Atipias de células glandulares de significado indeterminado: avaliação dos métodos propedêuticos / Atypical glandular cells of undetermined significance: evaluate the propedeutic procedures

Objetivo: avaliar criticamente a propedêutica utilizada e a prevalência de lesões clinicamente significativas associadas ao diagnóstico colpocitológico de atipias de células glandulares de significado indeterminado (AGUS). Sujeitos e métodos: realizou-se um estudo prospectivo com 159 mulheres com diagnóstico de AGUS na colpocitologia oncológica (CO), atendidas no CAISM, UNICAMP, de fevereiro de 2000 a junho de 2001. Foi coletada nova CO e feita colposcopia. Foi realizada biópsia (50 casos) e/ou conização cervical (75 casos, 70 com cirurgia de alta freqüência - CAF- e cinco com bisturi de lâmina fria) quando indicado. Nos 21 primeiros casos atendidos, procedeu-se à curetagem endocervical. Assim, entre 159 mulheres, 102 foram submetidas à avaliação histológica. As 57 mulheres com CO e colposcopia normais permaneceram em acompanhamento trimestral sem doença. O resultado histológico serviu como padrão-ouro, indicativo do desempenho dos métodos propedêuticos. Foi feita uma análise descritiva da associação entre os resultados da propedêutica e a presença de neoplasia cervical. Para análise estatística calculou-se a sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo (VPP) e negativo (VPN). Foi considerado o nível de 5 porcento de significância estatística. Resultados: AGUS correspondeu a 0,2 porcento dos diagnósticos citológicos. Entre as 102 mulheres avaliadas histologicamente, 39,2 porcento apresentaram resultados benignos, sendo 31 cervicites, sete pólipos endocervicais, um pólipo endometrial e um adenofibroma cervical. Mas 51 (50 porcento) apresentaram lesões escamosas intra-epiteliais (NIC), sendo 29 NIC 1 e 22 NIC 2 ou 3. Cinco pacientes apresentaram adenocarcinoma in situ (AIS) e seis neoplasias invasoras, sendo dois adenocarcinomas, dois carcinomas escamosos, um adenocarcinoma de endométrio e uma metástase de adenocarcinoma de vesícula biliar. Conclusão: repetir o exame colposcópico e citológico é fundamental em mulheres com resultado colpocitológico de AGUS e permite selecionar aquelas que deverão ser submetidas à avaliação histológica. A prevalência de lesões inflamatórias e NIC foi alta, mas foram encontrados cinco AIS e seis neoplasias invasoras. A curetagem endocervical mostrou resultados pobres neste estudo. A biópsia dirigida por colposcopia foi um bom método propedêutico, mas aconização, além de fazer o diagnóstico, foi terapêutica em alguns casos.

Moderno método de preparaçäo psicofísica para gestantes com o intuito de reduzir altos índices de cesáreas desnecessárias / Modern method of the psychophysical preparation to pregnancy with reduce design high index the unnecessary cesarean

Em 1.000 partos de mulheres de baixo risco do GPA da UNICAMP, com preparaçäo psicofísica adequada, obteve-se um índice de 13 por cento de cesáreas. Este método, com bons resultados na UNICAMP, foi implementado em duas de 12 unidades básicas de Saúde no município de Valinhos-SP, para diminuir seus altos índices de cesáreas e mortes perinatais. Foi implementado um questionário de auto-avaliaçäo em mulheres após o parto, similar ao utilizado na UNICAMP, sobre a sensaçäo dolorosa experimentada: durante o trabalho de parto e durante o parto. As diferenças em ambos os grupos näo foram estatisticamente significativas. A implementaçäo do programa de Valinhos, ainda que incompletamente (somente em duas unidades básicas de saúde) e com pouco tempo de evoluçäo (seis meses), teve uma reduçäo de cesárea de 5 por cento (x²=0,578; gl=2; näo significativa) nos últimos três meses (julho, agosto e setembro). O impacto maior foi uma significativa queda da taxa de mortalidade perinatal de 26,0 por cento no primeiro trimestre de 1995 para 7,0 por cento (x²=29,707; gl=2; p < 0,001) no terceiro trimestre. Concluímos que o programa teve impacto similar ao da UNICAMP, ao näo apresentar diferenças na percentagem de sensaçäo dolorosa em ambos os grupos. Os índices de cesáreas, ainda elevados, mostraram uma tendência a diminuir. Obtivemos uam significativa diminuiçäo das mortes perinatais

Múltiplos tumores malignos primários: relato de um caso / Multiple primary malignant tumor: a case report

Descreve-se o caso de uma paciente que apresentava linfoma linfocítico gástrico, carcinoma ductal invasivo de mama, carcinoma epidermóide invasivo do colo uterino, carcinoma epidermóide de pele, carcinoma vulvar e vaginal in sutu e carcinoma bowenóide de lábio inferior, com destaque especial para seu tratamento e seguimento.