Anestesia peridural lombar em crianças / Lumbar epidural anesthesia in children

Justificativas e Objetivos - A ineficiencia das tabelas de doses e a dificuldade de se adquirir agulhas de comprimento e diametro apropriadas, tem sido causas, entre outras, da anestesia peridural lombar ser pouco executada em criantas. O objetivo do presente trabalho foi avaliar uma tabela para o calculo da dose do anestesico local, assim como enfatizar a importancia da utilizacao de equipamentos proprios para essa faixa etaria. Metodo - Fizeram parte do estudo cento e tres criancas de ambos os sexos, com idade variando de 0 a 5 anos, que se submeteram a cirurgias infra e supra-umbilicais. Todas as criancas receberam na indutpo anestesica halotano e oxido nitroso N2O em oxigenio (O2) a 50 por cento. A seguir, a anestesia inalatoria foi mantida com ou sem intubacao traqueal, com N2O + O2 (50/50 por cento) e halotano ou isoflurano em concentracoes insuficientes para manter as criancas imoveis. Foi associada anestesia peridural lombar (espato L3 - L4, agulha Touhy 8 ou 10) com lidocaina, bupivacaina obedecendo o seguinte esquema: Grupo I - 0,3 ml/metamero nas criancas de 0-12 meses; Grupo II - 0,4 ml/metamero de 13 a 36 meses; Grupo III - 0,6ml/metamero de 36-60 meses. As concentracoes de lidocaina variaram de 0,5 a 1,5 por cento e de bupivacaina de 0,25 a 0,4 por cento. Foram avaliadas: A) a qualidade da anestesia na dependencia da concentracao de halogenado para manter a crianta imavel; B) a extensao do bloqueio apos a realizacao da cirurgia, com a crianca extubada e levemente sedada; C) o bloqueio motor logo que a crianca acordava e D) dificuldade, ou acidentes de puncao. Resultados - A anestesia foi considerada de boa qualidade para realizacao dos procedimentos cirurgicos, visto que a concentracao de halogenado nao ultrapassou a 0,75 por cento. O bloqueio sensitivo atingiu o nivel previsto de acordo com a dose calculada por metamero. Ao acordar a maioria das criancas (92 por cento) movimentavam os membros inferiores sem dificuldade. Nao houve dificuldade para a realizacao da puncao peridural, assim como, nao ocorreram acidentes de puncao. Conclusoes - A extensao do bloqueio sensitivo foi adequado para a realizacao das cirurgias propiciando a manutencao com anestesia geral superficial em todas as criancas.

O avanço da anestesiologia na América Latina: 1983-1987 / Advances in anesthesiology in Latin America: 1983-1987

En 1987, un cuestionario sobre anestesiologia fué mandado para 20 sociedades de anestesiologias latino americanas obteniéndose 85% de respuestas. Los resultados fueron comparados con datos semejantes obtendios en 1983. El número de médicos anestesioólogos aumentó de 22,4%. El índice anestesiólogo/población varió de acuerdo con el estado del desarollo económico. En todos los paises, este índice permaneció abajo de aquel necesario para cubrir las necesidades de servicio en anestesia. El número de programas de Enseñanza y Entrenamiento clínico creció 10,4% y el número de graduados de estos programas aumentó 23,5%. La duración promedio del entrenamiento clínico es de 2 a 3 años, el número de horas semanales varió de 40 a 60h, número mayor de rotaciones en otros servicios clínicos pasaron a ser ofrecidos y la relación preceptor/alumno llegó a 1:2 o 1:3 en la mayoria de los programas. Todos los programas exigen el títulos de especialista en anestesiologia de sus docentes. Se concluye que cuantitativamente el aumento de la anestesiologia latinoamericana fué pequeño. No obstante, localidad de los programas de enseñanza avanzó considerablemente en consecuencia de la estandarización de criterios nacionales para el credenciamento de los programas y certificación de especialistas en anestesiologia en casi todos los países. Para alcanzar la meta de anestesia con seguridad para todos los pueblos de la América Latina en el año 2000 será necesario un esfuerzo macizo de las sociedades nacionales, regionales y mundial de anestesiologia en el sentido de apoyar la formación de más anestesiólogos mediante la creación de nuevos programas de enseñanza y fortalecimento de aquellos en funcionamiento