Estructura y recursos humanos en un hospital público chileno: una experiencia de cambio / Structure and human resources in a public hospital in Chile: an experience in conducting changes

En este artículo se narra la reforma llevada a cabo desde 1994 en adelante en la estructura y el funcionamiento del hospital Luis Calvo Mackenna, centro asistencial pediátrico de nivel terciario perteneciente al Servicio de Salud Metropolitano Oriente, de Santiago, Chile. Se refieren brevemente los antecedentes de la formación del sistema de salud de Chile, los cambios traídos por el gobierno militar en 1979 y otras transformaciones debidas al primer gobierno democrático en 1990 y al segundo, establecido en 1994. A pesar de los buenos indicadores de salud de CHile y del deseo del gobierno actual de establecer equidad en los servicios y poner en marcha un sistema descentralizado, el sistema de salud modelado fundamentalmente en los decenios de 1950 y 1960 no ha podido hacer frente a los cambios causados por la transición demográfica y el nuevo perfil epidemiológico de la población. Uno de los grandes problemas es que los niveles secundario y terciario de atención no tienen la capacidad necesaria para responder a la demanda. Bajo una nueva direción interesada en métodos contemporáneos de gestión, en el hospital Luis Calvo Meckenna se reestructuraron los servicios clínicos con nuevos departamentos y unidades, se llevó a cabo un estudio del clima organizacional, se capacitó intensivamente a todo el personal para inculcarle el espíritu de participación y una nueva visión de la misión del hospital y del trabajo en equipo, y se formuló un plan estratégico que todavía se está cumpliendo

This article discusses the structural and operational reform process that took place beginning in 1994 in Luis Calvo Mackenna Hospital, a tertiary pediatric care facility run by Oriente Metropolitan Health Center in Santiago, Chile. The formation of the Chilean health care system is briefly outlined, along with the changes brought about by the military government in 1979 and other transformations introduced by the first democratic government in 1990 and by the second one, in 1994. In spite of Chile's favorable health indicators and of the current government's desire to establish equitable services and to launch a decentralized system, the health care system that was fundamentally modeled in the fifties and sixties has failed to respond successfully to the demographic transition and to the population's new epidemiologic profile. One of the main problems is that services at the secondary and tertiary levels lack what is necessary to respond to the demand. Under a new leadership with an interest in modern administrative methods, clinical services at Luis Calvo Mackenna Hospital were restructured with new departments and units, a study of the organizational climate was carried out,the entire staff was intensively trained so as to generate a spirit of involvement and a new vision of the hospital's mission and teamwork, and a strategic plan was drawn up that is still being implemented.

Hospital Luis Calvo Mackenna: ¿como preparar a una organización pública para funcionar en un modelo de autogestión y satisfacción usuaria? / Luis Calvo Mackenna hospital: how to prepare a public organization in working in a self management model and patients satisfaction?

El Hospital Luis Calvo Mackenna, inserto en un proceso de cambios relacionados con la búsqueda de la satisfacción del usuario y con la mejoría de la calidad de los servicios, construyó participativamente una misión y un Plan. En este último, uno de los objetivos estratégicos es la calidad. El Hospital ha constituido un Consejo de Calidad multidisciplinario, quien ha explicitado sus valores: compromiso con la vida y el ser humano. Y, a la calidad, la ha señalado como instrumento principal para el logro de la eficiencia social que nos impone ese compromiso valórico, lo que implica un cambio cultural profundo, que supone un proceso largo y paciente para consolidar una transfon-nación de las costumbres y una modificación de los comportamientos, con el objetivo de responder a nuestros requerimientos éticos y asegurar la viabilidad futura del sistema público. Como ejemplo de lo anterior se señalan, entre otros, algunos avances en materia de calidad y satisfacción usuaria, mejoría de la accesibilidad y de la calidad técnica de los servicios

Trombocitopenia inmune en consumidores de pasta básica de cocaína (PBC) / Trombocitopenia inmune in basic paste cocaine users

Se evaluó a cien varones adultos, consumidores de pasta básica de cocaína (PBC), quienes ingresaron en forma consecutiva en un centro de readaptación de la ciudad de Lima. Treintaicuatro tenían antecedentes de haber padecido de enfermedades sexuales y 37 con antecedentes de prácticas homosexuales. Dieciocho presentaron anemia leve, 12 leucocitos, 4 trombocitopenia y 8 trombocitosis. No hubo ningún infectado con VIH, Hepatitis o Sifilis. Dos pacientes con trombocitopenia normalizaron sus valores en 7 días y otros dos permanecieron con trombocitopenia leve hasta el momento de su observación. Los exámenes de laboratorio realizados sugieren una causa inmune como evento condicionante de la trombocitopenia

Detección de marcadores serológicos del virus de la hepatitis B y del virus de la inmunodeficiencia humana en pacientes drogadictos de Lima / Detection of markers serological of hepatitis B(VHB) of the human inmunodeficiency virus (HIV), in patients addicts in Lima

Este estudio prospectivo se realizó en 100 pacientes drogadictos que son atendidos en una institución no gubernamental de la ciudad de Lima. El objetivo fue detectar la infección por el virus de la Hepatitis B (VHB) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), en estos casos, y evaluar los posibles medios de transmisión. Más aún, tratándose de drogadictos no usuarios de drogas endovenosas; factor de conocido riesgo para estas infecciones. Las muestras de sangre, fueron procesadas con la técnica de ELISA, para detectar el HBsAg y Anti-HBc (Hepatitis B) y el Anti-HVI. Los resultados fueron: un caso positivo del HBsAg (1 por ciento), 4 casos del Anti-HBc (4 por ciento), y 2 (2 por ciento) del Anti-VIH. El 68.6 por ciento de los casos, referían haber tenido relaciones sexuales con personas diferentes, 33.7 por ciento con homosexuales, y el 23.2 por ciento con personas de igual sexo para obtener dinero para la droga. La positividad de los marcadores serológicos del VHB, no fue de la magnitud, para ser incluidos como grupos de riesgo; como sí se demostró en un estudio anterior. Aunque existiría cierta relatividad en estos conceptos. Sin embargo, la positividad del VIH, de 2+/100, comparado con las cifras de donantes de sangre de Lima (1+/1,000), sí constituye un importante grupo de riesgo para esta infección, asociada al SIDA. De acuerdo a la información recogida en este estudio, la promiscuidad sexual sería el factor más evidente de trasmisión, en estos drogadictos no usuarios de sustancias inyectables. El VHB y el VIH, se transmiten por esta misma vía, y llegan a causar graves enfermedades crónicas y de mal pronóstico, y por ello es conveniente continuar otras investigaciones similares; y establecer las medidas de control y prevención, para evitar su propagación a contactos, familiares y comunidad en general

Relación entre grupo sanguíneo ABO y enfermedad diarreica aguda severa causada por Vibrio cholerae / Relationship of ABO blood groups and severe acute diarrhea by cholera

Hemos comparado las prevalencias de grupos sanguíneos entre los pacientes que acudieron al Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Cayetano Heredia (Lima, Perú) durante el mes de abril de 1991 con diarrea aguda severa con aislamiento de Vibrio cholerae en los coprocultivos, con la de un grupo control conformado por los donantes del Banco de Sangre del mismo hospital, apareados por distritos de residencia. La prevalencia de grupo sanguíneo O entre los 136 pacientes con coprocultivo positivo (todos a V. cholerae o1 biotipo El Tor serotipo Inaba) fue de 94.9 por ciento mientras que en los 544 controles fue de 79.2 por ciento (similar a la reportada en otros estudios sobre prevalencia de grupos sanguíneos en nuestra población). Aunque el diseño del estudio tiende a subestimar el real riesgo relativo, encontramos un riesgo relativo estimado de 4.832 (IC95=2.196, 10.628) de presentar diarrea aguda severa por V.cholerae entre las persona con grupo sanguíneo O (p<0.00002). Queda por descubrir la base fisiopatológica de esta asociación y el impacto que puede tener en la morbilidad y mortalidad de la presente epidemia de cólera en el Perú, país con alta prevalencia de grupo sanguíneo O

Marcadores serológicos de hepatitis viral B en pacientes drogadictos del hospital Hermilio Valdizán, Lima, Perú

Estudio realizado en 36 pacientes drogadictos, en abril de 1988, internados en el Centro de Rehabilitación de Farmacodependientes de Naña (Hospital Hermilio Valdizán), con el objeto de establecer la magnitud de la infección por el virus de Hepatitis B (VHB) en ellos, considerando que no eran usuarios de drogas intravenosas y, de acuerdo a los resultados, evaluar los posibles médios de su transmisión. Se utilizaron dos marcadores serológicos: el AgsHB y el HBc. Adicionalmente , se usó el anticuerpo contra el virus de la inmmuno-deficiencia humana (Anti-VIH); empleando la técnica de ELISA. Los resultados mostraron positividad del AsHB en 5 casos (13,8%) y Anti-HBc en 6 casos (16,6%). El Anti-VIH fue negativo en los 36 casos. El nivel de positividad del AgsHB sería alto en comparación al de la población general adulta de la costa peruana. Esto clasificaría a los drogadictos como grupo de riesgo con evidentes consecuencias personales y posibilidad de transmitir la infección a otras personas. Las vías de transmisión serían variadas, resaltando ciertas características de la vida sexual en varios de ellos, aspecto considerado también por otros investigadores como un riesgo frecuente de transmisión no parenteral del VIH en drogadictos