Nuevo abordaje sagital anterior en cáliz, sin abrir el recto, reporte inicial / New anterior sagittal approach in "Calix", without opening the rectum, initial report

El abordaje sagital transrectal anterior (ASTRA) resulta de amplia utilidad para el enfrentamiento de patología urológica pediátrica. Actualmente es el gold-standar en el manejo del seno urogenital alto, malformaciones vaginales, trauma uretral complejo y tumores. Presentamos una modificación menos invasiva a este abordaje, comentando sus ventajas. En posición decúbito prono, con preparación intestinal; se realiza una incisión en “cáliz”; esta consiste en una sección vertical en línea media perianal desde horquilla vulvar a recto en mujeres, y desde base de escroto a recto en hombres, y otra incisión transversa, cóncava, en el tejido de transición entre mucosa rectal y piel, aproximadamente a dos centímetros del punto medio del ano. Caso 1: Niña de 13 años, consulta por dolor pélvico, diagnosticándose duplicación uterina y vaginal, con atresia de tercio distal de una hemivagina. Se realiza abordaje sagital anterior en cáliz, resecando tabique intervaginal y realizando plastia vaginal. Post operatorio sin complicaciones y vaginoscopía de control normal.. Continencia rectal normal. Caso 2: Niño de 12 años, portador de RMS de próstata tratado con braquiterapia + QMT el año 2009. En diciembre de 2011 presenta recidiva perianal diagnosticada por biopsia quirúrgica (incisión perineal media); en el 5º ciclo de QMT se explora por abordaje sagital anterior con incisión en cáliz, resecando tejido sospechoso, sin evidencias de enfermedad. Buena evolución postoperatoria, actualmente completando ciclos de QMT. Continencia rectal normal. El abordaje sagital anterior (ASTRA), ampliamente utilizado en urología pediátrica, tiene la desventaja de incidir el recto, con el riesgo de lesión de esfínteres e infecciones postoperatorias. Al realizar la incisión sagital anterior en cáliz, conservamos la amplitud y visión de campo clínico que con ASTRA, disminuyendo riesgos postoperatorios, permitiendo realimentación y alta precoz debido a su menor sintomatologia...

The anterior sagittal transrectal approach (ASTRA) is broadly useful for coping with pediatric urologic pathology. It is currently the gold standard in the management of high urogenital sinus, vaginal malformations, complex urethral trauma and tumors. We present a less invasive modification to this approach, discussing its advantages.In the prone position, with bowel preparation, an incision is made in “calix”, meaning a vertical section at the perineal midline from vulva to rectum in women, and from scrotal base to rectum in men, and another transverse, concave incision at the transition tissue between rectal mucosa and skin, approximately two centimeters from the anal midpoint. Case 1: A 13-year-old girl, with pelvic pain, due to uterine and vaginal duplication and atresia of the distal third of a hemivagina. Anterior sagittal approach in calyx is performed, resecting intervaginal Septum and performing vaginal plasty. Uncomplicated postoperative course, normal control Vaginoscopy. Normal rectal continence. Case 2: A 12-year-old boy, with RMS treated with prostate brachytherapy + chemotherapy in 2009. In December 2011 he presents with perianal recurrence diagnosed by surgical biopsy (median perineal incision) in the 5th chemotherapy cycle he is explored through an anterior sagital approach in “calix”, resecting suspicious tissue with no evidence of disease. Good postoperative course, currently completing cycles of chemotherapy. Normal rectal continence. The anterior sagital approach (ASTRA), widely used in pediatric urology, has the disadvantage of affecting the rectum, with the risk of sphincter injury and postoperative infections. When performing the anterior sagital incision “in calyx” we retain the amplitude of vision of the clinical field as with ASTRA, but reducing postoperative risks, allowing early feeding and early discharge due to the les symptoms...

Balanitis xerótica obliterante: ¿una amenaza permanente? / Obliterant xerotic balanitis, a permanent threat?

La balanitis xerótica obliterante (BXO) es una enfermedad inflamatoria crónica con una incidencia reportada de 10-40 por ciento de las fimosis en la infancia, cuyo diagnóstico va en aumento, posiblemente debido a una mayor sospecha. El objetivo de nuestro estudio es analizar los casos de BXO tratados en nuestro centro y su evolución. Revisión retrospectiva entre los años 2002 y 2012 de pacientes con diagnóstico de BXO confirmado por anatomía patológica. Se analizan datos demográficos, tratamiento médico y quirúrgico, y complicaciones post-operatorias. Se estudió retrospectivamente 26 biopsias con diagnóstico histopatológico de BXO. La edad promedio al momento de la circuncisión fue de 7,5 años (r 6m–15a, mediana 9,5). 16/26 pacientes fueron operados por urólogo infantil, y 10/26 por cirujano infantil. En relación a patologías asociadas, uno tenía una hipospadias, y otro un reflujo vesico-ureteral. Después del procedimiento, 6 pacientes recibieron corticoides tópicos. Dos pacientes presentaron estenosis del meato diagnosticado intra-cirugía que se manejan con dilataciones. Cinco pacientes tuvieron re-estenosis del prepucio, los que fueron sometidos a una segunda cirugía; todos habían sido operados por cirujano infantil inicialmente. El tiempo promedio total de seguimiento fue de 6,9 meses (r 1-36); sin embargo de los pacientes sin re-operación (21/26), el seguimiento promedio por urólogo fue de 7,3 meses y aquellos por cirujano infantil fue de 1,8 meses. En nuestro centro, el diagnóstico de BXO por anatomía patológica sólo se hace ante la sospecha clínica, ya que no todas las fimosis son estudiadas con biopsia; esto impide estimar su real incidencia. En esta serie, en los pacientes donde se realizó circuncisión total (80 por ciento), este fue el tratamiento definitivo sin complicaciones, a pesar que sólo el 23 por ciento de los pacientes recibieron corticoides tópicos post tratamiento...

Xerotic Balanitis (BXO) is a chronic inflammatory disease with a reported 10-40 percent of phimosis incidence in childhood, whose diagnosis is increasing, possibly due to greater suspicion. The aim of our study was to analyze cases of BXO treated in our center and its evolution. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review between 2002 and 2012 of patients diagnosed with pathologically proven BXO. Demographics, medical and surgical treatment, and postoperative complications were analyzed. RESULTS: We retrospectively studied 26 biopsies with histopathological diagnosis of BXO. The average age at circumcision was 7.5 years (r 6m-15a, median 9.5). 16/26 of the patients were operated by pediatric urologists, and 10/26 by pediatric surgeons. Regarding comorbidities, one had a hypospadias, and one a vesicoureteral reflux.After the procedure, 6 patients received topical corticosteroids. Two patients had meatal stenosis diagnosed intra-operatively handled with dilations. Five patients had re-stenosis of the foreskin, which underwent a second surgery; pediatric surgeons initially operated all of them. Mean follow-up was 6.9 months (range 1-36), but between patients without re-operation (21/26), the average follow-up was 7.3 months when done by urologist and for those done by pediatric surgeon it was 1.8 months. CONCLUSIONS: In our center, the diagnosis of BXO by antomopathology is done only after clinical suspicion, because not all phimosis are studied with biopsy, for this reason we are unable to estimate its actual incidence. In this series, in all patients where complete circumcision (80 percent) was performed, this was the definitive treatment without complications, even though only 23 percent of patients received topical corticosteroids after treatment. Because little is known about BXO and it has possible future complications, we believe that its management and long-term monitoring should performed by a specialist.

Enfrentamiento clínico del hidrocolpos a diferentes edades pediátricas / Clinical management of hydrocolpos at different pediatric ages

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: El hidro y/o hematocolpos es una condición patológica rara, de incidencia 1/16.000 niñas, que consiste en la dilatación de vagina y/o útero por material líquido o hemático. Sus diferentes formas de presentación y especialmente al grupo etario que afecta, puede ser un diagnostico no siempre fácil como también un manejo inadecuado puede determinar diferentes complicaciones de diversa gravedad. El objetivo de este trabajo es analizar los casos tratados en el servicio de urología pediátrica de acuerdo al grupo etario que correspondió su debut clínico. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de hidro o hematocolpos entre los años 2007 y 2011. Se analizan datos demográficos, patologías asociadas, tratamiento y complicaciones. Resultados: Se analizaron 8 niñas, todas con ambigüedad genital al nacer, 7 con hiperplasia suprarrenal congénita. En 6 pacientes se realiza examen endoscópico bajo anestesia general que confirma la presencia de un seno urogenital (SUG) a una edad promedio de 36 meses (r 3m-12a). La edad promedio de presentación del hidrocolpos fue de 6 años (r 1m - 14 a) con un peak entre los 0-2 años y a los 11-14 años, diagnóstico confirmado mediante ecografía. Otras patologías asociadas fueron: cardiopatía congénita (1) e ITU recurrente (5). Una paciente presentó una sobreinfección del hidrocolpos con shock séptico asociado. En dos pacientes (11 y 14 años) se ha realizado el descenso en bloque, 3 pacientes se drena el hidrocolpos por vía endoscópica (cistoscopía). Conclusiones: El hidrocolpos es una patología rara, pero que se debe tener presente especialmente en diagnostico prenatal y/o recién nacidos que se estudian por masa pelviana y/o abdominal, en pacientes con SUG; ya que su detección precoz y tratamiento pueden evitar consecuencias graves como shock séptico de origen uroginecológico.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: hydro and / or hematocolpos are a rare pathological condition, incidence 1/16.000 girls, which involves dilation of vagina and / or uterus with hematic fluid or material. Due to its different forms of presentation and especially the affected age group, diagnosis may not always be easy as improper Management can determine different complications of varying severity. The aim of this paper is to analyze the cases treated in our pediatric urology service according to age group of clinical debut. Material and methods: Retrospective study of patients diagnosed with hydro or hematocolpos between 2007 and 2011. Demographics, co morbidities, treatment and complications were analyzed. Results: 8 girls, all with ambiguous genitalia at birth, 7 with congenital adrenal hyperplasia were analyzed. In 6 patients endoscopic examination performed under general anesthesia confirmed the presence of a urogenital sinus (SUG) at an average age of 36 months (r 3m-12a). The average age of hydrocolpos presentation was 6 years (r 1m - 14) with a peak between 0-2 years and 11-14 years, confirmed by ultrasound diagnosis. Other associated diseases were: congenital heart disease (1) and recurrent UTI (5). One patient had a superinfection of hydrocolpos associated with septic shock. In two patients (11 and 14y.o.) an “en bloc” descent was performed, in 3 patients the hydrocolpos was drained endoscopically (cystoscopy). Conclusiones: hydrocolpos is a rare condition, but it must be especially considered in prenatal diagnosis and / or infants studied by pelvic and / or abdominal mass, in patients with SUG, as early detection and treatment can prevent serious consequences as septic shock of urogynecological origin.

Pieloplastía en menores de 10 kg; ¿abierta o laparoscópica? ¿Que camino escoger? / Pyeloplasty in children under 10 kg;? Open or laparoscopic? What path to choose?

Introducción: La obstrucción pieloureteral (OPU) es la uropatía obstructiva alta más frecuente, y se trata tradicionalemnte mediante pieloplastía abierta. Nuestro propósito es comparar la tasa de éxito y complicaciones de pieloplastía laparoscópica vs pieloplastía abierta en lactantes menores de 10 kg de peso. Material y métodos: Estudio retrospectivo comparativo de dos grupos de pacientes <10 kilos: laparoscópico (grupo 1) y abierto (grupo 2), operados entre 2005 y 2011. Se analizaron datos demográficos, resolución de la hidronefrosis (diámetro antero-posterior de la pelvis o DAP), complicaciones asociadas a la cirugía, ecografía y MAG3 pre y post quirúrgico. Resultados: Se incluyeron 34 pacientes. Ambos grupos comparables estadísticamente entre sí. El grupo 1 incluyó 9 pacientes, edad promedio 7 meses (r 1-11), lateralidad 3 derechos, DAP pre-cirugía 32 mm (r 17-45) y post-cirugía 13,7 mm (r 7-24), MAG3 pre y post-cirugía 38 por ciento y 39 por ciento respectivamente, el tiempo quirúrgico promedio fue de 153 min (r 90-210), sin complicaciones asociadas. El grupo 2 incluyó 25 pacientes, edad promedio de 3,7 meses (r 1-12), lateralidad 16 izquierdos, peso promedio 7 kg (r 3,8-10), DAP pre-cirugía 35,5 mm (r 10-73) y post-cirugía 13,9mm (r 3-31), MAG 3 pre-cirugía 37 por ciento y post cirugía 38 por ciento, tiempo quirúrgico promedio fue de 95 minutos (r 60-170), 1 paciente presentó urinoma post-cirugía, y se presentaron 3 reoperaciones...

Introduction: ureteropelvic junction obstruction (OPU) is the most common upper urinary tract obstructive uropathy, and is usually treated by open pyeloplasty. Our purpose is to analyze whether laparoscopic pyeloplasty has a similar success and complication rate as the open approach in patients of less than 10 kg.Materials and Methods: This retrospective study involved two groups of patients of less than 10 kilos: Open (group 1) and laparoscopic (group 2), operated between 2005 and 2011. We analyzed demographic data, resolution of hydronephrosis (anteroposterior diameter of the pelvis or DAP), complications of surgery, ultrasound and MAG3 pre and post surgery. Results: 34 patients were included. Both groups statistically comparable to each other. In group 1 there were 25 patients, average age of 3.7 months (r 1-12), 16 units were left, average weight 7 kg (r 3,8-10), anteroposterior renal pelvis diameter (DAP) pre-surgery 35,5 mm (r 10-73) and 13,9 mm after surgery (r 3-31), MAG 3 was 37 percent pre-surgery and 38 percent post-surgery, the average operative time was 95 minutes (r 60-170) , one patient had urinoma after surgery, and 3 required reoperation. In group 2, there were 9 patients, average age 7 months (r 1-11), 3 units were right, DAP was 32 mm pre-surgery (r 17-45) and 13.7 mm after surgery (r 7-24), MAG3 38 percent pre and 39 percent operative time was 153 min (r 90-210) without complications...

Técnica de Yang-Monti en ostomías continentes para cateterismo intermitente: experiencia de 15 años en Hospital Carlos Van Buren / Yang-­Monti technique in continent ostomies for intermittent catheterization: experience of 15 years in Hospital Carlos Van Buren

Introducción: Existen situaciones en la práctica urológica, en que el daño al aparato esfinteriano, uretra o vejiga obliga a recurrir a algún mecanismo que permita derivar un reservorio o vejiga ampliada hacia la pared abdominal. Para ello, es posible realizar ostomías continentes, con distintos segmentos intestinales, para autocateterismo intermitente limpio. La técnica de Yang-Monti presenta ventajas con respecto a otras ostomías, como el uso de un segmento intestinal pequeño, la mayor facilidad en ubicar y fijar la ostomía. Objetivo: Describir la experiencia de la técnica de Yang-Monti para cateterismo intermitente limpio, su evolución a través del tiempo y sus principales complicaciones según la casuística de nuestro centro. Materiales y Método: Estudio observacional retrospetivo. Revisión de 31 casos de ostomías continentes para cateterismo intermitente con la técnica de Yang-Monti desde enero de 1996 a septiembre del 2011. Se evalúa el diagnóstico etiológico, segmento intestinal del reservorio, ubicación del extremo distal de la ostomía y sus respectivas complicaciones precoces, tardías y estado al final del seguimiento. Resultado: En relación al segmento intestinal utilizado para reservorio, en 14 casos (45 por ciento) se utilizó colon sigmoides, en 9 (29 por ciento) íleon y en 8 transverso (26 por ciento). Con respecto al lugar en que fue exteriorizado el conducto de Yang-monti, en 19 casos (61por ciento) fue al ombligo y en 12 (39 por ciento) a fosa iliaca. Hubo complicaciones precoces (antes de 3 meses) en 8 pacientes (25 por ciento), de los cuales 4 (12,9 por ciento) requirieron reintervención, 3 de estos fallecen precozmente a consecuencia de la cirugía, presentando los diagnósticos de evisceración, obstrucción intestinal e infección de herida operatoria...

Introduction: There are situations in urological practice, in that the damage to the sphincter apparatus, urethra or bladder makes it necessary to use some mechanism to derive an enlarged reservoir or bladder to the abdominal wall. It is therefore possible to use different intestinal segments as continente ostomies for intermittent self cathetherisation. Yang Monti technique presents advantages over other ostomies: use of a small intestinal segment, easier placement and fixation. Objective: To describe the experience of the Yang-­‐Monti technique for clean intermittent catheterization, its evolution over time and its major complications in our center. Materials and Methods: Observational retrospective study. Review of 31 cases of Yang‐Monti intermittent catheterization continente ostomies from January 1996 to September 2011. Etiologic diagnosis, intestinal segment of the reservoir, location of the distal end of the ostomy and their early and late complications, and follow-­‐up status are evaluated. Results: Regarding the intestinal segment used for reservoir: in 14 cases (45 percent) was used sigmoid colon, in 9 ileum (29 percent) and in 8 transverse colon (26 percent). The Yang‐Monti was externalized in the navel in 19 cases (61 percent) and in iliac fossa 12 (39 percent)...