Desenlaces clínicos en pacientes con hepatopatía crónica, con o sin antecedente de trasplante hepático, hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2 / Clinical outcomes in patients with chronic liver disease, with or without a history of liver transplantation, hospitalized for SARS-CoV-2 pneumonia

Introducción. La asociación entre SARS-CoV-2 y hepatopatías crónicas ha sido descrita mundial-mente con cohortes que reportan hasta un 11 % de pacientes hospitalizados con cirrosis hepática o trasplante hepático. Datos publicados reportan un aumento de la mortalidad en este grupo de pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar los desenlaces de mortalidad, necesidad de estan-cia en UCI y de ventilación mecánica, en pacientes hospitalizados por neumonía por SARS-CoV-2 e historia de hepatopatía crónica, con o sin antecedente de trasplante hepático. Metodología. Se realizó un estudio de cohorte observacional retrospectivo en un centro de referencia en trasplante hepático, con pacientes adultos hospitalizados por COVID-19 y antecedente de hepatopatía cróni-ca, trasplantados y no trasplantados. Resultados. Se incluyeron 100 pacientes, de ellos 42 pacien-tes (42 %) habían sido receptores de trasplante hepático. En el análisis al comparar trasplantados versus no trasplantados, se encontró mortalidad por cualquier causa 14 % versus 31 % (OR 0,37; IC95% 0,13-1,03), muerte por COVID-19 14 % versus 29 % (OR 0,52; IC95% 0,18-1,50), reque-rimiento de hospitalización en UCI 30 % versus 29 % (OR 1,48; IC95% 0,57-3,79) y ventilación mecánica 14 % versus 29 % (OR 1,53; IC95% 0,42-3,06), respectivamente. Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que no hubo un incremento en el riesgo de mortalidad, necesi-dad de estancia en UCI o ventilación mecánica en los pacientes con antecedente de hepatopatía crónica, trasplantados y no trasplantados, que tenían neumonía por SARS-CoV-2.

Introduction. The association between SARS-CoV-2 and chronic liver disease has been described worldwide with cohorts reporting up to 11% of patients hospitalized with liver cirrhosis or liver transplantation. Published data has reported an increase in mortality in this group of patients. The objective of this study was to evaluate the outcomes of mortality, need for ICU stay and mechani-cal ventilation, in hospitalized transplanted and non-transplanted patients with history of chronic liver disease, who had SARS-CoV-2 pneumonia. Methodology. A retrospective cohort study was conducted in a liver transplant reference center with adult patients hospitalized for COVID-19 with a history of chronic liver disease either transplanted or not transplanted. A univariate analysis was performed to assess the outcomes of interest. Results. One hundred patients were included, of which 42 patients (42%) were liver transplant recipients. In the analysis comparing transplanted versus non-transplanted, mortality from any cause was 14% versus 31% (OR 0.37; 95% CI 0.13-1.03), death from COVID-19 14% versus 29% (OR 0.52; 95% CI 0.18-1.50), ICU hospitalization requirement 30% versus 29% (OR 1.48; 95% CI 0.57-3.79) and mechanical ventilation 14% versus 29% (OR 1.53; 95% CI 0.42-3.06), respectively. Conclusions. The results of this study suggest that there was no increased risk of mortality, need for ICU stay, or mechanical ventilation in transplanted and non-transplanted patients with a history of chronic liver disease who had SARS-CoV-2 pneumonia.

¿Reconocemos adecuadamente la acolia/ hipocolia en los lactantes?

Objetivo: El objetivo de este estudio fue valorar el nivel de acierto del personal de salud en la identificación de hipocolia/acolia en un escenario simulado. Con respecto a esto afirmamos que la hipocolia/acolia son signos clínicos que indican obstrucción biliar, relacionándose con enfermedades colestásicas obstructivas, siendo la atresia de vías biliares una de las principales causas en los primeros meses de vida; en esta, el pronóstico del manejo quirúrgico depende del diagnóstico temprano. Métodos: Estudio descriptivo/ prospectivo basado en la realización de una prueba virtual al personal de salud de Medellín, dividiéndose según sitio de trabajo, edad, sexo y profesión. Fueron utilizadas cinco imágenes de la tabla de colores de materia fecal, utilizada en Taiwán, previa autorización de sus autores. Se consideró reconocimiento adecuado cuando el participante identificaba como anormales las tres imágenes que representaban la acolia/hipocolia. Resultados: Se obtuvo respuesta de 442 participantes (se excluyeron 53) y solo 253 (65 %) lograron reconocimiento adecuado. En el análisis por subgrupos se encontró que hubo un mayor acierto en los participantes del Hospital Pablo Tobón Uribe con respecto a otras instituciones (69 y 54.6 %, respectivamente - p. 0.005). Los participantes con menor porcentaje de acierto fueron los médicos generales en un (45 %). Conclusión: Durante la valoración simulada sobre la identificación adecuada de acolia/hipocolia se encontró que solo el 65 % de la población participante acertó en la identificación correcta de este signo clínico, lo que sugiere una mayor atención en cuanto al entrenamiento para la identificación de acolia/hipocolia.

Objetive: The objective of this study was to assess the level of success of healthcare worker in the identification of hypocholia / acholia in a simulated scenario. With respect to this, we affirm that hypocholia/acholia are clinical signs indicative of biliary obstruction, related to obstructive cholestatic diseases, being bile duct atresia one of the main causes in the first months of life. In this, the prognosis of surgical management depends on the early diagnosis. Methods: Descriptive and prospective study, based on the analysis of a virtual survey to Medellín's healthcare workers, subgroup analysis was done according to workplace, age, sex and profession. Five images were used from the Taiwan Stool Color Card, with the authorization from their authors. Adequate recognition was considered when the participant identified the three images representing acholia / hypocholia as abnormal. Results: a response was obtained from 442 participants (53 were excluded), and only 253 (65 %) achieved adequate recognition. In the analysis by subgroups, it was found that there was a greater success in the Pablo Tobón Uribe Hospital participants with respect to other institutions (69 % and 54.6 %, respectively - p. 0.005). The participants with the lowest percentage of correct answers were general practitioners (45%). Conclusion: During the simulated assessment on the adequate identification of acholia / hypocolia, it was found that only 65% of the participating population was correct in the right identification of this clinical sign, which suggests greater attention in training for the identification of acholia / hypocolia.

Colangitis esclerosante primaria. Una revisión narrativa / Primary Sclerosing Cholangitis. A narrative review

RESUMEN La colangitis esclerosante primaria (CEP) es una patología hepática crónica y rara que se caracteriza por la inflamación y fibrosis de los conductos biliares, cuya evolución puede llevar a la cirrosis, hipertensión portal y enfermedad hepática en etapa terminal. Su etiología es desconocida, pero se ha relacionado con factores genéticos y autoinflamatorios. Además, tiene una relación muy estrecha con la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Su presentación clínica es muy inespecífica, sus principales síntomas son el prurito y la fatiga. La prueba estándar para su diagnóstico es la colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), donde se observa un aspecto anular ocasionado por estenosis multifocales cortas con segmentos alternos normales o dilatados. Actualmente, no existe ningún tratamiento farmacológico que logre prolongar la supervivencia sin un trasplante de hígado en la CEP. Sólo se puede hacer tratamiento sintomático, especialmente del prurito. El único manejo curativo con el que se cuenta hoy en día es el trasplante hepático, aunque existe un riesgo de recurrencia de la enfermedad. Es muy importante la vigilancia de los trastornos inflamatorios intestinales, la malignidad y la enfermedad metabólica ósea en estos pacientes. Se ha visto que algunos factores, como el diagnóstico temprano, son de buen pronóstico para la enfermedad.

SUMMARY Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a rare, chronic liver pathology characterized by inflammation and fibrosis of the bile ducts, whose evolution can lead to cirrhosis, portal hypertension and end-stage liver disease. Its etiology is unknown, but it has been related to genetic and autoinflammatory factors. In addition, it has a very close relationship with inflammatory bowel disease. Its clinical presentation is nonspecific, the main symptoms are pruritus and fatigue. The standard test for diagnosis is magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP), where an annular aspect is observed caused by short multifocal stenoses with alternating normal or dilated segments. Currently, there is no pharmacological treatment that can prolong the survival without liver transplantation in PSC. Symptomatic treatment is warranted, especially for pruritus. The only curative treatment that is currently available is liver transplantation, although there is a risk of recurrence of the disease. The monitoring of intestinal inflammatory disorders (IID), malignancy and metabolic bone disease in these patients is very important. It has been seen that some factors, such as early diagnosis, are good prognosis for the disease.