Tratamiento de la litiasis coledociana / Treatment of lithiasis of common bile duct

En este trabajo se muestran los resultados de los pacientes tratados por litiasis coledociana en los últimos cinco años, en el Hospital Central de las FF.AA. Se trata de 100 casos de los cuales 77 se operaron por laparotomía y 23 por cirugía laparoscópica. En el grupo de los operados por laparotomía, 40 fueron tratados mediante la realización de una coledocotomía, coledocolitotomía y drenaje con tubo de Kehr; en 18 casos los cálculos fueron extraídos por vía trancística. Se realizaron 15 coledocoduodenostomías, una hepaticoyeyunostomía, 2 papilotomías quirúrgicas transduodenales y a un paciente se le realizó una resección hepática izquierda. En el grupo de los tratados por cirugía laparoscópica se resolvieron 15 casos por vía trancística y dos por coledocotomía. Se realizaron 6 conversiones y se observaron dos complicaciones (un bilioma y una litiasis residual). Se realizaron 21 procedimientos de CPER con papilotomía sola o combinada con cirugía. La mortalidad de las series fue 0 y se muestra la morbilidad. Se analizan aspectos técnicos de la vía trancística y la coledocotomía. Finalmente proponemos un algoritmo de tratamiento de la litiasis coledociana de acuerdo a las características del cuadro clínico, edad y terreno del paciente, características anatómicas de la vía biliar y experiencia e infraestructura que dispone el equipo tratante.

Pruebas de campo de una vacuna anti-rotavirus realizadas en Venezuela (1985-1989) / Field trials of a vaccine against rotavirus carried out in Venezuela (1985-1989)

La importancia de los rotavirus en la diarrea aguda infantil ha sido bien demostrada. En consecuencia, numerosos esfuerzos han sido dirigidos para desarrollar una vacuna para su prevención. En Venezuela entre 1985 y 1989, se han evaluado 3 diferentes estrategias de vacuna contra los Rotavirus. La primera consistió en la utilización de una cepa de mono (RRV-serotipo 3) cuyos estudios demostraron que esta vacuna a la dosis de 10E4 UFP era inocua, inmunogénica y fundamentalmente era capaz de inducir protección homotípica. Debido a que existen 4 serotipos de Rotavirus epidemiológicamente importantes se decidió evaluar una nueva estrategia que consistió en un virus híbrido o "Reassortant" que tiene 10 genes de la cepa de mono y 1 gen de origen humano el cual le confirió el serotipo. Primero se evaluaron los "Reassortants" (serotipo 1, 2 y 4) administrados individualmente y luego mezclados en vacunas Bivalentes (serotipo 1 y 3) y Cuadrivalentes (serotipo 1, 2, 3 y 4). Estos estudios demostraron que los "Reassortants" eran inocuos en ambos casos, pero aparentemente la inmunogenicidad disminuyó al ser mezcladas las cuatro cepas en la vacuna Cuadrivalente (dosis 10E4 UFP) a causa de la interferencia viral que se produjo entre ellos. Cuando se incrementó la dosis de la Cuadrivalente se encontró que la inducción de serorespuesta aumentó aunque todavia no llegó a los niveles esperados. En consecuencia se comenzó a probar una tercera estrategia que consistió en una cepa de neonato M37, la cual ofrece ventajas con respecto a las anteriores por ser de origen humano. Aunque la dosis 10E4 UFG fue inocua, sin embargo, la inducción de serorespuesta no fue muy diferente a los niveles alcanzados por la Cuadrivalente, por lo cual en estos momentos se esta evaluando la dosis 10E5 UFP de la cepa M37. Hasta el momento se necesitan realizar otros estudios que incluyan la eficacia de la vacuna Cuadrivalente y la M37 para observar si existe alguna correlación entre protección y serorespuesta, hecho que todavía no ha sido dilucidado en el desarrollo de la vacuna anti-rotavirus

Statistical analysis of a rhesus rotavirus vaccine trial to assess protective effect against diarrhea in Venezuelan children of 2-4 months of age

A statistical analysis of a rhesus rotavirus vaccine (RRV) trial to assess protective effect against rotavirus diarrhea was performed in venezuelan children. A total of 302 children, aged 1 to 10 months, were studied. Factors such as vaccine antigenicity, vaccination age, severity of illness, rotavirus shedding and vaccine efficacy were evaluated in order to optimize vaccine administration. An overall efficacy of 64% was found, but in the group of infants 2-4 months of age the efficacy level was the highest (92,8%). These results were supported by the higher rates of shedding an seroresponse observed in that group of infants. It was also observed that the vaccine reduces severity of diarrheal episodes