Experiência inicial com a utilização de espiras pré-moldadas Nit-Occlud lê VSD spiral Coil na oclusão das comunicações interventriculares perimembranosas / https://www.scielo.br/j/rbci/a/mfMjVZTXS9MChNX9PP5NZMS/?format=pdf&lang=pt

Introdução: O fechamento percutâneo é, atualmente, o método terapêutico de escolha para o tratamento das comunicações interventriculares (CIVs) de tamanhos pequeno a moderado, na maioria dos serviços de cardiologia que dispõem de equipes treinadas em intervenção. Apesar da exequibilidade do método e dos excelentes resultados obtidos a curto e médio prazos, houve relato de bloqueio atrioventricular total em algumas séries, o que indicou a necessidade de novos tipos de dispositivo para essa finalidade. Neste trabalho, os autores apresentam sua experiência inicial com a prótese Nit-OccludTM Lê VSD Spiral Coil (PFM, Colônia, Alemanha). É descrita a técnica de implante e são feitas algumas considerações sobre o procedimento. Método: Foram selecionados pacientes com mais de dois anos de idade e/ou 15 kg de peso corporal, portadores de CIV perimembranosa diagnosticada e analisada morfologicamente pela ecocardiografia, no período de outubro de 2008 a maio de 2009. Resultados: O implante foi possível em cinco pacientes, sendo quatro do sexo masculino e apenas um do sexo feminino, com idades variando de 10 a 50 anos. Existia formação aneurismática em três casos. O orifíciode saída dos defeitos variou de 3 mm a 6 mm. Houve apenas um shunt residual imediato, que desapareceu no final do primeiro mês. Não houve distúrbios de condução ou bloqueioatrioventricular em nenhum caso...

ackground: Percutaneous closure is currently the therapeutic method of choice for the treatment of small to moderate sized ventricular septal defects (VSD), all over the world. Despite the ease of use and the excellent short and mid-term results described by most of the authors, third-degree atrioventricular block developed in a small number of cases, making a different kind of device desirable. In this paper the authors present their initial experience with the Nit-OccludTM Lê VSD Spiral Coil (PFM, Cologne, Germany). Implant technique is described and some other technical considerations are made. Methods: From October 2008 to May 2009 five patients older than two years of age and weighting over 15 kg were selected. They all had perimembranous VSDs diagnosed by transthoracic echocardiography. Results: Implant was possible in five patients. The male to female ratio was 4:1. Ages ranged from 10 to 50 years old. Aneurysms of the ventricular membranous septum were present in three cases. Right ventricular outlet diameter (effective orifice) ranged from 3 to 6 mm. There was only one immediate residual shunt that disappeared at the end of the first month. There was no bundle branch blocks or third-degree atrioventricular blocks. C..

Experiência inicial com a utilização de espiras pré-moldadas Nit-OccludTM Lê VSD Spiral Coil na oclusão das comunicações interventriculares perimembranosas / Initial experience with the use of turns precast Nit-OccludTM Reads VSD Spiral Coil occlusion of perimembranous VSD

O fechamento percutâneo é, atualmente, o método terapêutico de escolha para o tratamento das comunicações interventriculares (CIVs) de tamanhos pequeno a moderado, na maioria dos serviços de cardiologia que dispõem de equipes treinadas em intervenção. Apesar da exequibilidade do método e dos excelentes resultados obtidos a curto e médio prazos, houve relato de bloqueio atrioventricular total em algumas séries, o que indicou anecessidade de novos tipos de dispositivo para essa finalidade.Neste trabalho, os autores apresentam sua experiência inicial com a prótese Nit-OccludTM Lê VSD Spiral Coil (PFM, Colônia, Alemanha). É descrita a técnica de implante e são feitas algumas considerações sobre o procedimento.Método: Foram selecionados pacientes com mais de dois anos de idade e/ou 15 kg de peso corporal, portadores de CIV perimembranosa diagnosticada e analisada morfologicamente pela ecocardiografia, no período de outubro de 2008 a maio de 2009. Resultados: O implante foi possível em cinco pacientes, sendo quatro do sexo masculino e apenas um do sexo feminino, comidades variando de 10 a 50 anos. Existia formação aneurismática em três casos. O orifício de saída dos defeitosvariou de 3 mm a 6 mm. Houve apenas um shunt residual imediato, que desapareceu no final do primeiromês. Não houve distúrbios de condução ou bloqueio atrioventricular em nenhum caso. Conclusão: Ressalvando-se o pequeno número de casos e o curto tempo de seguimento, o uso do dispositivo Nit-OccludTM Lê VSD Spiral Coil mostrou-se seguro e eficaz na oclusão de CIVs perimembranosas restritivas.

Oclusão percutânea dos defeitos do septo atrial utilizando mais de uma prótese / Transcatheter occlusion of atrial septal defects using more than one device

Introdução: O fechamento percutâneo das comunicações interatriais (CIAs) é uma alternativa à cirurgia, aceita em todo o mundo. O uso de mais de uma prótese tem sido descrito, mas ainda há poucos estudos sobre o assunto, especialmente no que diz respeito ao seguimento a longo prazo. Neste trabalho, apresentamos nossa experiência com o uso de mais de uma prótese para o fechamento dos defeitos atriais múltiplos, e discutimos as diferentes condições em que isso se faz necessário. Método: Este é um estudo retrospectivo, em que foram analisados todos os casos submetidos a fechamento percutâneo de CIAs, no período de abril de 1999 a dezembro de 2007. Do total de casos, selecionamos aqueles portadores de defeitos múltiplos, concentrando nosso relato nos que necessitaram de mais de uma prótese para sua oclusão. Incluímos, também, dois casos de pacientes com shunt residual após o implante prévio de uma primeira prótese e que necessitaram de um segundo dispositivo. Os casos foram todos selecionados por meio de ecocardiogramas transesofágicos (ETE). Resultados: No período mencionado, 211 pacientes foram submetidos a fechamento percutâneo de CIAs. Em 12 (5,6%) desses pacientes foi preciso utilizar duas próteses para oclusão de seus defeitos, como se segue: oito pacientes tinham dois orifícios; dois tinham três orifícios; e dois tinham quatro orifícios. A média das idades foi de 27,5 ± 14,6 anos. Dois casos apresentaram acidentes isquêmicos cerebrais prévios. Foram utilizadas 24 próteses, sendo 23 Amplatzer para CIAs e uma Amplatzer para forame oval (FOP). O implante foi possível em todos os casos. O diâmetro dos orifícios menores era de 10,5 ± 4,0 mm e dos maiores, de 20,6 ± 5,5 mm. O diâmetro central das próteses de CIA variou de 5 mm a 34 mm (16,8 ± 7,6 mm). Não houve complicações graves ou óbitos. Shunt residual imediato estava presente em dois (16,6%) pacientes. Foram acrescentados à casuística mais dois casos de shunt residual significativo, fechados, com suce...

Introduction: Transcatheter Atrial Septal Defect (ASD) closure is a worldwide accepted alternative to surgical repair. The use of more than one device has been described, however, there are just a limited number of studies available with a long term follow-up. In this study, the authors present their experience in transcatheter closure of multiple atrial septal defects utilizing more than one device, and discuss the different situations where this approach has become necessary. Methods: This is a retrospective study where all patients submitted to ASD device closure from April 1999 to December 2007 were analyzed. We selected those with multiple ASD and focused our study on those who had two devices implanted. We also included two patients who had significant residual shunts after the first procedure and were closed with a second device. All patients were selected based on transesophageal echocardiogram (TEE) results. Results: In the aforementioned period, 211 patients were submitted to transcatheter ASD closure. Twelve (5.6%) patients needed two devices to close their defects, described as follows: eight patients had 2 orifices, two had 3 orifices, and two had 4 orifices. Mean age was 27.5 ± 14.6 years. Two patients suffered ischemic cerebral events (stroke) prior to occlusion. Twenty-four devices were utilized: 23 Amplatzer ASD Occluder devices and one 25mm Amplatzer PFO Occluder device. The device implantation was possible in all cases. Average diameter for small defects was 10.5 ± 4.0 mm, and 20.6 ± 5.5 mm for larger defects. Mean central diameter of the devices varied from 5 to 34 mm (16.8 ± 7.6 mm). There were no major complications or deaths related to the procedure. Immediate post-procedural residual shunts were present in two (16.6%) patients. Two additional patients were included with significant residual shunt that required a second Amplatzer ASD device. Conclusion: Although technically more demanding, two device ASD closure is feasible, safe and...

Oclusão percutânea das comunicações interventriculares: experiência inicial / Interventricular septal defects percutaneous occlusion: initial experiment

OBJETIVO: Avaliar a experiência inicial com o fechamento percutâneo das comunicações interventriculares (CIV), em especial, das CIV perimembranosas (CIVPM) com a nova prótese de Amplatzer. MÉTODOS: Foram submetidos ao procedimento onze pacientes, seis com CIV perimembranosas (CIVPM) e cinco com CIV musculares (CIVM). Dois apresentavam infecções repetidas do trato respiratório e tinham baixo ganho ponderal. Um apresentou história prévia de endocardite infecciosa. Os demais eram assintomáticos e foram selecionados pela ecocardiografia transtorácica (ETT). RESULTADOS: No grupo das CIVM (n=5), um paciente tinha uma CIV apical, dois tinham defeitos médio-septais e dois pacientes apresentavam defeitos múltiplos. Neste grupo, foi utilizada uma prótese de comunicação interatrial (CIA) (Amplatzer Septal Occluder®) e cinco próteses para CIVM (Amplatzer VSD-MUSC Occluder®), sendo que uma mesma paciente recebeu dois dispositivos. Todos os implantes foram bem sucedidos e transcorreram sem complicações. No grupo das CIVPM (n=6), dois tinham aneurismas de septo membranoso. Em 5, identificamos dois pertuitos com angiografia seletiva. Utilizamos próteses de Amplatzer para canal arterial (PCA) (Amplatzer Duct Occluder®) em 1 paciente e próteses específicas para CIVPM nos demais (Amplatzer VSD-MEMB Occluder®). Um oclusor perimembranoso migrou imediatamente depois de liberado, sendo retirado da aorta descendente. Outro paciente apresentou bloqueio atrioventricular total (BAVT), que reverteu após corticoterapia. CONCLUSAO: O procedimento é tecnicamente complexo e deve ser executado apenas em centros especializados. Apesar disso, mostrou-se seguro e eficaz nos casos selecionados, e pode ser oferecido como alternativa ao tratamento cirúrgico tradicional.

Patent foramen ovale in a cohort of young patients with cryptogenic ischemic stroke

OBJETIVO: A associação das anormalidades do septo interatrial - forame oval patente (FOP) e aneurisma de septo interatrial (ASA) - com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) ainda é questão de incerteza para muitos autores. No entanto, vários estudo mostram que em pacientes jovens tais anormalidades podem estar relacionadas à gênese de eventos isquêmicos. Nosso objetivo é descrever a prevalência do FOP e ASA em uma coorte de pacientes jovens (< 55 anos) com AVCI e acompanhar estes pacientes após fechamento cirúrgico ou por prótese endovascular. MÉTODO: Em 21 meses de estudo, identificamos todos os pacientes com menos de 55 anos de idade admitidos em nosso hospital por AVCI. Consideramos AVCI como criptogenético quando não havia uma causa provável para AVCI. Todos os pacientes foram submetidos ao ecocardiograma transesofágico. O fechamento por prótese endovascular foi o procedimento oferecido àqueles com alguma anormalidade do septo interatrial. Os pacientes foram acompanhados mensalmente e submetidos a antiagregação plaquetária com AAS ou clopidogrel. RESULTADOS: Foram admitidos 32 pacientes jovens com AVCI. Após ampla investigação, 29 receberam o diagnóstico de AVCI criptogênico. Destes, 12 (12/29 - 41,3%) apresentaram alguma anormalidade do septo interatrial; sendo que em 7 havia a associação de FOP e ASA. Dez pacientes foram submetidos a fechamento endovascular percutâneo e 2 foram submetidos a fechamento cirúrgico. Até o momento, nenhum paciente relatou recorrência do evento isquêmico e 2 pacientes relataram melhora das crises de enxaqueca (14 meses de seguimento). CONCLUSÃO: Nossa pequena série de casos está de acordo com outros estudos e sugere uma possível relação entre anormalidades do septo interatrial e AVCI em pacientes jovens. Maiores estudos são necessários para comprovar esta associação e para definir a melhor conduta terapêutica.