Evidence-based guides in tracheostomy use in critical patients

Objetivos: Proporcionar guías de traqueostomía para el paciente crítico, basadas en la evidencia científica disponible, y facilitar la identificación de áreas en las cuales se requieren mayores estudios. Métodos: Un grupo de trabajo formado con representantes de 10 países pertenecientes a la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva y a la Latin American Critical Care Trial Investigators Network(LACCTIN) desarrollaron estas recomendaciones basadas en el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultados: El grupo identificó 23 preguntas relevantes entre las 87 preguntas planteadas inicialmente. En la búsqueda inicial de la literatura se identificaron 333 estudios, de los cuales se escogieron un total de 226. El equipo de trabajo generó un total de 19 recomendaciones: 10 positivas (1B = 3, 2C = 3, 2D = 4) y 9 negativas (1B = 8, 2C = 1). En 6 ocasiones no se pudieron establecer recomendaciones. Conclusión: La traqueostomía percutánea se asocia a menor riesgo de infecciones en comparación con la traqueostomía quirúrgica. La traqueostomía precoz solo parece reducir la duración de la ventilación mecánica pero no la incidencia de neumonía, la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad a largo plazo. La evidencia no apoya el uso de broncoscopia de forma rutinaria ni el uso de máscara laríngea durante el procedimiento. Finalmente, el entrenamiento adecuado previo es tanto o más importante que la técnica utilizada para disminuir las complicaciones.(AU)

OBJECTIVES: Provide evidence based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research. METHODS: A task force composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical Care Trial Investigators Network developed recommendations based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. RESULTS: The group identified 23 relevant questions among 87 issues that were initially identified. In the initial search, 333 relevant publications were identified of which 226 publications were chosen. The task force generated a total of 19 recommendations: 10 positive (1B=3, 2C=3, 2D=4) and 9 negative (1B=8, 2C=1). A recommendation was not possible in six questions. CONCLUSION: Percutaneous techniques are associated with a lower risk of infections compared to surgical tracheostomy. Early tracheostomy only seems to reduce the duration of ventilator use but not the incidence of pneumonia, the length of stay, or the long-term mortality rate. The evidence does not support the use of routine bronchoscopy guidance or laryngeal masks during the procedure. Finally, proper prior training is as important or even a more significant factor in reducing complications than the technique used.(AU)

Revisión clínica: depresión miocárdica en sepsis y shock séptico / Clinical revision: myocardial depression in sepsis and septic shock

La sepsis y el shock séptico son patologías de gran mortalidad, cuyo evento final es la hipotensión refractaria, colapso cardiocirculatorio y falla multiorgánica. En los últimos años se han realizado importantes esfuerzos para entender la disfunción cardiaca asociada a este cuadro, que puede objetivarse hasta en el 50 por ciento de los pacientes con sepsis severa y shock séptico. A pesar de que hoy se acepta que la disfunción miocárdica juega un importante rol en la sepsis, aún no existe consenso respecto a la manera de evaluar la función cardiaca en este contexto, surgiendo nuevas propuestas como el uso de marcadores séricos. Por otra parte, el tratamiento más utilizado hasta hoy han sido los inótropos como la dobutamina, sin embargo con los nuevos estudios sobre la etiología de la disfunción miocárdica, se ha logrado el desarrollo de nuevas líneas experimentales de tratamiento.

The sepsis and the septic shock are pathologies of the great mortality, whose final event is the refractory hypotension, circulatory collapse and multiorganic failure. In the last years important efforts have been made to understand the associate cardiac dysfunction to this picture, which can appear until in 50 percent of the patients with severe sepsis and septic shock. Although today it is accepted that the myocardial dysfunction plays an important role in the sepsis. It does not yet exist consensus with respect to the way to evaluate the function cardiac. New proposals arising as the use from seric markers. On the other hand, the more used treatment until today has been the inotropic agent like the dobutamine. But with the new studies on the etiology of the myocardial dysfunction, has been obtained the development of experimental new line of treatment.

Frecuencia de aneurisma aórtico abdominal en población adulta con factores de riesgo conocidos / Frequency of abdominal aortic aneurysms in adult population with known risk factors

BACKGROUND: The incidence of abdominal aortic aneurysms has increased. Its predisposing factors are smoking, high blood pressure and dislipidemia. Progressive aneurysmal enlargement may lead to its rupture, which is associated to a mortality rate above 80 per cent. AIM: To assess the prevalence of abdominal aortic aneurysms in Chilean subjects with cardiovascular risk factors. SUBJECTS AND METHODS: Through announcements in open media we invited individuals aged over 60 years, who smoked, had hypertension and/or had occlusive arterial disease, to participate in a study that included medical history and physical examination. An aortic ultrasound was performed in all subjects in whom the aorta was not palpable or there was a suspicion of dilatation. Aortic diameter over 3 cm was considered aneurysmal. RESULTS: Three hundred fifty six subjects aged 67.1 +/- 6.7 years, (73.9 per cent males), were evaluated. The study group included 62 per cent hypertensives, 39 per cent with abnormal lipids and 46 per cent smokers. Known coronary heart disease or peripheral arterial diseases were present in 14 per cent and 10 per cent, respectively. Ultrasound was required in 159 subjects. Aneurysms were detected in 21 persons (5.9 per cent), 7.6 per cent in males and 1.1 per cent in females. The mean transverse diameter of the aneurysm was 4.1 cm (3-7.5). Aneurysm was found in 2.3 per cent of subjects younger than 65 years and 8.3 per cent of subjects aged over 65 years. CONCLUSIONS: In this sample the prevalence of abdominal aortic aneurysms was 5.9 per cent, affecting predominantly males, with a notorious increase with advanced age.

Tratamiento endovascular del aneurisma de aorta torácica descendente / Endovascular treatment of descending thoracic aorta aneurysm

BACKGROUND: The natural history of aneurysms ends in rupture and death. In 1990 the first endovascular exclusion of an aneurysm, using an endoluminal graft implanted through the femoral arteries was performed. More recently, the same procedure has been used for aneurysms of the thoracic aorta. AIM: To report our experience with endovascular treatment of thoracic aorta aneurysms. MATERIAL AND METHODS: Analysis of 14 patients (nine male), aged 30 to 79 years, treated between May 2001 and August 2002. RESULTS: The mean diameter of the aneurysms was 6.9 cm. The etiology was atherosclerotic in nine patients. The Excluder device (Gore) was preferentially used. There was no operative mortality or paraplegia. One patient had a transient leg monoparesis that reverted completely. No patient had type I endoleaks. Two patients had type II endoleaks on discharge, that sealed spontaneously. In a follow up, ranging from 2 to 17 months, one patient died of a bronchopneumonia and no aneurysm rupture has been detected. CONCLUSIONS: The short term results of endoluminal treatment of thoracic aorta aneurysms are excellent. This treatment is less invasive and has less complications than conventional surgery.

Revisión de estudios de meta-análisis en el manejo de la patología infecciosa de oído externo y medio / Meta-analysis study review in the management of infectious pathology of the external and middle ear

El presente artículo pretende mostrar los aspectos más relevantes en el enfoque terapéutico de la patología infecciosa del oído externo y medio. Es por esta razón que se realizó una cuidadosa revisión de los estudios de meta-análisis existentes en la literatura mundial. Como producto de estas revisiones se obtuvo algunos consensos en: otitis externa, otitis media aguda, otitis media con efusión y otitis media crónica supurativa, los cuales fueron revisados y adaptados mostrando en forma clara y concreta el enfoque terapéutico más aceptado por los grandes centros de investigación del mundo. Muchos de los conceptos aquí emitidos son controversias y deben ser analizadas cuidadosamente de acuerdo a las evidencias clínicas e investigativas que se presentan

Técnica quirúrgica utilizada con el implante coclear Combi 40 plus / Surgical technique used with Combi 40 plus cochlear implant

Los avances tecnológicos en el área de los implantes cocleares ha sido grandes. Es por esta razón que el diseño de nuevas estrategias de codificación, cambios en el procesador en cuanto a velocidad y tamaño; así mismo nuevas innovaciones en la conformación del electrodo, entre otros han hecho que sea un área en donde la tecnología se ha colocado al servicio del paciente. Así mismo cada día son más las personas que requieren de los implantes cocleares y es por esta razón que el conocimiento y estandarización de una técnica quirúrgica son vitales, evitando la presentación de complicaciones y optimizando los resultados que se pueden obtener con el implante coclear. El presente estudio muestra la descripción de la técnica quirúrgica utilizada en la colocación del electrodo del implante coclear Combi 40+ y la experiencia obtenida por el Grupo de Implante Coclear del Hospital Militar Central, en los primeros 5 pacientes (2 adultos y 3 niños), utilizando este equipo

Tratamiento de la sepsis anorrectal: experiencia quirúrgica en el Hospital Clínico, Universidad de Chile / Treatment of ano-rectal sepsis

En este trabajo se estudiaron y trataron 182 pacientes con abscesos perianales, 151 hombres y 31 mujeres, atendidos durante el periodo 1987-1992; se analizó su distribucion por sexo y edad, se clasificaron de acuerdo con Parks y col, se discutio su evolución y resultados quirurgicos. El absceso más frecuente fue el subcutáneo (33 por ciento), seguido en frecuencia por el submucoso. La sintomatologia mas relevante fue el dolor perianal, con un periodo promedio de evolucion de 9.4 dias. Todos los casos fueron operados y en el 24.3 por ciento de ellos el procedimiento se efectuo en la sala de cirugia ambulatoria. La anestesia general solo se uso en el 23.4 por ciento. En 35 pacientes (19.3 por ciento) se presentaron complicaciones siendo la más frecuente la recidiva precoz por drenaje insuficiente. La mortalidad fue del 3.3 por ciento. Se concluyo que el absceso perianal es frecuente, que debe ser diagnosticado en forma precoz, y su tratamiento, adecuado y oportuno. En un alto porcentaje de los casos se puede efectuar la cirugia como procedimiento ambulatorio. Debe emplearse un seguimiento minucioso para diagnosticar y tratar la fistula secundaria.

Sindromes psiquiatricos y neurologicos secundarios a la fiebre tifoidea en una poblacion peruana. / Psychiatric and neurological syndromes secondary to typhoid fever in a Peruvian population

Se ha prestado relativamente poca atencion a las manifestaciones psiquiatricas y neurologicas de la fiebre tifoidea, a pesar de la gran prevalencia de la enfermedad y de su importancia en salud publica. El seguiente trabajo estudia la frecuencia y y manifestaciones clinicas de ambos tipos de complicaciones en una muestra de 288 pacientes y examina sus implicaciones para el diagnostico, el pronostico y la situacion socioeconomica

Epidemiologia del cancer mamario. Estudio en cuatro clinicas del Instituto Mexicano del Seguro Social. / Epidemiology of breast cancer. A study conducted in 4 clinics of the Mexican Social Security Institute

El cancer de mama en Mexico se esta convirtiendo en un problema importante de salud ya que cada vez un mayor numero de defunciones se registra por esta causa. El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) ampara a mas de tres millones de mujeres adultas, pero no dispone de datos al respecto. La presente investigacion se realizo para conocer la frecuencia de patologia mamaria, su distribucion y caracteristicas. El estudio se llevo a cabo en cuatro clinicas del IMSS en en Valle de Mexico, donde se investigaron 12.298 mujeres de 30 anos o mas mediante interrogatorio de factores de riesgo y exploracion de las glandulas mamarias. Se descubrieron 150 mujeres con alteraciones patologicas, de las cuales en seis se confirmo cancer de mama y en siete "alto riesgo de cancer" lo que represento un caso de cancer mamario por cada 2000 mujeres estudiadas. Se descubrieron ademas 11 tumores benignos, 32 mujeres con mastopatia fibroquistica y 12 casos de otra patologia no tumoral. Se estima que en la poblacion femenina de rechohabiente del IMSS existen alrededor de 37000 mujeres con algun tipo de patologia ellas se encuentra en evolucion un proceso neoplasico