Efectos de la suplementación con vitamina D en el control del asma en pacientes adultos: una revisión sistemática / Effects of vitamin D supplementation on asthma control in adult patients: a systematic review

INTRODUCCIÓN: El asma es una enfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea e inmunomediada en su patogénesis. La vitamina D es un inmunomodulador que regula el perfil secretor de citoquinas, entre otras funciones celulares. Una asociación entre la suficiencia de vitamina D y mejoría en la función pulmonar, control de asma y número de exacerbaciones se ha propuesto en adultos, importante dada la elevada prevalencia de insuficiencia de vitamina D globalmente. OBJETIVO: Conocer los efectos de la suplementación con vitamina D en el control del asma en adultos. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática de la literatura a través de una búsqueda en la base de datos PubMed y EMBASE. Los desenlaces primarios fueron cambios en VEF1, control sintomático, frecuencia de exacerbaciones, además de eventos adversos y FEM como desenlaces secundarios. La calidad de evidencia de los desenlaces fue evaluada a través del modelo GRADE. RESULTADOS: Siete estudios fueron seleccionados después de remover duplicados y aplicar los criterios de inclusión y exclusión, con calidad de evidencia muy baja aplicando sistema GRADE. DISCUSIÓN: No se encontraron diferencias estadísticamente significativas tras la suplementación con vitamina D en los desenlaces evaluados en general, pero dada la calidad de evidencia muy baja y que no se reportaron efectos adversos serios, es necesario tomar cautelosamente estos resultados. Asímismo no se puede descartar la utilidad de esta terapia como tratamiento auxiliar a los pacientes asmáticos con este déficit vitamínico.

BACKGROUND: Asthma is an airway chronic disease, with an important inflammatory component within its pathogenesis, driven by a dysregulated immune response. Vitamin D is an immunomodulator that regulates cell proliferation, differentiation and cytokine secretion profile. An association between vitamin D sufficiency and improvement in pulmonary function, asthma control and a decrease in exacerbations have been proposed in the adult population, which falls into importance given the high prevalence of vitamin D insufficiency globally. OBJECTIVE: To know vitamin D supplementation effects in asthma control in adults. METHODS: Through a PubMed and EMBASE database search, a systematic review of the literature was conducted. Primary outcomes were: changes in FEV1, symptomatic control, exacerbation frequency and PEF and adverse events as secondary outcomes. Outcome evidence quality assessment was made using the GRADE model. Results: Seven studies were selected after taking out duplicates, applying inclusion and exclusion criteria. In all cases, evidence quality assessed by the GRADE system yielded very low quality. CONCLUSIONS: No statistically significant differences were found after vitamin D supplementation in the overall evaluated outcomes. Nonetheless, a cautious interpretation of studies is mandatory, because evidence quality was very low and no serious adverse events were reported. Hence this treatment usefulness as an ancillary therapy for vitamin D deficient asthmatic patients cannot be dismissed.

Neuroplasticidad en personas con baja visión: locus preferente retinal y su potencial para la rehabilitación visual / Neuroplasticity in people with low vision: Neuroplasticity in people with low vision: preferred retinal locus and its potential for visual rehabilitation and its potential for visual rehabilitation

Visual rehabilitation in people with irreversible Low Vision (LV) aims to optimize the use of remaining vision to execute visual tasks. Conventional rehabilitation exploits the visual potential through training using the remaining visual function, with or without visual aids, to improve performance on specific tasks. However, there is no consensus about the impact of this approach in the long term and on the quality of life of patients. On the other hand, visual neuro-rehabilitation has long-term advantages that can be complementary to conventional strategies and is based on the generation of scotoma awareness and training in the systematic use of extrafoveal regions for fixation and for use as oculomotor reference. These regions called preferred retinal loci (PRL) are established spontaneously in the peripheral retina that still retain visual function and constitute evidence of a high degree of plasticity of the visual system. There is wide evidence of the efficacy of visual neuro-rehabilitation strategies on performance in specific visual tasks, but their impact on the overall visual performance and quality of life of patients is still pending. (AU)

Traumatismo raquimedular / Spinal cord injury

El Traumatismo Raquimedular (TRM) incluye todas las lesiones traumáticas que afectan las diferentes estructuras osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles. Habitualmente afecta a personas jóvenes en etapa productiva. Representa un problema económico para los sistemas de salud dado el alto costo que implica su tratamiento en la etapa aguda y posterior rehabilitación. La medula espinal es el conducto a través del cual viaja la información entre el cerebro y el cuerpo; está diseñada como eje transmisor, regulador y modulador de múltiples funciones neurológicas. La lesión medular aguda es un proceso dinámico, evolutivo y multifásico a partir del momento en que se produce el traumatismo; par ello el objetivo sobre el manejo del daño espinal esta orientado a reducir el déficit neurológico resultante y prevenir alguna pérdida adicional de la función neurológica. El nivel mas frecuente de lesión es la región cervical media baja, el siguiente lugar es la unión toracolumbar; coincidiendo estos niveles con las áreas de mayor movilidad de la columna espinal. En un paciente con sospecha de daño espinal, la columna debe ser inmovilizada para prevenir el daño neurológico y la anatomía de la lesión debe ser analizada como primer paso al memento de proveer un tratamiento efectivo.

Fractura de cadera / Hip fracture

Los pacientes que sufren una fractura de cadera, comúnmente se presentan al servicio do urgencias luego de haber sufrido una caída. En la mayoría de los casos son incapaces de caminar y al examinarlos se hace evidente el acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Con frecuencia tienen dolor en la cadera afectada. En algunos casos, sin embargo, los pacientes con fractura de cadera pueden quejarse solamente de un dolor vago a nivel glúteo, rodillas, muslos e ingle. En ellos puede que no se vea afectada la capacidad para caminar y el estudio radiográfico inicial puede resultar inespecífico; estudios adicionales tales coma TC, RM o Cintigrafia pueden ser necesarios para confirmar la presencia de una fractura de cadera. Cuando la fractura de cadera se detecta precozmente, el tratamiento apropiado puede minimizar la morbilidad y mortalidad; además ayuda a prevenir un rápido deterioro de la calidad de vida, que a menudo se asocia con este tipo de daño.

Colestasis gravídica: asociación entre la elevación de billirrubina total y peso al nacer mensor que 2.500 gramos / Cholestasis in pregnancy: association among the total bilirubin elevation and birth weight under 2500 grams

La colestais intrahepática del embarazo (CG) es la segunda causa de ictericia durante la gestación, luego de la hepatitis viral. Presenta una prevalencia variable según área geográfica y se la relaciona con potencial morbimortalidad perinatal y materna. En diversas revisiones realizadas por nuestro grupo en el Servicio de Obstetricia del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, hemos observado un claro rol diagnóstico para el valor de fosfatasa alcalina, pero a su vez esta enzima no aumenta su valor en asociación con complicaciones perinatales. Como contrapartida, en una revisión durante 1995 pareció observarse una relación entre complicaciones perinatales e incremento en los valores de bilirrubina total. Estas obvservaciones sugieren que la fosfatasa alcalina retiene un clave rol diagnçostico para CG, pero se insinúa una asociación entre complicaciones perinatales y elevación de los valores de bilirrubina total