Global Initiative for Childhood Cancer: progress and challenges in Panama / Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil: avances y desafíos en Panamá / Iniciativa Global para o Câncer Infantil: avanços e desafios no Panamá

ABSTRACT Despite being classified as a high-income country, Panama still faces challenges in providing care for children and adolescents with cancer. Annually, 170 new cases of childhood cancer are diagnosed in Panama, and the survival rate is around 60%. To improve this, the establishment of a Pediatric Cancer Commission comprised of healthcare professionals and nonprofit organizations has been a critical step toward the objectives outlined in the CureAll framework of the World Health Organization Global Initiative for Childhood Cancer (GICC). To improve childhood cancer care in Panama, a workshop for cancer in children and adolescents was conducted with the support of St. Jude Children's Research Hospital, Children's Hospital Colorado, the Ministry of Health of Panama, and the Pan American Health Organization. The commissions established were on: Nursing, Palliative Care, Psychosocial, Hospital Registry, Early Diagnosis, and Health Services. Each commission has a specific project to be implemented in the period 2021-2029 to continue the progress toward improving childhood cancer care. Since the start of implementation of the GICC in Panama, important achievements have included the launch in 2021 of the Guide for the Diagnosis of Cancer in Children and Adolescents, and training programs for primary care health personnel. Through these programs, more than 1 000 health professionals have been trained on diagnosis of cancer in childhood and adolescence. Challenges remain, such as access to quality care, and it is essential to continue efforts to improve childhood cancer care.

RESUMEN Pese a estar clasificado como un país de ingresos altos, Panamá aún debe hacer frente a distintos desafíos relacionados con la atención a la población infantil y adolescente con cáncer. Cada año, en Panamá se diagnostican 170 casos nuevos de cáncer pediátrico, con una tasa de supervivencia en torno al 60%. Para mejorar esta situación, la creación de una Comisión de Cáncer Pediátrico, conformada por profesionales de la salud y organizaciones sin fines de lucro, constituye un paso fundamental para lograr los objetivos planteados en el marco CureAll de la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil (GICC, por su sigla en inglés) de la Organización Mundial de la Salud. A fin de mejorar la atención de los pacientes pediátricos con cáncer en Panamá, se realizó un taller sobre el cáncer en la población infantil y adolescente. El evento contó con el apoyo del St. Jude Children's Research Hospital, el Children's Hospital Colorado, el Ministerio de Salud de Panamá y la Organización Panamericana de la Salud. Se crearon comisiones sobre enfermería, cuidados paliativos, aspectos psicosociales, registros hospitalarios, diagnóstico temprano y servicios de salud. Cada comisión está a cargo de un proyecto específico, que deberá ponerse en práctica en el período 2021-2029 para proseguir con los avances encaminados a mejorar la atención oncológica pediátrica. Desde que se inició el proceso de aplicación de la Iniciativa Mundial contra el Cáncer Infantil en Panamá se han obtenido logros importantes, como la publicación de la Guía para la detección temprana y atención oportuna de la sospecha del cáncer en niños y adolescentes 2021 y los programas de capacitación para el personal de atención primaria de salud. Estos programas han permitido capacitar a más de 1 000 profesionales de la salud en materia de diagnóstico del cáncer en la niñez y la adolescencia. Subsisten algunos desafíos, como el acceso a una atención de calidad, y es crucial proseguir con las medidas tendientes a mejorar la atención oncológica de los pacientes pediátricos.

RESUMO Apesar de ser classificado como um país de alta renda, o Panamá enfrenta desafios para oferecer atendimento a crianças e adolescentes com câncer. Anualmente, são diagnosticados 170 casos novos de câncer infantil no Panamá, e a taxa de sobrevida gira em torno de 60%. Para melhorar essa situação, a criação de uma Comissão de Câncer Pediátrico, composta por profissionais de saúde e organizações sem fins lucrativos, foi uma etapa fundamental para atingir os objetivos delineados na estratégia CureAll da Iniciativa Global para o Câncer Infantil (GICC) da Organização Mundial da Saúde. Para melhorar o atendimento aos pacientes com câncer infantil no Panamá, realizou-se uma oficina sobre câncer em crianças e adolescentes, com o apoio do St. Jude Children's Research Hospital, do Children's Hospital Colorado, do Ministério da Saúde do Panamá e da Organização Pan-Americana da Saúde. As comissões estabelecidas foram as seguintes: Enfermagem, Cuidados Paliativos, Aspectos Psicossociais, Registro Hospitalar, Diagnóstico Precoce e Serviços de Saúde. Cada comissão tem um projeto específico a ser implementado no período de 2021 a 2029 a fim de continuar avançando na melhoria do atendimento a pacientes com câncer infantil. As realizações mais importantes alcançadas desde o início da implementação da GICC no Panamá incluem o lançamento do Guia para o Diagnóstico de Câncer em Crianças e Adolescentes em 2021 e os programas de capacitação para profissionais de saúde da atenção primária. Por meio desses programas, mais de mil profissionais de saúde receberam capacitação no diagnóstico de câncer na infância e adolescência. Ainda existem desafios, como o acesso a atendimento de qualidade; portanto, é essencial continuar os esforços para melhorar o atendimento de pacientes com câncer infantil.

Hospital-based tuberculosis control activities in five cities of Latin America / Actividades hospitalarias de control de la tuberculosis en cinco ciudades de América Latina / Atividades de controle da tuberculose em hospitais em cinco cidades da América Latina

ABSTRACT Objective To generate actionable insights for improving TB control in urban areas by describing the tuberculosis (TB) control activities of hospitals in five cities in Latin America. Methods A descriptive study of hospital-based TB control activities was conducted in 2013-2015 using a cross-sectional survey designed by the Pan American Health Organization and administered in Guatemala City, Guatemala; Guarulhos, Brazil; Bogotá, Colombia; Lima, Peru; and Asunción, Paraguay. Data were analyzed using Chi-squared, Fisher exact tests, and the Mantel-Haenszel test for Risk Ratios, as necessary (P < 0.05). Results While variation among cities existed, most hospitals (91.3%) conducted acid-fast bacilli smears for TB diagnosis and had a quality control process (94.0%), followed national TB guidelines (95%), and reported TB cases to the respective health authorities (96%). Additionally, TB treatment was offered free of charge almost universally (97.1%). However, only 74.2% of hospitals were supervised by the national or local TB programs; 52.8% followed up on the outcome of referrals; and 39.1% offered full ambulatory TB treatment, with 68.7% using Directly-Observed Therapy. Conclusion The study underscored strengths and weaknesses in specific areas for TB control activities in hospitals and highlighted the importance and complexity of coordinating efforts among private and public hospitals and the various stakeholders. Local TB programs and health authorities should use these results to enhance the quality of TB-related actions in hospitals in similar settings.

RESUMEN Objetivo Generar información utilizable para mejorar el control de la tuberculosis en las zonas urbanas describiendo las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis de cinco ciudades de América Latina. Métodos Se realizó un estudio descriptivo de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis mediante una encuesta transversal formulada por la Organización Panamericana de la Salud y administrada entre el 2013 y el 2015 en Ciudad de Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colombia), Lima (Perú) y Asunción (Paraguay). Los datos fueron analizados con la prueba de la ji al cuadrado, la prueba exacta de Fisher y la prueba de asociación de Mantel-Haenszel de las razones de riesgos, según fuera necesario (P < 0,05). Resultados Pese a la variación observada entre las ciudades, la mayor parte de los hospitales (91,3 %) realizan frotis de bacilos acidorresistentes para diagnosticar la tuberculosis y disponen de un proceso de control de la calidad (94,0 %), siguen las directrices nacionales respecto de la tuberculosis (95 %) y notifican los casos a las autoridades de salud respectivas (96 %). Además, casi todos ofrecen tratamiento antituberculoso gratuito (97,1 %). Sin embargo, solo el 74,2 % de los hospitales está supervisado por el programa nacional o local contra la tuberculosis; el 52,8 % hace el seguimiento de la evolución de los pacientes derivados; y el 39,1 % ofrece tratamiento antituberculoso plenamente ambulatorio a los pacientes, del cual el 68,7 % corresponde al tratamiento bajo observación directa. Conclusiones En el estudio se ponen de relieve las fortalezas y las debilidades de aspectos específicos de las actividades hospitalarias de control de la tuberculosis, así como la importancia y la complejidad que reviste coordinar los esfuerzos entre los hospitales privados y públicos y los diversos interesados directos. Los programas locales contra la tuberculosis y las autoridades de salud deben aprovechar estos resultados para mejorar la calidad de las actividades hospitalarias relacionadas con la tuberculosis en entornos similares.

RESUMO Objetivo Originar insights proativos para melhorar o controle da tuberculose (TB) em áreas urbanas descrevendo as atividades de controle da TB em hospitais em cinco cidades na América Latina. Métodos Estudo descritivo das atividades de controle da TB em hospitais realizado em 2013-2015 com base em pesquisa transversal concebida pela Organização Pan-Americana da Saúde e conduzida na Cidade da Guatemala (Guatemala), Guarulhos (Brasil), Bogotá (Colômbia), Lima (Peru) e Assunção (Paraguai). Os dados foram analisados com o uso do teste qui-quadrado, teste exato de Fisher e teste de Mantel-Haenszel para razões de risco, conforme necessário (P < 0,05). Resultados Apesar de ter existido variação entre as cidades, a maioria dos hospitais (91,3%) realizou o teste de esfregaço de bacilos acidorresistentes para o diagnóstico de TB e dispunha de um processo de controle de qualidade (94,0%), seguiu os protocolos nacionais de TB (95%) e notificou casos de TB aos órgãos sanitários competentes (96%). Além disso, o tratamento de TB foi proporcionado gratuitamente quase como um todo (97,1%). Porém, somente 74,2% dos hospitais receberam supervisão dos programas locais ou nacionais de combate à TB; 52,8% acompanharam os desfechos dos encaminhamentos e 39,1% ofereceram tratamento de TB ambulatorial completo, sendo que 68,7% usaram o tratamento diretamente observado. Conclusões O estudo destacou os pontos fortes e os pontos fracos em áreas específicas das atividades de controle da TB em hospitais e ressaltou a importância e a complexidade de coordenar esforços entre hospitais públicos e privados e as diversas partes envolvidas. Os programas locais de combate à TB e as autoridades sanitárias devem se basear nestes resultados para melhorar a qualidade das ações relacionadas à TB nos hospitais em condições semelhantes.

Situación de la tuberculosis en la población infantil en la región de las Américas, 2013 / Situation of childhood tuberculosis in the American region, 2013

Tuberculosis (TB) in children has been neglected by most countries in the Region of the Americas. After 2006 the TB surveillance and control among children was emphasized with the implementation of the World Health Organization’s (WHO) “Stop TB strategy”. Since then the countries strengthened TB control in children and age-disaggregated data was collected. These advances have made possible this descriptive study of childhood epidemiological situation by using the information annually reported by the National Tuberculosis Program (NTP) to WHO. The analysis was performed by scenarios (quintiles of WHO estimated incidence) of TB notification rate in children under 4years old, 5 - 14 years old, and the percentage of TB notification in children under 15 years old compared to the total of TB cases reported. The conclusion was that in countries with medium-to-high and high-level TB incidence, the detection of cases in children is poor. This is especially evident in children under the 5 years old who are at high risk of developing severe forms of TB and who die as a result.

La tuberculosis (TB) en niños ha sido relegada por la mayoría de los países de la Región de las Américas. Después del año 2006 con la implementación de la estrategia “Alto a la TB” de la Organización Mundial de la Salud (OMS) se enfatizó la vigilancia y el control de la TB en población infantil. Desde entonces los países fortalecieron el control de la TB en niños y recolectaron datos desagregados por edad. Estos avances han hecho posible realizar este estudio que describe la situación epidemiológica de la TB en la población infantil a partir de la información reportada anualmente por los Programas Nacionales de Tuberculosis (PNT) de los países a la OMS. El análisis se realizó por escenarios (quintiles de la incidencia estimada por OMS) de las tasas de notificación de la TB en menores de 4 años, de 5 y mas años, y del porcentaje de la notificación de la TB en menores de 15 años respecto al total de casos de TB notificados. Se concluyó que en países de mediana-alta y alta incidencia de TB, la detección de casos en niños es deficiente, especialmente en menores de 5 años que tienen alto riesgo de desarrollar formas severas de TB y de morir por esta causa.

Vigilancia de la resistencia del Mycobacterium tuberculosis a los fármacos antituberculosos, Colombia 2004-2005 / Surveillance of Mycobacterium tuberculosis resistance to antituberculosis drugs

Introducción. La tuberculosis es una importante causa de enfermedad y muerte en el mundo. Se calcula que en el 2005 se presentaron 8,8 millones de casos nuevos y murieron 1,6 millones de personas, entre ellas 195.000 infectadas con VIH. Según la Organización Mundial de la Salud, la tasa de incidencia permaneció estable o disminuyó en todo el mundo; sin embargo, el número de casos nuevos se incrementó debido al aumento en algunas regiones. La resistencia a los medicamentos es un problema de salud pública y un obstáculo al control de la tuberculosis en el mundo. Por esta razón, es necesario generar medidas para el adecuado manejo de los pacientes y adoptar estrategias para prevenir su diseminación. Objetivo. Determinar la prevalencia de la resistencia de Mycobacterium tuberculosis tanto en casos no tratados como en casos previamente tratados de tuberculosis pulmonar en Colombia. Materiales y métodos. Estudio de corte transversal para determinar la prevalencia de la resistencia de M. tuberculosis a fármacos antituberculosos en 1.189 pacientes durante los años 2004 y 2005. La recolección de cultivos fue a nivel nacional durante 1 año; los aislamientos se procesaron para pruebas de susceptibilidad por la técnica de proporciones múltiples de Cannetti, Risk y Grooset en su variante simplificada. Resultados. Novecientos veinticinco pacientes no tratados presentaron una prevalencia de resistencia global de 11,78 por ciento (IC 95 por ciento: 9,86-14,02) y una tuberculosis multirresistente (multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB) de 2,38 por ciento (IC 95 por ciento: 1,58-3,57). Los 264 pacientes previamente tratados presentaron una resistencia global de 44,32 por ciento (IC 95 por ciento: 38,45-50,35) y una tuberculosis multirresistente (MDR-TB) de 31,44 por ciento (IC 95 por ciento: 26,14-37,27). Conclusiones. Los resultados obtenidos, comparados con estudios previos, demuestran que no ha habido un aumento significativo en la resistencia a los medicamentos ni en la tuberculosis multirresistente. Los hallazgos indican que el esquema proporcionado por el Programa Nacional de Tuberculosis es adecuado para manejar los casos.

Diversidad genética en variedades de caña de azúcar (Saccharum spp) usando marcadores moleculares / Genetic diversity among sugarcane (Saccharum spp) varieties using molecular markers

Debido a que el conocimiento de la diversidad genética existente en las variedades modernas de caña de azúcar es de vital importancia para los procesos de mejoramiento, el presente estudio examinó 33 variedades usadas por los mejoradores en CENICAÑA, y cinco clones de Saccharum officinarum mediante la técnica de los microsatélites. Se evaluaron 63 iniciadores los cuales produjeron 263 fragmentos polimórficos. Los patrones electroforéticos generados mediante esta técnica fueron analizados usando los paquetes estadísticos SAS (Análisis de Correspondencia Múltiple) y NTSYS-pc (dendrograma y matriz de distancias genéticas). Los alelos generados por cada iniciador oscilaron entre 1 y 16 (media de 5). Las agrupaciones generadas mediante estos análisis lograron diferenciar las variedades cultivadas de caña de los clones de S. officinarum, y a su vez determinaron que la similitud promedio de todos los individuos fue 0.664. El análisis de diversidad genética mostró un grupo bastante diverso (Ht: 0.973) y logro identificar 38 genotipos en toda la población. Dentro de los resultados más sobresalientes se destaca la ubicación de la variedad CC 91-1880 muy cerca de las variedades Q provenientes de Australia, proponiendo a esta variedad como un buen candidato para ser analizado por los mejoradores. Los resultados de este trabajo son muy importantes, pues deja claro que a pesar de la homogeneidad genética presente en las variedades modernas de caña de azúcar, existen variantes alélicas que podrían ser utilizadas en los nuevos proyectos de mejoramiento de CENICAÑA.

Pruebas de función pulmonar en niños asmáticos / The pulmonary function test in asthmatic children

Objetivos: Describir los hallazgos en las pruebas de función pulmonar (PFP) de niños asmáticos mayores de 5 años de edad y su eventual relación con los síntomas, los antecedentes y los resultados de laboratorio. Diseño y sitio del estudio: Se realizó un estudio observacional descriptivo, serie de casos, en el Hospital Infantil Club Noel de Cali, entre octubre de 1994 y marzo de 1996, con apoyo de la Escuela de Salud Pública de la Universidad del Valle. Pacientes y Métodos: Se definieron como casos los niños entre 6 y 14 años con diagnóstico clínico de asma realizado por un médico neumólogo pediatra. A 146 niños asmáticos asistentes a la Consulta Externa de Neumología del Hospital Infantil Club Noel de Cali, se aplicó un formulario con preguntas sobre síntomas respiratorios, causas desencadenantes de ellos, antecedentes personales, familiares y ambientales. Se realizó recuento absoluto de eosinófilos en sangre y en moco nasal, radiografía de tórax, cavum faríngeo, water y curva de flujo-volumen (PFP). Los datos se almacenaron en el programa Epiinfo versión 6. Se realizaron pruebas de Chi cuadrado para determinar la existencia de diferencias por sexo, edad y entre positivos y negativos para cada variable. Se realizó análisis bivariado entre cada una de las variables del estudio y el resultado basal de las PFP. Resultados: El grupo estuvo compuesto por 82 niños y 64 niñas (p>0.05), con edades entre los 6 y los 14 años. El promedio de edad de los pacientes estudiados fue de 8.4 años, el 85 por ciento de ellos tenían menos de 10 años. Los principales síntomas econtrados en más del 75 por ciento de los pacientes, fueron ronquidos y silbidos al pecho, tos nocturna y tos seca...