A ressonância magnética para o diagnóstico das lesões condrais, meniscais e dos ligamentos cruzados do joelho / Magnetic resonance imaging for diagnosis of the chondral, meniscal and cruciate ligaments injuries of the knee

OBJETIVO: Avaliar o valor diagnóstico da ressonância magnética (RM) do joelho. MATERIAIS E MÉTODOS: Setenta e dois pacientes foram submetidos a RM previamente à artroscopia do joelho realizada por um único cirurgião e considerada como método padrão. Verificou-se a sensibilidade, a especificidade, os valores de verossimilhança e a concordância entre o radiologista e o ortopedista em classificar as lesões. RESULTADOS: O coeficiente de concordância kappa entre a RM e a artroscopia, em classificar as lesões, foi muito bom para lesões de ligamento cruzado anterior (0,84), bom para o menisco lateral (0,75), razoável para o menisco medial (0,50) e baixo para lesões condrais (menor que 0,50). A RM mostrou ter alta sensibilidade para rupturas de ligamento cruzado anterior (94 por cento) e menisco medial (92 por cento), boa sensibilidade para lesões de menisco lateral (80 por cento) e baixa sensibilidade para lesões em todas as zonas condrais (menor que 50 por cento), enquanto a especificidade foi excelente para todas as estruturas condrais, ligamentares e para o menisco lateral estudadas (maior que 97 por cento) e razoável para o menisco medial (65 por cento). CONCLUSÃO: A RM é uma ferramenta útil para subsidiar o diagnóstico clínico de lesões intra-articulares do joelho, como já foi mostrado em resultados semelhantes encontrados na literatura produzida no Brasil e no exterior.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) of the knee. MATERIALS AND METHODS: Seventy-two patients have been submitted to MRI previously to arthroscopy of the knee performed by a single surgeon and utilized as a comparative standard method. Sensitivity, specificity, values of likelihood and rate of interobserver agreement have been evaluated. RESULTS: The kappa agreement coefficient between MRI and arthroscopy was very good for lesions in the anterior cruciate ligament (0.84), good for lateral meniscus (0.75), reasonable for medial meniscus (0.50) and poor for chondral lesions (< 0.50). MRI has demonstrated high sensitivity for tears in the anterior cruciate ligament (94 percent) and in the medial meniscus (92 percent), good sensitivity for lesions in the lateral meniscus (80 percent), and low sensitivity for lesions in all of the chondral zones (< 50 percent), while the specificity has been excellent for all the chondral, and ligamentous structures, besides the lateral menisci analyzed (more than 97 percent), and reasonable (65 percent) for the medial meniscus. CONCLUSION: MRI is a useful tool in the clinical diagnosis of intra-articular knee lesions, as already demonstrated by similar results reported both in the Brazilian and international literature.

Tomografia computadorizada no diagnóstico de tromboembolia pulmonar / Spiral computed tomography in the diagnosis of pulmonary embolism

Ainda existe, hoje em dia, um debate considerável a respeito do melhor método diagnóstico de imagem para casos de tromboembolismo pulmonar agudo. Se um método de imagem é julgado realmente necessário na avaliação inicial de pacientes com esta hipótese diagnóstica, as opções incluem exames em medicina nuclear, angiografia pulmonar, e tomografia computadorizada espiral ou helicoidal. Em muitas instituições, a TC espiral está se tornando a primeira escolha como método diagnóstico na prática clínica diária. Com este método, trombos são diretamente visualizados e ambas as estruturas mediastinais e parenquimatosas são avaliadas, o que pode permitir importantes alternativas em relação a diagnóstico diferencial. Entretanto, limitações no diagnóstico acurado de êmbolos periféricos pequenos, que são não-diagnosticados em uma taxa de cerca de 30 por cento por TC espiral até então, não excluem este método de imagem de estar se tornando a escolha principal e unânime para a avaliação inicial de casos suspeitos de tromboembolia pulmonar. A significância clínica do diagnóstico e da terapêutica de êmbolos pulmonares periféricos isolados ainda é incerta. Evidências demonstram que seria seguro postergar o tratamento anticoagulante em pacientes com diagnóstico suspeito de embolia pulmonar com base em uma avaliação negativa por estudo tomográfico. Questões pendentes sobre a verdadeira acurácia da TC espiral no diagnóstico de embolia pulmonar podem vir a ser esclarecidas com a introdução da Tomografia Computadorizada de Múltiplos Detectores. Esta tecnologia já amplamente disponível tem demonstrado ótimos resultados na avaliação de êmbolos em artérias pulmonares periféricas e na visualização de pequenos êmbolos. A mais recente geração de tomógrafos de múltiplos detectares parece estar entrando definitivamente na concorrência como método diagnóstico de alta acurácia para detecção de embolia pulmonar central e periférica (segmentar e sub-segmentar). Nesta revisão, discutimos este assunto corrente e também o futuro potencial da TC no algoritmo diagnóstico do tromboembolia pulmonar aguda

Ferida penetrante no crânio por auto-infligimento como tentativa de suicídio. Relato de caso / Penetrating injury of the head by self-inflicted nailing in a attempt to suicide. Case report

Os autores relatam um caso em que o paciente, na tentativa de suicídio por auto-infligimento, penetrou um prego de 2 e 1/2 polegadas de comprimento no vértex do crânio, usando um martelo. Trata-se de situação não registrada na literatura pesquisada. Apresenta-se a técnica cirúrgica empregada.