarios en el sistema de salud para el manejo de esta enfermedad. Por ello se desarrolló un consenso de expertos dirigido a generar recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de Chagas con- génito y orientación a mujeres en edad fértil. Con ese propósito se realizó una búsqueda extensiva de la literatura, empleando una combinación de términos Mes (Chagas, Chagas congénito, prevención, control, diagnóstico, tratamiento y embarazo) para reflejar el estado del arte en cada tema de interés. Después de ello, se leyeron los resúmenes y aquellos seleccionados para análisis del texto completo. La literatura relevante se sintetizo, clasifico y organizo en tablas y se presentó al panel de expertos, el cual estaba constituido por 30 profesionales en diferentes áreas. Mediante la metodología Delphi se realizaron 2 rondas de cuestionarios virtuales y una reunión presencial en los cuales se evaluaron los niveles de acuerdo entre los participantes. Los puntos con falta de consenso durante las 2 rondas virtuales se expusieron durante las mesas de discusión en la ronda presencial. La evidencia utilizada se adaptó a las particularidades nacionales según el caso y se aprobó el contenido del documento final. Se propone que estas recomendaciones sean usadas por profesionales de la salud en Colombia.

Multi-criteria decision analysis and spatial statistic: an approach to determining human vulnerability to vector transmission of Trypanosoma cruzi

BACKGROUND Chagas disease (CD), caused by the protozoan Trypanosoma cruzi, is a neglected human disease. It is endemic to the Americas and is estimated to have an economic impact, including lost productivity and disability, of 7 billion dollars per year on average. OBJECTIVES To assess vulnerability to vector-borne transmission of T. cruzi in domiciliary environments within an area undergoing domiciliary vector interruption of T. cruzi in Colombia. METHODS Multi-criteria decision analysis [preference ranking method for enrichment evaluation (PROMETHEE) and geometrical analysis for interactive assistance (GAIA) methods] and spatial statistics were performed on data from a socio-environmental questionnaire and an entomological survey. In the construction of multi-criteria descriptors, decision-making processes and indicators of five determinants of the CD vector pathway were summarily defined, including: (1) house indicator (HI); (2) triatominae indicator (TI); (3) host/reservoir indicator (Ho/RoI); (4) ecotope indicator (EI); and (5) socio-cultural indicator (S-CI). FINDINGS Determination of vulnerability to CD is mostly influenced by TI, with 44.96% of the total weight in the model, while the lowest contribution was from S-CI, with 7.15%. The five indicators comprise 17 indices, and include 78 of the original 104 priority criteria and variables. The PROMETHEE and GAIA methods proved very efficient for prioritisation and quantitative categorisation of socio-environmental determinants and for better determining which criteria should be considered for interrupting the man-T. cruzi-vector relationship in endemic areas of the Americas. Through the analysis of spatial autocorrelation it is clear that there is a spatial dependence in establishing categories of vulnerability, therefore, the effect of neighbors' setting (border areas) on local values should be incorporated into disease management for establishing programs of surveillance and control of CD via vector. CONCLUSIONS The study model proposed here is flexible and can be adapted to various eco-epidemiological profiles and is suitable for focusing anti-T. cruzi serological surveillance programs in vulnerable human populations.

Epidemiología de las principales enfermedades transmitidas por vectores en Colombia, 1990-2016 / Transmission scenarios of major vector-borne diseases in Colombia, 1990-2016

Resumen Introducción. Las enfermedades transmitidas por vectores representan más de 17 % de todas las enfermedades infecciosas y causan anualmente un millón de defunciones a nivel mundial. En Colombia, la malaria, el dengue, la enfermedad de Chagas y las leishmaniasis son condiciones endemoepidémicas persistentes. Objetivo. Determinar el comportamiento epidemiológico de las enfermedades transmitidas por vectores en zonas urbanas y rurales de Colombia entre 1990 y 2016. Materiales y métodos. Se hizo un estudio descriptivo del comportamiento epidemiológico de las principales enfermedades transmitidas por vectores en zonas urbanas y rurales de Colombia entre 1990 y 2016, con la información proveniente de fuentes oficiales secundarias. Resultados. En el periodo estudiado se registraron 5'360.134 casos de enfermedades transmitidas por vectores, de los cuales 54,7 % fueron de malaria y 24,9 % de dengue. Estos casos concentraron el 80 % de la carga acumulada de casos de enfermedades transmitidas por vectores. Las medianas de las tasas de incidencia fueron 1.371 y 188 por 100.00 habitantes para malaria y dengue, respectivamente. Además, los casos de chikungunya fueron 774.831 desde su introducción en el 2014 y, los de Zika, 117.674 desde su aparición en 2015. En las zonas rurales predominaron las enfermedades parasitarias transmitidas por vectores como la malaria, las leishmaniasis y la enfermedad de Chagas. A nivel urbano, predominaron el dengue, el chikungunya y el Zika. Conclusiones. La transmisión en Colombia de estas enfermedades es persistente en las zonas urbanas y en las rurales, y de tipo endemoepidémico en los casos de malaria, dengue, leishmaniasis y enfermedad de Chagas. Dicha transmisión se ha dado de manera focalizada y con patrones variables de intensidad. Asimismo, se mantienen las condiciones que han favorecido la transmisión emergente de nuevas arbovirosis.

Abstract Introduction: Vector-borne diseases account for more than 17% of all infectious diseases and annually they cause one million deaths worldwide. In Colombia, malaria, dengue, Chagas disease, and leishmaniasis are persistent endemo-epidemic events. Objective: To determine the behavior and transmission scenarios of vector-borne diseases in Colombia between 1990 and 2016. Materials and methods: We conducted a descriptive study on the epidemiological behavior of the main vector-borne diseases in Colombia between 1990 and 2016 based on information from official secondary sources. Results: During the study period, there were 5,360,144 cases of vector-borne diseases, 54.7% of which were due to malaria and 24.9% to dengue, accounting for 80% of the cumulative disease burden of vector-borne disease cases. The median incidence rates were 1,371 and 188 per 100,000 inhabitants for malaria and dengue, respectively. In addition, emerging events such as Chikungunya registered 774,831 cases since its introduction in 2014, while 117,674 Zika fever cases were reported since its emergence in 2015. In rural settings, parasitic vector-borne diseases such as malaria, leishmaniasis and Chagas disease predominated, while in urban scenarios dengue, chikungunya and Zika were predominant. Conclusions: Persistent epidemic and endemic transmission of vector-borne diseases in urban and rural settings in Colombia was observed mainly in the case of malaria, dengue, leishmaniasis and Chagas disease. Such transmission was focused and had variable intensity patterns. On the other hand, the conditions that have favored the emergence of new arboviruses persist.

Estrategia para determinar la línea base en áreas de interrupción vectorial de la enfermedad de Chagas / Strategy for determining a baseline in areas of vector interruption for Chagas disease

RESUMEN Objetivos Presentar una estrategia para determinar la línea de base en áreas endémicas en el proceso de interrupción vectorial de la enfermedad de Chagas (ECh). Métodos Con un cuestionario socioambiental y una encuesta entomológica, se evaluaron las condiciones físicas de los domicilios, el conocimiento de los habitantes sobre la ECh, los indicadores entomológicos de triatominos y la relación estadística entre estas variables. Resultados Existe colonización e infección natural con Trypanosoma cruzi en Rhodnius prolixus, el principal vector de la ECh en Colombia. La colonización estuvo relacionada con casas de techos de hojas de palma y paredes de adobe o bahareque. Se encontró el vector Panstrongylus geniculatus con hábitos de colonización. Casi 50% de la población encuestada asociaba el término ECh con una enfermedad humana y 37%, con los triatominos. Conclusiones R. prolixus puede considerarse el principal vector de T. cruzi en ambientes domésticos y el proceso de interrupción vectorial es factible dentro del municipio priorizado. Se necesitan nuevos estudios que comprueben la existencia de poblaciones silvestres de R. prolixus que puedan afectar las etapas futuras del proceso y demostrar si hay una participación de P. geniculatus en la dinámica de transmisión de T. cruzi. Los anteriores escenarios pueden ser viabilizados con la inclusión de los habitantes en todo el proceso, ya que han sido altamente sensibles en la detección de vectores dentro de sus casas. El diseño del estudio aquí presentado puede ser adaptado en otras áreas endémicas de la Región de las Américas.

ABSTRACT Objectives Present a strategy to determine the baseline in endemic areas in the process of vector interruption for Chagas disease (CHD). Methods A social and environmental questionnaire and an entomological survey evaluated the physical conditions of dwellings, the inhabitants’ knowledge of CHD, the entomological triatomine indicators and the statistical relationship among these variables. Results Colonization and natural infection with Trypanosoma cruzi exist in Rhodnius prolixus, the principal vector of CHD in Colombia. Colonization was related to palm-thatched houses constructed with adobe or wattle and daub. The Panstrongylus geniculatus vector was found to be colonizing. Almost 50% of the surveyed population associated the term CHD with human disease and 37%, with triatomines. Conclusions R. prolixus can be considered to be the principal vector of T. cruzi in domestic environments and the process of interruption is feasible within the prioritized municipality. New studies are needed to verify the existence of wild populations of R. prolixus that could affect future stages of the process and demonstrate whether P. geniculatus is a factor in the transmission of T. cruzi. These scenarios can be made viable by including the inhabitants throughout the process, since they have been highly sensitive in vector detection inside their houses. The study design presented here can be adapted to other endemic areas of the Region of the Americas.

Primer consenso colombiano sobre Chagas congénito y orientación clínica a mujeres en edad fértil con diagnóstico de Chagas / First Colombian consensus on congenital Chagas and clinical approach to women of fertile age diagnosed with Chagas

La transmisión congénita de la enfermedad de Chagas ha sido poco estudiada en Colombia y existen pocos procedimientos rutinarios en el sistema de salud para el manejo de esta enfermedad. Por ello se desarrolló un consenso de expertos dirigido a generar recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de Chagas congénito y orientación a mujeres en edad fértil. Con ese propósito se realizó una búsqueda extensiva de la literatura, empleando una combinación de términos MeSH (Chagas, Chagas congénito, prevención, control, diagnóstico, tratamiento y embarazo) para reflejar el estado del arte en cada tema de interés. Después de ello, se leyeron los resúmenes y aquellos seleccionados para análisis del texto completo. La literatura relevante se sintetizó, clasificó y organizó en tablas y se presentó al panel de expertos, el cual estaba constituido por 30 profesionales en diferentes áreas. Mediante la metodología Delphi se realizaron 2 rondas de cuestionarios virtuales y una reunión presencial en los cuales se evaluaron los niveles de acuerdo entre los participantes. Los puntos con falta de consenso durante las 2 rondas virtuales se expusieron durante las mesas de discusión en la ronda presencial. La evidencia utilizada se adaptó a las particularidades nacionales según el caso y se aprobó el contenido del documento final. Se propone que estas recomendaciones sean usadas por profesionales de la salud en Colombia.

Congenital transmission of Chagas disease has not been extensively studied in Colombia, and there are no standardized processes in the health system regarding the specific diagnosis, treatment and follow-up of this disease. In order to generate recommendations on congenital Chagas disease and Chagas in women of childbearing age in Colombia, a consensus of experts was developed. An extensive literature search through the Medline database was carried out using the MeSH terms: " Chagas disease/congenital " , " prevention and control " , " diagnosis " , " therapeutics " and " pregnancy " . Appropriate abstracts were selected and the full texts were analyzed. The relevant information was synthesized, classified, and organized into tables and figures and was presented to a panel of experts, which was composed of 30 professionals from various fields. Based on the Delphi methodology, three rounds of consultation were conducted. The first and second rounds were based on electronic questionnaires that measured the level of consensus of each question among the participants. The third round was based on a face-toface discussion focusing on those questions without consensus in the previous consultations. The evidence was adapted to national circumstances on a case-by-case basis, and the content the final document was approved. These recommendations are proposed for use in routine medical practice by health professionals in Colombia.

Brote de fiebre amarilla selvática en Colombia 2004 / Virus assembly of yellow fever in Colombia 2004

Antecedentes: el 9 de enero se confirma un caso de fiebre amarilla en la sierra nevada de Santa Marta cuya circulación viral es la continuación de la presentada en el 2003 en la región del Catatumbo. En la región no se confirmaban casos desde el año 1979 y el comportamiento del brote es similar al presentado en dicho año. Metodología: estudio descriptivo longitudinal de casos captados mediante vigilancia activa comunitaria, estudio de casos y vigilancia pasiva. Los casos son confirmados por IgM, inmunohistoquímica y patología. Se realizaron acciones del fortalecimiento de la vigilancia de febriles icterohemorrágicos, entomológica, vectorial y de epizootias. Igualmente acciones de intensificación de la inmunización de susceptibles y educación a la comunidad. Resultados: se confirmó la circulación del virus en epizootias ocurridas en tres zonas de la región (Municipios de Valledupar, La Paz y Santa Marta). Por fecha de inicio de síntomas los casos comenzaron en la semana 51 de 2003 y el pico epidémico fue en la semana 1 de 2004; el último caso se confirmó el 22 de enero de 2004. Se confirmaron 29 casos de 787 notificados (15 del distrito de Santa Marta, 8 del departamento del Cesar y 6 de La Guajira); 20% de los casos fueron captados por vigilancia activa. El 28% fue confirmado por patología e inmunohistoquímica y el restante por IgM. El grupo de edad con mayor incidencia fue 15 a 44 años (75%), hombres (72%) y agricultores (45%). La letalidad fue 28%...

Prevalencia de hipertensión arterial y nefropatía en pacientes con diabetes mellitus no insulinodependientes / Prevalence of arterial hypertension and nephropathy in patients with non-insulindependent diabetes mellitus

La prevalencia de hipertensión arterial en la población de pacientes diabéticos estudiada fue de 53,6 por ciento , superior a la encontrada en otros estudios, sin diferencias de sexo. La edad promedio de diagnóstico de hipertensión arterial en esta población es de 57 años, siendo, en promedio 6 años posterior al diagnóstico de la DMNID. La frecuencia de hipertensión arterial se mantiene constante en 50 por ciento hasta los 20 años de evolución de la DMNID con un aumento posterior a mayor de edad. La prevalencia de hipertensión arterial aumenta cuando hay mal control metabólico ee IMC más altos. Las prevalencia de nefropatía en lapoblación de pacientes diabéticos fue de 14,4 por ciento . No se encontró asociación entre control metabólico y nefropatía, ni entre esta última e hipertensión arterial