Previsión de fiabilidad en los sistemas o subsistemas sanitarios mediante la identificación de puntos únicos de falla / Reliability prediction in the healthcare systems or subsystems by identifying single points of failure

Introducción: Los puntos únicos de falla hacen referencia a cualquier elemento o componente de un sistema o subsistema que, al fallar en su funcionamiento, ocasione un fallo global en todo el sistema. Objetivos: Demarcar el valor de la fiabilidad en los sistemas o subsistemas sanitarios. Material y método: Se analizó la disponibilidad total quirúrgica entre enero de 2011 y enero de 2012, a partir de los procedimientos suspendidos por causas no inherentes a la morbilidad del enfermo, en los módulos quirúrgicos / anestésicos programados para Servicio de Cirugía General en el Hospital Aeronáutico Central. Resultados: De 475 cirugías programadas entre enero de 2011 y enero de 2012, se suspendieron 25 procedimientos (5,2%). Cálculo de la Disponibilidad: 94,76%. El impacto de la inactividad resultó en la reprogramación de 25 cirugías. Conclusiones: La Gestión de la Disponibilidad permite mejorar la fiabilidad y, de esta forma, lograr una mejor gestión sanatorial y hospitalaria, reducir los riesgos evitables más comunes que puedan poner en peligro el bienestar y la vida del paciente.

Introduction: Single points of failure refer to any element or part of a system or subsystem that, if it fails, will disable the entire system. Objectives: To demarcate the value of reliability in healthcare systems or subsystems.Material and method: Total surgical availability between January 2011 and January 2012 was analyzed, considering the procedures put off due to causes not related to the patient’s morbidity, in the surgical/anesthetic modules scheduled for the General Surgery Department of the Hospital Aeronáutico Central.Results: Out of 475 surgeries programmed between January2011 and January 2012, 25 procedures (5.2%) were put off. Availability calculation: 94.76%. The impact of inactivity led to 25 surgeries to be reprogrammed. Conclusions: Availability management makes it possible toimprove reliability and, thus, achieve a better clinic and hospital management, and reduce most common avoidable risks that could endanger the patient’s.

Intervencionismo bajo guía ecográfica en patología torácica / Ultrasound-guided intervention in thoracic pathology

Conclusiones: El intervencionismo mediante guía ecográfica se constituye en una herramienta valiosa para el manejo y resolución de la patología torácica. Al realizarse en tiempo real permite disminuir la tasa de complicaciones y conseguir mejores resultados. Se recomienda la realización de dichos procedimientos quirúrgicos mínimanente invasivos a cirujanos torácicos dado que conocen la patología, la indicación de la realización de procedimientos miniinvasivos, sus posibles complicaciones y la capacidad de resolverlas.

Conclusions: Ultrasound-guided interventions are a valuable tool for managing and treating thoracic pathologies. Due to their real-time nature, it is possible to reduce the complications rate and achieve better results. Said minimally-invasive procedures were recommended to thoracic surgeons since they are familiar with the pathology, the indication of minimally-invasive procedures, their possible complications and the ability to solve them.

Heridas pene-escrotales por proyectil de arma de fuego: consideraciones para el manejo quirúrgico / Penis and scrotum wounds caused by firearm: considerations for surgical management

Introducción: si bien la afectación traumática del pene y de las bolsas escrotales es rara, representan alrededor del 4% de los traumatismos en general y es común que resulten subevaluados. Objetivos: revisar consideraciones del tratamiento quirúrgico de las heridas por proyectil de arma de fuego pene-escrotales. Material y Métodos: revisión retrospectiva e iconográfica de 100 heridas por arma de fuego, entre Enero de 2010 y Diciembre de 2012. Resultados: de los pacientes que ingresaron al servicio con heridas por proyectil de arma de fuego, se identificaron 5 pacientes (2,5%) con heridas pene-escrotales. De los mismos, 2 accidentales, 2 en situaciones de violencia y uno indeterminado. Dos de los 5 casos tenían además compromiso musuclar del miembro inferior derecho. Dos tenían el proyectil alojado dentro de la bolsa escrotal. Conclusiones: la cirugía está indicada ante la evidencia de rotura parenquimatosa o albugínea y grandes hematoceles. Los traumatismos penetrantes del escroto ameritan conducta quirúrgica en la mayoría de los casos y su tratamiento dependerá del tipo de lesión.

Introduction: Although trauma to the penis and scrotal pouch is rare, they account for approximately 4% of injuries in general and they are usually underestimated. Objectives: To examine the considerations for surgical treatment of penis and scrotum wounds caused by firearms. Material and Methods: Iconographic and retrospective review of 100 patients with firearm wounds, between January 2010 and December 2012. Results: Of all the patients admitted to the Surgery Service with firearm wounds, five (2.5%) had suffered penis or scrotal wounds. Of those five, 2 were involved in accidents, 2 were caused in violent situations and one was undetermined. Two out of the five cases also presented right-lower limb muscular compromise. Two patients presented the bullet lodged in the scrotum. Conclusions: Surgery is indicated when there is evidence of parenchymal damage or lesion of albuginea tunic and large haematocele. Surgery is indicated in scrotum penetrating trauma in most cases and their treatment depends on the type of injury.

Evento adverso en el diagnóstico de disección aórtica torácica por T. A. C / Pitfalls in CT diagnosis of thoracic aortic dissection

Introducción: La disección de Aorta se produce cuando la pared aórtica enferma por degeneración de la capa media, se produce rotura de la íntima y separación de la capa media. Son factores etiológicos: hipertensión arterial, arteriosclerosis, asociación familiar, Sme. de Marfán, entre otros. Clínicamente pueden presentar dolor torácico, síncope, ACV, etc. Se sospecha en Rx de tórax, se confirma por TAC, RMN y Ecocardiograma (1,3,8,12). El hallazgo más frecuente en disecciones aórticas es un flap producido en la capa íntima de la pared aórtica que separa la luz verdadera de la falsa luz (10).

Introduction: Aortic dissection is a condition in which there is a tear of the intima and separation of the media layer of the sick aortic wall due to the degeneration of the latter. Etiology factors include: high blood pressure, atherosclerosis, relatives with a history of aortic dissection, Marfan syndrome, among others. Its clinical manifestation may include: thoracic pain, syncope, stroke, etc. It is suspected in chest X-ray and confirmed by CT scan, chest MRI and echocardiogram(1, 3, 8, 12). The most frequent finding in aortic dissections is an aortic wall intima flap separating the true lumen from the false lumen(10).

Implementación de la Lista de verificación de seguridad quirúrgica postoperatoria en la sala general / Post-operative surgical safety checklist implementation in the surgery ward

Introducción: La iniciativa de la OMS ha demostrado que el conocimiento adecuado de los riesgos que pueden llegar a poner en peligro el bienestar y la vida del paciente pueden ser disminuidos a través de la implementación de listas de verificación durante el acto quirúrgico. Objetivos: Identificar las acciones destinadas a brindar mayor seguridad al paciente desde la implementación de listas de verificación en el período postoperatorio. Lugar de Aplicación: Hospital Aeronáutico Central. Diseño: prospectivo, observacional. Población: 200 actos quirúrgicos. Método: Se analizaron las fallas identificadas utilizando Listas de Verificación en 200 actos quirúrgicos entre Abril y Octubre de 2011. Resultados: Se identificaron 20 (57%) partes quirúrgicos incompletos o mal confeccionados, 4 (11%) pacientes con analgesia inadecuada o insuficiente, 4 (11%) con indicación postquirúrgica de oxígeno sin colocar o colocado a flujo inadecuado y 3 (8,6%) pacientes con indicación de faja corporal sin colocar o colocada de forma incorrecta. Conclusiones: La utilización de Listas de Verificación permiten reducir los riesgos y a evitar eventos adversos prevenibles. En este aspecto, es fundamental la educación continua en todas las áreas de trabajo con el fin de lograr una real política de seguridad para el paciente quirúrgico.

Introduction: WHO initiative has shown that adequate knowledge of the risks that may endanger patients’ lives and well-being is essential and they can be diminished by implementing surgical safety checklists during surgery. Objectives: Identify actions aimed at providing better patient safety through the implementation of safety checklists in the postoperative period. Place of implementation: Hospital Aeronáutico Central. Design: prospective, observational. Population: 200 surgeries. Method: Analysis of errors identified using Surgical Safety Checklists in 200 surgeries, between April and October 2011. Results: The following was identified: 20 (57%) incomplete or defective surgery reports, 4 (11%) patients with inadequate or insufficient analgesia, 4 (11%) patients with postoperative indication of oxygen therapy not administered or placed with inadequate flow, and 3 (8.6%) patients with indication to wear abdominal binder were without them or they were wrongly placed. Conclusions: The use of Safety Checklists reduces risks and prevents avoidable adverse events. In this regard, continuing education in all work areas is vital in order to achieve a real safety policy for the surgical patient.

Consideraciones anatomoquirúrgicas en la hernia de amyand / Anatomic and surgical considerations in amyand’s hernia

Introducción La hernia de Amyand se caracteriza por la presencia del apéndice cecal como contenido de la hernia inguinal, siendo poco frecuente la misma(0,13% de los casos)(7,8,10,11). Suele presentarse como hernia inguinal complicada. El diagnóstico de apendicitis aguda generalmente es durante elintraoperatorio. Su denominación es en honor a Claudio Amyand (cirujano del rey George II) quien fue el primero en describir la presencia de un apéndice perforado asociado a una fístula dentrodel saco herniario inguinal de un niño de once años de edad(1,5).

Introduction Amyand’s hernia is characterized by the presence of the cecal appendix as content of the inguinal hernia, and it has low frequency (0.13% of the cases)(7,8,10,11). It usually presents as a complicated inguinal hernia. The acute appendicitis diagnosis is generally obtained during the intraoperative period. It has been named after Claudio Amyand (surgeon of King George II), who was the first to describe the presence of a perforated appendix related to a fistula within the inguinal hernial sac of an eleven-year-old child (1,5).

Siringoma condroride maligno: a propósito de un caso / Malignant chondroid syringoma: case report

Introducción: El siringoma condroide maligno es un tumor cutáneo muy infrecuente pero que debemos tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de los tumores axilares. Objetivos: Se realiza el análisis y la presentación del siguiente caso clínico con el objetivo de considerar esta entidad como diagnostico diferencial de los tumores axilares.Presentación de Caso: Paciente de sexo femenino de 82 años que refiere la presencia de una tumoración cutánea en axila derecha de 3 años de evolución, con realización de biopsia (PUNCH) que informa infiltración por carcinoma moderadamente diferenciado. Se decide su exéresis quirúrgica.Discusión: El siringoma condroide maligno es un tumor infrecuente, pero puede dar metástasis, pero con prolongados tiempos de sobrevida. Prefiere las extremidades y el tronco. Su pronóstico es bueno cuando la exéresis es completa, aunque es necesario realizar un seguimiento completo de los pacientes.

Introduction: Malignant chondroid syringoma is a very rare skintumor but must be considered in the differential diagnosis of axillary tumors. Objectives: We performed the analysis and presentation of thefollowing clinical case in order to consider this entity in the differential diagnosis of axillaries tumors. Case Presentation:Female 82 years old patient referring the presence of a skin tumor in the right axilla for three years standing. Biopsy (PUNCH) reports moderately differentiated carcinoma infiltration. S urgical excision is decided. Discussion: Malignant chondroid syringoma is a rare tumor, but can metastasize, with prolonged survival times. It prefers limbs and trunk. Its prognosisis good when the removal is complete, but anyway it is necessary to follow up patients.