ABSTRACT
Resumen El cáncer es una problemática cada vez más frecuente en la práctica clínica de pequeños animales, para su control se emplean metodologías agresivas con múltiples efectos adversos, lo que ha estimulado la búsqueda de nuevas estrategias terapéuticas. La quimioterapia metronómica consiste en la administración de bajas dosis de fármacos antineoplásicos, en intervalos regulares y por largos períodos de tiempo. Se destaca por su potencial antineoplásico, facilidad de administración y toxicidad reducida, mostrando beneficio clínico en pacientes geriátricos, debilitados o con cáncer avanzado, logrado principalmente a través de la inhibición de la angiogénesis y la modulación inmune antitumoral. En veterinaria, se relata principalmente el uso de ciclofosfamida, clorambucilo o lomustina, asociados en muchos casos con otros fármacos, para el tratamiento de distintos tipos de tumores, con respuestas favorables y baja toxicidad. No obstante, los estudios existentes son limitados y en muchos casos la selección de la posología de administración de los fármacos ha sido empírica, perjudicando su eficacia terapéutica. El objetivo de esta revisión es mostrar la utilidad de este tipo de quimioterapia antineoplásica en animales domésticos, los avances en la comprensión de sus mecanismos de acción, fármacos y esquemas utilizados, así como su potencial tóxico, buscando generar mayor conciencia del médico veterinario al utilizar esta modalidad de quimioterapia en pacientes oncológicos.
Abstract Cancer is a frequent problem in veterinary practice in small animals; aggre ssive strategies with several side-effects are used to its control, which has stimulated research of new therapeutic options. The metronomic chemotherapy consists in regular administration of low doses of antineoplastic drugs for long periods of time. Together with its antitumor potential, it is administrated easily and has apparent reduced toxicity, showing clinical benefits within advanced diseases or geriatric and weak patients mainly by angiogenesis inhibition and antitumor immune modulation. In small animals, cyclophosphamide, chlorambucil and lomustine have been used mainly, in some cases associated with other drugs, to treat several kinds of tumors, obtaining clinical advantages and low toxicities. However, current studies are limited, and selection of most doses and intervals use to be empirical, in detriment of therapeutic efficacy. This work aims to evidence the potential use of this kind of antineoplastic chemotherapy in domestic animals, as well as the advances in comprehension of its mechanisms of action, drugs, schedules and toxic effects, trying to do a best and more aware use of this chemotherapy strategy in oncologic patients.
Resumo O câncer é um problema cada vez mais comum na rotina clínica de pequenos animais, e para seu controle são utilizadas metodologias agressivas com múltiplos efeitos adversos, o que estimula a busca de novas estratégias terapêuticas. A quimioterapia metronômica consiste na administração de baixas doses de drogas antineoplásicas, em intervalos regulares e por longos períodos de tempo. Chama atenção devido ao por seu potencial anti-neoplásico, facilidade de administração e toxicidade reduzida, mostrando benefício clínico em pacientes geriátricos, debilitados ou com câncer avançado, obtidos principalmente por meio da inibição da angiogênese e da modulação imune antitumoral. Na medicina veterinária, o uso de ciclofosfamida, clorambucil ou lomustina, associado em muitos casos a outras drogas, é relatado principalmente para o tratamento de diferentes tipos de tumores, com respostas favoráveis e baixa toxicidade. No entanto, os estudos existentes são limitados e, em muitos casos, a seleção da posologia da administração das drogas tem sido empírica, prejudicando sua eficácia terapêutica. O objetivo desta revisão é mostrar a utilidade deste tipo de quimioterapia antineoplásica em animais domésticos, os avanços na compreensão de seus mecanismos de ação, fármacos mais indicados e esquemas utilizados, bem como seu potencial tóxico, buscando gerar maior consciência do veterinário ao usar este tipo de quimioterapia em pacientes com câncer.
ABSTRACT
ABSTRACT Lymphoma is the most common lymphoproliferative disorder in cats. Cutaneous lymphoma, however, is a rare form of extranodal lymphoma. Recently, several cutaneous lymphomas at the tarsal region have been reported in cats. As it differs clinically and histopathologically from the common cutaneous lymphoma, it was denominated cutaneous tarsal lymphoma. The present study describes the case of a 13-year-old male domestic longhair cat that presented with a subcutaneous mass, of 30-days evolution, at the tarsal region of the right pelvic limb. Histopathology analysis showed malignant neoplasia of round cells, morphologically suggestive of large cell lymphoma. Immunohistochemistry confirmed the diagnosis of B-immunoblastic lymphoma. Patient was treated with lomustine, and prednisolone with an overall survival time of 2.1 months. The aggressiveness of this feline lymphoma reinforces the need for further studies to understand better the disease progression and to establish improved therapeutic protocols that can increase survival time and improve quality of life of these patients.
RESUMEN El linfoma representa la enfermedad linfoproliferativa más frecuente en gatos. Sin embargo, el linfoma cutáneo es una rara forma de linfoma extranodal. Recientemente, el linfoma cutáneo se reportó localizado en el tarso. Tanto clínica como histopatológicamente, esta forma difiere de la forma cutánea típica, y se denominó linfoma tarsal felino. Este estudio describe el caso de un gato, doméstico de pelo largo, 13 años de edad con una masa subcutánea, de 30 días de evolución en la región tarsal del miembro pélvico derecho. La histopatologia reveló neoplasia de células redondas, sugestiva de linfoma de células grandes. La inmunohistoquímica confirmó el diagnóstico de linfoma imunoblástico de células B. El tratamiento realizado fue lomustina y prednisolona con tiempo de sobrevida de 2,1 meses. La agresividad de este linfoma, refuerza la necesidad de estudios para entender su curso y mejorar protocolos terapéuticos que incrementen tanto la sobrevida como la calidad de vida para estos pacientes.
ABSTRACT
Alterações auditivas têm sido encontradas em pacientes submetidos à quimioterapia devido à ototoxicidade, daí a importância da investigação audiológica nesses casos. OBJETIVO: Avaliar os limiares de audibilidade nas altas freqüências em indivíduos curados de câncer, tratados com cisplatina e associações, para verificar possível perda auditiva como seqüela do tratamento. Local e data do estudo: Campinas - SP, em 2006. MATERIAL E MÉTODO: Roteiro de anamnese, otoscópio e audiômetro. Dez voluntários, entre 5 a 27 anos, foram submetidos a anamnese; meatoscopia; audiometria tonal convencional e de altas freqüências. Forma de Estudo: Clínico experimental. RESULTADOS: O kappa ponderado evidenciou diferença significativa entre as orelhas em 50 por cento das 14 freqüências avaliadas. Oito participantes apresentaram perda auditiva. O acometimento iniciou-se em 1 kHz, com crescimento acentuado a partir de 6kHz. O Teste Exato de Fisher evidenciou associação significativa apenas para dose e orelha direita nas altas freqüências. CONCLUSÃO: É possível que as perdas auditivas detectadas devam-se, pelo menos parcialmente, à ototoxicidade dos antineoplásicos utilizados, a qual pode ocorrer mesmo após a interrupção do tratamento. Sugere-se estabelecer protocolo de acompanhamento audiológico no tratamento quimioterápico.
Hearing loss has been described in patients undergoing chemotherapy, given the ototoxic nature of these drugs. An audiological investigation is relevant in such cases. AIM: to assess audibility thresholds at high frequencies in individuals with cancer that was treated successfully with cisplatin and its associations, to verify possible hearing loss as a side effect of therapy. Site and date of the study: Campinas, Sao Paulo, in 2006. MATERIAL AND METHOD: Ten volunteers aged between 5 and 27 years were assessed by a clinical history, otoscopy, and conventional and high frequencies audiometry in this clinical and experimental study. RESULTS: A kappa coefficient statistical analysis revealed significant differences between ears in 50 percent of 14 frequencies that were evaluated. Eight participants presented hearing losses, which started at 1 kHz, increasing markedly at 6 kHz and above. Fisher's Exact Test revealed a significant association only with the dose and the right ear at high frequencies. CONCLUSION: It is possible that the hearing loss detected in this study is at least partially due to the ototoxicity of antineoplastic drugs; such loss may occur even after treatment is interrupted. We suggest that a protocol for audiological follow-up of patients undergoing chemotherapy should be created.