Meningitis de etiología mixta: tuberculosa y bacteriana por germen no identificado / Meningitis of mixed ethiology (tuberculous and unindentified bacteria)

Se presenta un caso de paciente masculino de 54 años de edad, sin inmunosupresión ni evidencia de la misma durante su hospitalización, que consulta por cefalea y signos meníngeos. Se realiza Punción Lumbar (PL) compatible con meningitis bacteriana por lo que se indica tratamiento empírico con mejoría franca de la sintomatología con excepción de la esorientación. Una vez en mejores condiciones se reciben los valores de la ADA los cuales están elevados compatibles con Tuberculosis Meníngea (TBM). Se realiza nueva PL para confirmar dicho valor, lo que se logra y además se demuestra un aumento leve. A los 20 días de la hospitalización, y luego de la mejoría franca, el paciente presenta nuevamente cefalea, fiebre y bradilalia por lo que se inicia tratamiento anti TB con mejoría progresiva de los síntomas. Se presenta el caso y se revisa la literatura(AU)

We present a 54-year-old male patient, with no immunosuppression who consulted for headache and meningeal signs. Lumbar tap (LT) was compatible with bacterial meningitis and empirical treatment was startes with a clear improvement in symptomatology, except for disorientation. Then ADA values were received and its values were francly compatible with Meningeal Tuberculosis (TBM). A new LT was performed to confirm this value, also showeds a slight increase. Twenty days after the hospitalization, and after the frank improvement, the patient again presented again with headache, fever and bradylalia, thus initiating anti-TB treatment with progressive improvement of symptoms. The case is presented and the literature is reviewed(AU)

Farmacovigilancia y medicina interna / Pharmacovigilance and internal medicine

En Medicina Interna es indispensable conocer y reportar las Reacciones Adversas a los Medicamentos (RAM). Se presentan cuatro (4) situaciones de este tipo, provenientes del Servicio de Medicina Interna del Hospital General del Oeste, Caracas, Venezuela. Caso 1: paciente con SIDA y toxoplasmosis cerebral, en tratamiento con antiretrovirales, trimetoprim-sulfa y pirimetamina. Consulta a la emergencia por presentar lesiones cutáneas. Caso 2: paciente de 24 años, síndrome de Down, con comunicación interventricular corregida, hipotiroidismo controlado y Hepatitis C en tratamientocon ribavirina – tegainterferon, con abscesoinguinal. Se encuentra pancitopenia severa y progresiva. Caso 3: Mujer de 70 años en preoperatori de facotomía en quien se diagnóstica trombosis venosa profunda poplítea izquierda. Se prescribe enoxaparina – warfarina y se aprecia un hematoma del recto anterior del abdomen. Se identifica el uso previo y simultáneo de productos herbarios. Caso 4: paciente que ingiere un producto sin registro sanitario y prohibido por las autoridades regulatorias del país; contiene compuestos no declarados: diclofenac sódico y esteroides. La farmacovigilancia es indispensable en un servicio de medicina interna.

Pharmacovigilanceis essential in the practice of Internal Medicine. Four situations from an Internal Medicine Department of the Hospital General del Oeste, Caracas, Venezuela, are analyzed. Case 1: patient with AIDS and cerebral toxoplasmosis, trated with antiretroviral drugs, trimetoprim-sulfimetoxasol and pyrimethamine. This patient consultedbecause of with cutaneous. Case 2: 24 year-old patient with Down syndrome, corrected congenital cardiac disease, treated hypothyroidism and hepatitis C treated with ribavirin - tegainterferon had an inguinal abscess. A severe and progressive pancytopenia is found and It analyzed the high suspicion causality of RAM. Case 3: A 70 year-old woman, was examined for a preoperative evaluation and a left popliteal deep vein thrombosis is found. Enoxaparin - warfarin were prescribed and in the next 24 hours a hematoma of abdominal rectus was found. The oriented anamnesis identifies the use of herbal products. Drug interaction is discussed. Case 4: regulatory authorities prohibit an unregistered health product that has not reported compounds: diclofenac and steroids. Pharmacovigilance is essential in a department of internal medicine.

Utilidad clínica de la cistatina C como marcador precoz de enfermedad renal crónica / Clinical utility of cystatin C as an early marker of chronic kidney disease

Determinar y establecer la utilidad de la Cistatina C como marcador de enfermedad renal en pacientes del Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández” de Caracas, Venezuela. Estudio clínico evaluativo de cohortes de 96 pacientes, 54 (56,25 %) mujeres y 42 (43,75 %) hombres. Se midieron los siguientes parámetros: creatinina sérica, Cistatina C y proteinuria en 24 horas. La depuración de creatinina se midió por la fórmula de Cockcroft - Gault y se compararon estos métodos diagnósticos mediante coeficiente de correlación de Pearson y se calculó sensibilidad, especificidad y valor predictivo negativo. Los métodos diagnósticos para conocer la función renal utilizados en este trabajo (creatinina sérica, depuración de creatinina y proteinuria en 24 horas, fórmula de Cockcroft-Gault y Cistatina C) resultaron estadísticamente significativos al comparar poblaciones con o sin enfermedad renal. Se realizaron mediciones de Cistatina C y se evidenció que de 35 pacientes (36,4%) con resultados anormales, 20 (57,14%) tienen enfermedad renal crónica. La Cistatina C tiene una sensibilidad de 83,3% y una especificidad del 79,2% (IC 69,1 a 100%). La creatinina sérica tuvo una sensibilidad de 66,7% y especificidad de 84,7%, con IC de 75,2 a 93,7%. La fórmula de Cockcroft Gault tiene una sensibilidad de 95,8% y especificidad de 40,3%, con IC de 28,3 a 52,3% y la depuración de creatinina tuvo una sensibilidad de 100% y especificidad de 73,6%, con IC de 62,7 a 84,5%. La Cistatina C se comportó como uno de los mejores indicadores (determinado por el índice de validez) de la función renal después de la depuración de creatinina para la enfermedad renal crónica

To assess the value of Cystatin C as a marker of kidney disease in a group of patients from the Hospital General del Oeste “Dr. José Gregorio Hernández” from Caracas, Venezuela. A clinical cohort study of 96 subjects, 54 (56,25 %) women and 42 (43,75 %) men. We measured seric creatinine, Cystatin C, 24 hour proteinuria and creatinine clearance; this last was done applying the Cockcroft – Gault. All the diagnostic methods were compared by Pearson´s correlation and, also sensitivity, specificity and negative predictive value were determined. The diagnostic methods used were statistically significant in our study when we compared two groups, one with kidney disease and one without it. With Cystatin C we found 35 (36,4%) with abnormal results and from these, 20(57%) have chronic renal disease, so cystatin was 83,3% sensitive and 79% specific. %). Séric creatinina was 66,7% and specifity of 84,7%, with a Confidence Interval of 75,2 to 93,7%. Cockcroft Gault formula has a sensibilidad of 95,8% and specificity of 40,3%, CI 28,3 a 52,3%; creatinine cleareance has a sensitivity of 100% and specificity of 73,6%, with a CI of 62,7 to 84,5%. Cystatin C was one of the best indicators of renal function after creatinine clearance

Distrofia miotónica (enfermedad de Steinert): presentación de un caso y revisión de la litertura / Myotonic dystrophy (Steinert disease): case a presentation and literature review

La distrofia miotónica es un desórden multisistémico, transmitido por herencia, autosómica dominante, caracterizada por desgaste muscular progresivo; la mutación está localizada en los cromosomas 19q13.3 y 3q21.3 respectivamente. Se caracteriza por defectos cognitivos diversos, cataratas, trastornos de la conducción cardíaca, debilidad y atrofia muscular progresiva, alopecia frontoparietal, trastornos endocritos e hipercoagulabilidad. Se presenta el caso de un paciente masculino de 44 años de edad quien ingresó con una trombosis venosa profunda en miembro inferior izquierdo, caída del cabello de varios años de evolución, aumento de vol£men de mama derecha, disminución progresiva de fuerza muscular en las cuatro extremidades. Presentaba dos hematomas en cara interna de muslo izquierdo. Tenía hipotrofia muscular generalizada. No presentaba alteraciones de laboratorio, radiografía de tórax, ecosonograma abdominal y mamario normales. La hormona luteinizante y foliculo-estimulante estaban elevadas y la testosterona en el límite inferior de la normalidad. Prolactina y beta-HCG normales. Cariotipo masculino normal. Electromiografía y biopsia de músculo: distrofia miotónica.

Obesidad: efecto de la pérdida de peso sobre los valores de proteína C reactiva, fibrinógeno e insulino resistencia / Effect of weight loss on creative protein, fibrinogen and insulin-resistance in obese patients

La obesidad incrementa el riesgo de enfermedades cardiovasculares y morbi-mortalidad geberal. La proteína C reactiva y la insulinorresistencia han sido asociados de forma independiente a la obesidad. Determinar los efectos de la pérdida de peso sobre valores de proteína C reactiva, fibrinógeno e insulino-resistencia en pacientes obesos sin comorbilidad, sometidos a un programa integral de reducción de peso durante 3 meses. Estudio prospectivo longitudinal en el cual se realizaron determinaciones antropométricas y medicinones de proteína C reactiva, fibrinógeno, insulimenia y perfil lipídico en 40 pacientes obesos sometidos a durante 3 meses a una dieta de restricción calórica y cambios en estilo de vida; fueron divididos en 2 grupos según el valor de HOMA al ingreo en insulino-resistentes (IR, n=18) e insulino-sensibles (IS, n=22), similares en términos de edad (30,1 ± 4,7 versus 30,1 ± 7 años), cociente cintura-cadera (1,00 ± 0,03 versus 1,00 ± 0,03). El sexo femenino fue predominante (83,3 por ciento versus 90,9 por ciento). La relación del peso corporal ocurrió en ambos grupos estudiados, siendo estadísticamente signicativa en los insulinoresistentes (98,4 ± 14,2 versus 85,4 ± 7,8 kg) (p= 0,001). Los valores de proteína C reactiva al ingreso fueron mayores en IR (4,8 ± 1,58 versus 3,36 ± 1,32 mg/lt), disminuyendo en IR=3,50 ± 1,32 mg/dl y permaneciendo casi invariable en IS= 3,42 ± 1,39 mg/lt (p= 0,179) al final del estudio. El programa integral de reducción de peso durante 3 meses llevó a una disminución estadísticamente significativa de valores de HOMA y fibrinógeno, en ambos grupos, con mayor importancia clínica en los insulino-resistentes. Los valores de proteínas C reactiva mejoraron de forma no estdísticamente significativas en los IR durante el estudio

Macroangiopatía mediada por complejos inmunes en pacientes diabéticos tipo 2 con neuropatía proximal / Inmune complex mediated icroangiopathy in the type 2 diabetics with proximal neurophaty

Se estima que aproximadamente el 40 por ciento de los diabéticos presenta algún tipo de alteración neuropática en el momento del diagnóstico; de ellos la mitad evoluciona a complicaciones incapacitantes, entre ellas: la amiotrofia. Como mecanismo fisiopatológico se plantea una teoría inmune que puede ser identificada por estudios histopatológicos e inmunohistoquímicos de la vasa nervorum en las lesiones neurales de esos estudios descriptivo transversal, de 15 diabeticos tipo 2, con debilidad proximal progresiva en miembros inferiores, asimétrica, con o sin dolor neuropático, con evaluación no mayor de un año evaluados en el Hospital General del Oeste. Se realizó laboratorio, electromiografía, biopsia del nervio Sural del músculo cuadriceps. Los estudios histopatológicos del nervio evidenciaron que: 15 pacientes tenían algún grado de desmielización segmentaria, con vasculitis en 4 casos y perivasculitis en 12. En el músculo, se encontró atrofia no sistematizada en 13 pacientes. En el estudio inmunohistoquímico de nervio se encontró IgG positiva en todos los casos, con CD45RO positivo en todos los pacientes evaluados, CD68 positiva en 14 y la mieloperoxidasa en 7. También se documentó la presencia de vasculitis y/o perivasculitis en la biopsia del nervio sural y músculo cuadriceps. Se demostró la importancia del compromiso inmunológico en las lesiones del nervio periférico

Neurofibromatosis: reporte de un caso no habitual / Neurofibromatosis: report a case non usual

Presentamos un caso de Neurofibromatosis tipo 1 caracterizadas por lesiones dérmicas diseminadas como manchas parduzcas (cafe-au-lait), y neurofibroma a nivel cervical, que comprometio las raíces de los nervios espinales y ejercició presión sobre las estructuras contiguas y extensión hacia los agujeros intervertebrales. El diagnóstico, además de la clínica, se obtuvo a través de la Resonancia Magnética Nuclear. Se describe este caso por la poca frecuencia de comprensión radicular por neurofibroma

Elevación sérica de la creatinquinasa y sus isoenzimas en enfermedad pulmonar neoplasica / Elevation serum of the creatine kinase (CK) and isoenzyme of disease lung neoplasms

Se ha considerado a la Creatinquinasa (CK) y su isoenzima BB (CK-BB) como marcadores séricos tumorales. El objetivo fue establecer la relación entre estadio y tipo histológico de cáncer pulmonar (CP), con elevación de CK e isoenzimas. Se realizó un estudio observacional, transversal (marzo-septiembre 1995), con tres grupos de pacientes de Medicina Interna, Neumonología y Cirugía de Tórax, de cuatro hospitales de Caracas, constituidos por 20 sanos, 20 con enfermedad pulmonar benigna y 48 con CP, sin daño cerebral, muscular o cardíaco. Se determinó la CK total por método enzimático y las isoenzimas por electroforesis en gel de agarosa. La elevación de la CK total, mostró asociación altamente significativa con CP, estado avanzado de la enfermedad y adenocarcinoma pulmonar. La presencia de CK-BB se relacionó con estadio avanzado de CP y adenocarcinoma pulmonar. Concluimos que CK y la CK-BB pueden ser consideradas como marcadores tumorales para CP

Disfunción pulmonar en pacientes diabéticos no insulino dependientes / Pulmonar dysfunction in patients with diabetes mellitus non insulin dependent

Por tratarse de Diabetes Mellius (DM) de una enfermedad sistémica, los pulmones pueden afectarse. Es por ello que se trata de demostrar la existencia de alterciones funcionales pulmonares como complicación crónica en la Diabetes Mellitus No Insulino Dependiente (DMNID) y su asociación con la evolución de la enfermedad y otras comlicaciones. Se incluyeron 12 pacienes portadores de DMNID y 9 controles sanos, sin historia de enfermedad pulmonar, tabaquismo o descompensación metabólica aguda, admitidos en la consulta externa y emergencia del Hospital General del Oeste; a todos se realizó historia clínica, exámenes de laboratorio, RX de tórax, electrocardiograma, test de RINES VALCARDI, gasometría y pruebas de función pulmonar (espirometría, pletismografía, difusión de CO y oclusión bucal). La inferencia estadística fue realizada mediante dócimas del Chi Cuadrado y t de Student; obteniéndose inexistencia de diferencia significativa entre los dos grupos en ninguna de las variables, así como tampoco su asociación con la evolución de la enfermedad y/o comlicaciones crónicas