Experiencia del método Ponseti en tratamiento del pie Bot / Ponseti method as treatment of clubfoot

Introduction: The clubfoot is a common congenital foot condition. Classical methods as manipulations and surgery by itself have failed to effectively resolve the problem. Ponseti proposes a treatment by serial manipulations and Achilles tenotomy as needed which has excellent long term results. Objectives: Evaluate patients treated at our institution with Ponseti method between 2001 and 2007. Material and Methods: Review of 25 patients (34 feet) treated primary in our institution. Clinical follow up with Dimeglio score. Evaluation of recurrences, tenotomies and other additional surgeries. Results: An average of 7 manipulations and casts per child. 96 percent (24) required a percutaneous Achilles tenotomy. Dimeglio Score average pretreatment 12.44 and posttreatment 2.20 (p < 0.0001). 44 percent (11 children) required additional surgery: 8 percent (2) achilles lengthening, 16 percent (4) transposition of the anterior tibial and 20 percent (5) posteromedial lateral release. One of these children besides required a tibial and calcaneal osteotomy. In all cases of additional surgeries Dimeglio Score decreased from the pre surgery. Only one child presented a complication for avascular necrosis of the skin. Conclusions: The Ponseti method is reproducible and gives good results and few complications. In comparison with the literature, our rate of additional surgery is higher, which could be explained as part of a learning curve typical of a center with only 6 years of experience.

Introducción: El pie bot es una patología congénita frecuente del pie. Los métodos de manipulación clásicos y la cirugía por sí sola no han logrado solucionar efectivamente el problema. Ponseti plantea un tratamiento mediante manipulaciones seriadas y tenotomías aquilianas según necesidad, el cual presenta excelentes resultados a largo plazo. Objetivos: Evaluar los pacientes tratados en nuestro centro con método de Ponseti entre los años 2001 y 2007. Tipo de Estudio: Revisión de 25 pacientes (34 pies) tratados en forma primaria en nuestro centro. Seguimiento de la evolución clínica con el score de Dimeglio. Evaluación número de recidivas, tenotomías y requerimiento de cirugía adicional. Resultados: Se utilizó un promedio de 7 manipulaciones y yesos por niño. 96 por ciento (24) requirió una tenotomía aquiliana percutánea. Score Dimeglio promedio pretratamiento 12.44 y post tratamiento 2.20 (p < 0,0001). Un 44 por ciento (11 niños) requirieron cirugías adicionales: 8 por ciento (2) alargamiento aquiliano, 16 por ciento (4) transposición del tibial anterior y 20 por ciento (5) liberación posteromedial lateral. Uno de estos niños requirió además una osteotomía desrrotadora tibial y una osteotomía calcáneo bilateral. En todos los casos de cirugía adicional, el score de Dimeglio presentó una disminución respecto al de pre quirúrgico. Sólo un niño presentó una complicación correspondiente a la necrosis avascular de la piel. Conclusiones: El Método Ponseti es reproducible y ofrece buenos resultados y escasas complicaciones. En comparación con la literatura descrita, nuestra tasa de cirugías adicionales es mayor, lo cual se podría explicar como parte de una curva de aprendizaje propia de un centro con solo 6 años de experiencia.

Fracturas de la tuberosidad anterior de la tibia en adolescentes: reporte de 4 casos / Fractures of the tibial anterior tuberosity in adolescents: report of four cases

Avulsion fractures of the anterior tibial tubercle are uncommon, occurring mainly in male sporting adolescents. We report four cases of acute tibial tubercle fractures. The fractures occurred in two patients after falling on their knees, a third patient presented a quadriceps contraction and in the remaining case suffered a direct blow to the knee. Acording to Ogden’s classification the fractures were stage IIA, IIB, IIIA and IIIB. In all cases treatment was open reduction and internal fixation with good results.

Las fracturas por avulsión de la tuberosidad anterior de la tibia son infrecuentes, ocurriendo principalmente en adolescentes varones durante la práctica deportiva. Se presentan cuatro casos de fracturas de la tuberosidad tibial anterior. El mecanismo de la lesión en 2 de los casos correspondió a una caída a nivel asociada a golpe de ambas rodillas, un tercer paciente presentó una contracción excéntrica del cuadriceps y en el caso restante sufrió un golpe directo en la rodilla. Las fracturas corresponden a los tipos IIA, IIB IIIA y IIIB según la clasificación de Ogden. En todos los casos el tratamiento fue reducción abierta y fijación interna con tornillos, con buenos resultados.