Riesgo de hemorragia postquirúrgica en pacientes bajo tratamiento antitrombótico sometidos a cirugía oral: Revisión Sistemática y Metaanálisis / Risk of postsurgical hemorrhage in patients with antitrombotic treatment undergoing oral surgery: A systematic review and Metanalysis

RESUMEN: Introducción: el objetivo de esta revisión fue determinar el riesgo de hemorragia postoperatoria en pacientes con tratamiento anticoagulante oral (TACO) sometidos a cirugía oral que no suspenden su tratamiento comparado con quienes lo modifican o suspenden. Materiales y métodos: se realizó una búsqueda en CENTRAL, Medline y EMBASE, junto con una revisión manual de revistas especializadas y resúmenes de la IADR. Dos revisores realizaron la selección de estudios, evaluación de riesgo de sesgo y extracción de datos de forma independiente. Se seleccionaron los ensayos clínicos aleatorizados que miden la aparición de hemorragias en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos orales con TACO en comparación con un grupo que interrumpió o modificó su terapia. Resultados: Solo 5 estudios cumplieron los criterios de inclusión (549 pacientes). El metanálisis mostró que el mantenimiento de la TACO no aumenta el riesgo de hemorragia postoperatoria (riesgo relativo: 1,41 [0,93 - 2,16], IC del 95% p = 0,11) en comparación con la interrupción del tratamiento. Conclusión: Aunque se encontró una mayor cantidad de hemorragia postoperatoria en pacientes con TACO comparado con quienes lo interrumpieron o modificaron, esta diferencia no fue estadística ni clínicamente significativa. Por lo tanto, TACO no debe suspenderse en pacientes sometidos a cirugía oral.

ABSTRACT: Introduction: This systematic review aims to determine the postoperative bleeding risk in patients on oral anticoagulant therapy (OAT) undergoing oral surgical procedures when continuing with the treatment, compared with those modifying or discontinuing the treatment. Materials and methods: A search was performed using CENTRAL, Medline and EMBASE, in conjunction with a manual review of indexes of specialized journals and abstracts of the IADR. Study selection, assessments of risk of bias and data extraction were performed independently by 2 reviewers. Randomized clinical trials measuring the occurrence of bleeding in patients on OAT undergoing oral surgical procedures compared with a group discontinuing or modifying their therapy were selected. Results: A total of 5 studies were included based on inclusion criteria (549 patients). The meta-analysis showed that the maintenance of OAT does not increases the risk of postoperative bleeding (relative risk [RR] 1.41 [0.93 - 2.16]; 95% CI p= 0,11) compared with the discontinuation of therapy. Conclusion: Although a larger quantity of oral postoperative bleeding episodes were found in patients continuing with OAT compared with patients discontinuing or modifying their therapy, this difference was neither statistically nor clinically significant. Therefore, OAT should not be discontinued in patients undergoing oral surgery.

Evaluation in vitro of cytotoxicity of dentin desensitizers on human gingival fibroblasts / Evaluación in vitro de la citotoxicidad dedesensibilizantes dentinarios en fibroblastos gingivales humanos

The purpose of this study is to compare the cytotoxic effect of threematerials, which have been used for treating dental hypersensitivity. Materialand method: In vitro study. Clinpro (3M Co, St. Paul, MN. USA), Seal & Protect(Dentsply, DeTrey GmbH. Germany) and UltraEZ (Ultradent Products,Inc., S. South Jordan UT. USA) were used at concentrations of 0.1, 0.05, 0.01 and 0.001g/ml on human gingival fibroblasts. Furthermore, Clinpro and Seal & Protect were applied to this cell culture as polymerized disks. Toxicity was assessed at 24 and 48 hours by the use of the cell viability assay (MTT). Statistical analysis for cell viability was performed using two-way ANOVA and Tukey’s post hoc test. Statistical significance was set at 5 percent. Results: Seal & Protect and Clinpro were found to be highly toxic at 24 and 48 hours, reaching 70 percent toxicity at concentrations over 0.01g/ml. Seal & Protect and Clinpro polymerized disks were toxic at 24 and 48 hours. UltraEZ showed an increased between 46 percent and 67 percent in cell viability at 24 hours and between 8 percent and 45 percent at 48 hours. Statistical analysis showed differences between these three desensitizers when comparing concentration and control group (p<0.05). Discussion: UltraEZ did not have a cytotoxic effect and may be considered a compatible and safe material, whereas polymerized and non-polymerized Clinpro and Seal & Protect should be used with caution...

Introduccion: El proposito de este estudio es comparar el efecto citotoxico de tres materiales que se han utilizado para el tratamiento de la hipersensibilidad dental. Material y metodo: Estudio in-vitro. Los desensibilizantes dentinarios Clinpro (3M ESPE), Seal&Protect (Dentsply) yUltraEZ (Ultradent) fueron utilizados a concentraciones de 0,1; 0,05; 0,01 y 0,001 g/ml sobre cultivos celulares de fibroblastos gingivales humanos. Ademas, Clinpro y Seal&Protect se aplicaron a este cultivo celular como discos polimerizados. La toxicidad se evaluo a 24 y 48 horas mediante ensayo de viabilidad (MTT). El analisis estadistico para la viabilidad celular se realizo mediante ANOVA de dos vias seguido de analisis Tukey. La significancia estadistica se fijo al 5 por ciento. Resultados: Clinpro y Seal&Protect resultaron ser altamente toxicos a las 24 y 48 horas, alcanzando un 70 por ciento de toxicidad aconcentraciones superiores de 0,01 g/ml. Los discos polimerizadosde Clinpro y Seal&Protect fueron toxicos a 24 y 48 horas. UltraEZ produjo un aumento de la viabilidad celular entre un 46 por ciento y 67 por ciento a las 24 horas y entre un 8 por ciento y 45 por ciento a las 48 horas. El analisis estadistico mostro diferencias entreestos tres desensibilizantes al comparar la concentracion y su grupo control (p<0,05). Discusion: UltraEZ no tuvo efecto citotoxico y puede ser considerado como un material compatible y seguro para ser utilizado, mientras que Clinpro y Seal&Protect en su estado polimerizado y no polimerizado deberian ser utilizados con precaucion...

Dosis mínima preoperatoria de dexametasona endovenosa comocoadyuvante de antiinflamatorio no esteroidal en el manejo deldolor postoperatorio de operación cesárea / Preoperative minimum dosage of intravenous dexamethasone as a helper to nonsteroidal antiinflammatory medicine in C section postoperative pain management

La operación cesárea (CS) es una cirugía mayor abdominal que genera dolor moderado a severo en el periodo postoperatorio. Se han utilizado diversos esquemas analgésicos basados en combinaciones de dos o más medicamentos. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la utilidad de la dexamentasona(DXM) como coadyuvante de antiinflamatorios no esteroidales(AINEs) en el manejo del dolor postoperatorio de la operación CS. Se estudiaron pacientes cursando embarazo de términoprogramadas para operación CS electiva bajo anestesia espinal(AE), sin contraindicación de anestesia regional o utilización de DXM. Se dividieron en 3 grupos: Grupo 1 (n=18): 8 mL de Suero fisiológico (SF), administrado 5 minutos previos a la realización de la AE, Grupo 2 (n=18): 0,05 mg/Kg de DXM en 8 mL de SF, administrado 5 minutos previos a la realización de la AE, Grupo3 (n=18): 0,1 mg/Kg de DXM en 8 mL de SF, administrado5 minutos previos a la realización de la AE. Para la analgesia postoperatoria se administró metamizol sódico y ketoprofeno. Como terapia de rescate analgésico se utilizó morfina endovenosa. Se realizó medición de glicemia a las puérperas y su recién nacido. El dolor postoperatorio se registró a las 1, 4,8, 16, 24 y 48 horas mediante escala visual análoga (EVA). Se registró el consumo de morfina, incidencia de efectos adversos, complicaciones postoperatorias e índice de satisfacción de las pacientes. No hubo diferencias en los parámetros demográficos de los grupos de estudio. La medición de las glicemias maternas y de los recién nacidos fueron similares en los 3 grupos. La medición de EVA postoperatorio fue significativamente menor en los grupos 2 y 3 versus el grupo 1 entre las 4 y 16 horas del postoperatorio. El consumo de morfina fue menor en los grupos2 y 3 versus el grupo 1.Este ensayo clínico prospectivo, aleatorizado y doble ciego demostró que una dosis de 0,05 mg/kg de DXM EV preoperatoria reduce el dolor postoperatorio...

C-section (CS) is major abdominal surgery that causes moderate to severe pain during the postoperative period. A number of analgesic methods have been used based on two or more medicine combinations. The object of this work was to evaluate the usefulness of Dexamethasone (DXM) as a helper to nonsteroidal antiinflammatory medicine in the management of CS postoperative pain. The study included full term pregnant patients programmed to undergo CS under spinal anesthesia (SA) for whom there was no regional anesthesia or DXM contraindication. Patients werestudied in three groups: Group 1 (n=18): 8 mL of physiological saline solution (PSS) passed five minutes before SA; Group 2(n=18): 0.05 mg/Kg of DXM in 8 mL of PSS passed five minutes before the SA; Group 3(n=18): 0,1 mg/Kg of DXM in 8 m Lof PSS passed five minutes before the SA. For postoperative analgesia patients received metamizole sodium and ketoprofen. As a rescue analgesic therapy, intravenous morphine was administered. Patients and their newly born babies were tested to measure glycemia levels. Postoperative pain occurred after 1,4, 8, 16, 24 and 48 hours and was measured using the analogue visual scale (AVS). The use of morphine was registered, impact of negative effects, postoperative complications and patients’level of satisfaction. The study groups showed no differences in demographic parameters. Measurements of glycemia levels in both mothers and babies were similar in all three groups. Postoperative AVS measurement was significantly lower in groups 2 and 3 compared to those in group 1 between 4 hours and 16 hours during the postoperative period. Morphine consumption in groups 2 and 3was lower compared to group 1.This prospective, randomized, and double blind clinical trial showed that a 0.05 mg/kg of preoperative intravenous DXM dose reduces postoperative pain when in association with NSAIs...