ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: La exposición prenatal al misoprostol puede asociarse con un espectro de defectos congénitos que varían desde anomalías del sistema nervioso central, secuencia de Moebius, defectos en la pared abdominal, defectos transversales en las extremidades hasta alteraciones fetales. Esos defectos se observan más comúnmente con esquemas de solo misoprostol para inducción del aborto. Por esos antecedentes es importante que la historia clínica de toda paciente obstétrica sea exhaustiva para permitir identificar el antecedente de la exposición prenatal luego de un aborto fallido. CASO CLINICO: Paciente de 21 años, con 32 semanas de embarazo, con diagnóstico de feto con ventriculomegalia. En la evaluación ecográfica destacó la ventriculomegalia triventricular severa, simétrica y la angulación de ambas extremidades inferiores en varo. La resonancia magnética reportó: ventriculomegalia no comunicante severa, bilateral, simétrica, por probable estenosis del acueducto de Silvio. Cariotipo 46,XY y perfil TORCH negativo. El embarazo finalizó mediante cesárea, por indicación fetal a las 35 semanas. La evaluación al nacimiento reportó: parálisis facial bilateral, macrocefalia y pie equino varo bilateral. Al volver a interrogar a la paciente refirió haber sido tratada con misoprostol en el primer trimestre del embarazo, con fines abortivos. Al descartar las alteraciones cromosómicas e infecciosas se estableció el diagnóstico de secuencia Moebius. CONCLUSIONES: La exposición prenatal al misoprostol está relacionada con la aparición de defectos vasculares en algunos fetos expuestos. Aún no se ha determinado el espectro preciso ni la estimación potencial de teratogenicidad. La historia clínica es el pilar para la asociación en estos casos.
Abstract BACKGROUND: Prenatal misoprostol exposure can be associated with a spectrum of birth defects, ranging from central nervous system abnormalities, Moebius sequence, abdominal wall defects, as well as transverse limb defects, fetal abnormalities are more commonly seen with the use of the misoprostol-only regimen for induction of abortion, such that a thorough medical history is essential to detect a history of prenatal exposure after a failed abortion. CLINICAL CASE: A 21-year-old patient, with a 32-week pregnancy, who attended the institute with a diagnosis of a fetus with ventriculomegaly, the ultrasound evaluation highlighted severe symmetric triventricular ventriculomegaly and angulation of both lower extremities in varus, magnetic resonance imaging reported severe non-communicating ventriculomegaly Symmetric bilateral, due to probable stenosis of the aqueduct of Silvio, the karyotype reported 46, XY, as well as a negative TORCH profile, however, a cesarean section was performed for fetal indication at 35 weeks, the evaluation at birth showed bilateral facial paralysis, macrocephaly and foot Bilateral equinus varus, upon re-examination the patient referred the use of misoprostol in the first trimester of pregnancy for abortive purposes, so as there were no chromosomal or infectious alterations, a Moebius sequence was suggested. CONCLUSIONS : Prenatal exposure to misoprostol is related to the appearance of vascular disruption defects in some exposed fetuses, the precise spectrum and potential estimation of teratogenicity have not yet been determined, the clinical history is the mainstay for the association in these cases.
ABSTRACT
Resumen: ANTECEDENTES: El embarazo ectópico intersticial ocurre en 2.4% de los casos, quizá debido a la rotura uterina, con lo que se incrementa la morbilidad y mortalidad por hemorragia obstétrica. Los factores de riesgo son los mismos que para el embarazo ectópico tubárico. El tratamiento se establece en función del escenario clínico y deseo genésico de la paciente. CASO CLÍNICO: Paciente de 31 años, que ingresó al servicio de Urgencias por dolor abdominal severo e incapacitante en el hipogastrio, con índice de choque de 1.3 y signos de irritación peritoneal. La ecografía reportó líquido libre en el hueco pélvico y el espacio de Morrison; el saco gestacional extrauterino se encontraba en el anexo izquierdo, el feto sin latido cardiaco, con longitud craneocaudal de 11 semanas de gestación. La laparotomía exploradora evidenció: hemoperitoneo de 2800 cc, rotura uterina en el cuerno derecho, de aproximadamente 8 x 6 cm, visualización del feto e integridad de la bolsa amniótica. Puesto que la paciente manifestó no desear más embarazos se decidió efectuar la histerectomía total abdominal. CONCLUSIONES: El embarazo ectópico intersticial comparte los mismos factores de riesgo que el embarazo tubárico. Hoy día se dispone de diversos métodos de diagnóstico; sin embargo, la detección oportuna permite implementar el tratamiento conservador a seguir y, así, disminuir la morbilidad y mortalidad materna.
Abstract: BACKGROUND: Interstitial ectopic pregnancy occurs in approximately 2.4% of all cases, this tubal portion is located in the proximal segment and shares the muscular portion of the uterus, due to its great myometrial compliance, it facilitates late diagnosis and its clinical presentation is By means of uterine rupture and with it an increase in morbidity and mortality due to obstetric hemorrhage, the risk factors are the same as for tubal ectopic pregnancy, treatment is assessed based on preserving fertility and according to the patient's clinical setting. CLINICAL CASE: A 31-year-old patient who went to the emergency department for severe and disabling abdominal pain in the hypogastrium, shock index 1.3, with signs of peritoneal irritation, ultrasound was performed, which reported free fluid in the pelvic cavity and Morrison space, extrauterine gestational sac at the level of the left annex, embryo without heartbeat, craniocaudal length of 11 weeks of gestation, exploratory laparotomy was performed, in which hemoperitoneum of 2800 cc was observed, uterine rupture in the right cornual region of approximately 8x6cm, with fetus e integrity of the amniotic sac adjacent to the uterine rupture, the patient reported satisfied parity, and therefore a total abdominal hysterectomy was decided. CONCLUSIONS: Interstitial ectopic pregnancy shares the same risk factors as tubal pregnancy. Today, we have various diagnostic aids, so the cornerstone is timely detection, which will allow conservative treatments to decrease maternal morbidity and mortality.
ABSTRACT
Resumen OBJETIVO: Reportar la evidencia quirúrgica, disponible en la bibliografía actual, acerca de la conducta médica que debe seguirse en pacientes con placenta anormalmente adherida en embarazos mayores de 20 semanas, según la pérdida hemática que se correlaciona con la morbilidad y mortalidad materna. METODOLOGÍA: Revisión sistemática de la bibliografía asentada en PubMed, Google Scholar, Uptodate y SciELO de artículos publicados en inglés y español, entre 2002 y 2019, con las palabras clave Mesh (Medical Subject Headings): placenta acreta; placenta previa; uterine repair; caesarean hysterectomy; placenta percreta; uterine conservation; uterine compression suture; hemorragia obstétrica; placentación anómala; placenta anormalmente adherida. Criterios de inclusión: artículos de casos y controles, y series de casos que incluyeron pacientes con diagnóstico de placenta anormalmente adherida, con apartados de la técnica quirúrgica utilizada y descripción de su desenlace. RESULTADOS: Se encontraron 40 artículos y se seleccionaron 34 que describían casos con diagnóstico de placenta anormalmente adherida y descripción de la técnica quirúrgica aplicada para disminuir la morbilidad y mortalidad materna. Se compararon las distintas técnicas quirúrgicas; se encontraron 9 artículos con técnicas quirúrgicas distintas para el control de la hemorragia obstétrica, en 2 de ellos no hubo reporte de la pérdida hemática, útil para esta revisión. CONCLUSIONES: Se demuestra que la técnica vascular integral avanzada (VIVA) y de Bautista son las que mejor se relacionan con disminución de la morbilidad y mortalidad materna. La búsqueda de técnicas quirúrgicas y estrategias para abatir la muerte materna, por placenta anormalmente adherida y la aplicación y comprensión de lo aquí expuesto, puede contribuir a disminuir la incidencia de desenlaces fatales.
Abstract OBJECTIVE: Report the surgical evidence available in the current literature about the medical behavior to be followed in patients with abnormally attached placenta in pregnancies older than 20 weeks, according to blood loss that correlates with maternal morbidity and mortality. METHODOLOGY: Systematic review of the literature available on PubMed, Scholar.google.com, Uptodate, SciELO, of articles published in English and Spanish, from 2002 to the present (August 2019), with the following keywords Mesh (Medical Subject Headings ): placenta acreta; previous placenta; uterine repair; Caesarean Hysterectomy; placenta percreta; uterine conservation; uterine compression suture; obstetric hemorrhage; anomalous placentation; abnormally attached placenta. Inclusion criteria: articles of control cases and case series that included pregnant patients with abnormally adhered placental diagnosis and sections of the surgical technique used, the outcome of which is described in the manuscript. RESULTS: 40 articles were found but only 34 studies were described that described cases with abnormally adhered placental diagnosis and description of the surgical technique used to achieve a decrease in maternal morbidity and mortality, so the different surgical techniques were compared, 9 articles were found with techniques different surgical procedures for the control of obstetric hemorrhage, in 2 of them there was no report of blood loss, useful for this review. CONCLUSIONS: It is shown that the advanced integral vascular technique (VIVA) and that of Bautista are the ones that are best related to a decrease in maternal morbidity and mortality. The search for surgical techniques and strategies to reduce maternal death, due to an abnormally attached placenta and the application and understanding of what is stated here, can contribute to reducing the incidence of fatal outcomes.
ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: Los leiomiomas y el embarazo se relacionan con complicaciones impredecibles; incluso su incidencia se ha incrementado, debido al retraso de la primera gestación y conforme avanza la edad de la madre, su asociación con hemorragia posparto y alto riesgo de histerectomía obstétrica aumentan la morbilidad y mortalidad. CASO CLÍNICO: Paciente de 30 años, sin control prenatal y embarazo clínicamente de término, que acudió a urgencias por dolor obstétrico y sangrado transvaginal. En la exploración física reveló el primer periodo de trabajo de parto, 9 cm de dilatación, altura de presentación -4 según los planos De Lee; se palpó el borde placentario a nivel cervical, acompañado de sangrado transvaginal moderado, rojo rutilante. Se activó el código mater y se preparó para cesárea, por placenta previa sangrante. Durante la intervención quirúrgica se comprobó el diagnóstico y la tumoración, que inició en la cara posterior, en el segmento uterino inferior, y finalizó en la zona cervical, con múltiples vasos de neoformación sangrantes y atonía uterina secundaria, circunstancias que condicionaron hemorragia importante. Se efectuó la histerectomía obstétrica y nació una niña de 3145 g, talla 51 cm, Capurro de 41 semanas de gestación y Apgar 7/9. La pérdida hemática total fue de 2000 cc; permaneció cuatro días en estancia hospitalaria y la madre y su hijo se dieron de alta del hospital sin complicaciones. CONCLUSIÓN: La relación entre miomatosis uterina y embarazo incrementa el riesgo de complicaciones maternas. El seguimiento ecográfico y el control prenatal determinan su repercusión durante la evolución del embarazo y el parto. En estos casos es importante considerar el tratamiento conservador.
Abstract BACKGROUND: Leiomyomas and gestation are an association with unpredictable complications, in which their incidence is increased by the delay of the first gestation and as maternal age advances, its relationship with postpartum hemorrhage and high risk of obstetric hysterectomy increases maternal morbidity and mortality proportionally. CLINICAL CASE: A 30-year-old patient without prenatal care and a clinically terminal pregnancy, who attended the emergency department due to obstetric pain and transvaginal bleeding. Physical examination revealed first labor, 9cm of dilation, height of presentation -4 according to plans From Lee, placental edge was palpated at the cervical level, accompanied by moderate transvaginal bleeding, bright red, mater code is activated and prepared for cesarean section, for bleeding placenta, during the surgical event, corroborates diagnosis and tumor that starts on the face posterior, lower uterine segment and ends at the cervical level, with multiple vessels of bleeding neoformation and secondary uterine atony, causing significant hemorrhage, obstetric hysterectomy was performed, a new born with sex female woman with a weight of 3145 g, size 51cm, Capurro 41 weeks of gestation was obtained, Apgar 7/9, the total blood loss was 2000 cc, 4 days of inpatient hospital stay, the binomial without complications was graduated. CONCLUSION: The association of uterine myomatosis and pregnancy increase the risk of maternal complications, adequate ultrasound monitoring and prenatal control, determine the repercussion during the evolution of pregnancy and childbirth, conservative management should always be considered.
ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: Las anomalías de posición fetal se asocian con la deficiente evolución de trabajo de parto. El ultrasonido durante el trabajo de parto es una herramienta complementaria para confirmar los hallazgos obtenidos en la exploración vaginal y definir el tipo de anomalía de posición fetal. CASOS CLÍNICOS: Caso 1: Paciente de 24 años, primigesta, con 41 semanas de embarazo y ruptura prematura de membranas. Ingresó al área de tococirugía por completar la dilatación y borramiento cervical, sin evolución del trabajo de parto durante 120 minutos. El ultrasonido transabdominal suprapúbico reportó el signo de estrabismo. El embarazo finalizó por cesárea y se corroboró la anomalía fetal de posición occipito-posterior. Caso 2: Paciente de 29 años, primigesta, con 39 semanas de embarazo e hipertensión gestacional, quien completó la dilatación y borramiento cervical y durante 120 minutos no hubo descenso del polo cefálico. A la exploración vaginal se detectó variedad de posición fetal occipito-transversa. El ultrasonido transabdominal suprapúbico mostró el signo de estrabismo. El embarazo finalizó mediante cesárea y la evolución para la madre y su hijo fue satisfactoria. CONCLUSIONES: La ecografía es un estudio efectivo para la detección de anomalías de posición, pues disminuye las complicaciones materno-fetales asociadas con trabajo de parto extendido. Sin embargo, reportar la experiencia de solo dos casos no podría tener validez para sustentar dicha afirmación.
Abstract BACKGROUND: The anomalies of the position are the cause of failure in the task of labor. The ultrasound during labor is a complementary tool to confirm the clinical findings in the vaginal examination and define the type of position abnormality. OBJECTIVE: to report on the use of ultrasound during abnormal labor, such as the detection of the position abnormality. CLINICAL CASES: Case 1: 24-year-old patient with 41 weeks of gestation (SDG) and premature rupture of membranes, entered the area of tochosurgery to complete the dilation and cervical neck, nevertheless worked and delivery for 120 minutes . A suprapubic transabdominal ultrasound was performed, finding a sign of strabismus, the resolution was by caesarean section and an occipito-posterior position anomaly was corroborated. Case 2: 29-year-old patient with 39 SDG and gestational hypertension, it is deduced from the labor, the cervical neck was dilated and for 120 minutes, there was no decrease of the cephalic pole, a variety of occipito place -transverse, suprapubic transabdominal ultrasound was performed, finding a sign of strabismus. The pregnancy ended by caesarean section and the evolution for the mother and her child was satisfactory. CONCLUSIONS: Ultrasound is an effective study for the detection of position abnormalities, since it reduces maternal-fetal complications associated with extended labor. However, reporting the experience of only two cases could not be valid to support this assertion.
ABSTRACT
Resumen ANTECEDENTES: La ruptura uterina por placenta percreta es una complicación extremadamente rara, su incidencia varía de 0.02-0.08% y cuando se relaciona con invasión placentaria a la vejiga, ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 nacimientos, con una mortalidad materna y fetal estimada de 9.5 y 24%, respectivamente. CASO CLÍNICO: Paciente de 27 años, con 26 semanas de embarazo, antecedente de una cesárea, que acudió al servicio de Urgencias por dolor abdominal súbito, compatible con abdomen agudo y deterioro hemodinámico. El ultrasonido abdominal reportó líquido libre en la cavidad, por lo que se decidió practicarle una laparotomía exploradora, en donde se encontró ruptura uterina con invasión trofoblástica a la vejiga y 2500 cc de hemoperitoneo. Se practicó cesárea-histerectomía, pinzamiento de arterias uterinas por vía abdominal y ligadura de arterias hipogástricas; debido a la invasión trofoblástica vesical, durante la disección se lesionó la vejiga. La recién nacida pesó 850 g, talla 32 cm, Ballard 27 SDG, Apgar 7/8, pérdida sanguínea total de 3500 cc, con permanencia de 5 días en la unidad de cuidados intensivos (12 días totales de estancia hospitalaria). La paciente evolucionó favorablemente. CONCLUSIONES: Por su rareza y trascendencia es importante conocer este tipo de alteraciones y no pasar por alto la búsqueda intencionada de factores de riesgo y signos clínicos (hemorragia vaginal o hematuria), que hacen que la detección oportuna sea el objetivo para lograr el éxito en el tratamiento.
Abstract BACKGROUND: The Uterine rupture by placenta percreta is an extremely rare complication between the 0.02-0.08% frequency, the concomitant incidence of placental to bladder invasion occurs in approximately 1 in every 10,000 births, and when this occurs maternal and fetal mortality increases by 9.5% and 24% respectively. CLINICAL CASE: A 27 years-old patient, with 26 weeks of gestation (SDG), antecedent of a caesarean, who goes to the emergency department for sudden abdominal pain, compatible with acute abdomen and hemodynamic deterioration, abdominal ultrasound was performed reporting free liquid in cavity, enters the operating room for exploratory laparotomy, finding uterine rupture with presence of trophoblastic invasion to bladder, 2500cc of hemoperitoneum, cesarean section hysterectomy, clamping of uterine arteries via abdominal and ligation of hypogastric arteries, by bladder trophoblastic invasion, during dissection the bladder was injured; a newborn with a weight of 850gr, size 32cm, Ballard 27SDG, APGAR 7/8, total blood loss 3500cc, course 5 days in the Intensive Care Unit (ICU) and 12 days of hospital stay was obtained, the patient progressed favorably , it is graduated with reference to gynecological urology. CONCLUSIONS: Knowledge of this type of diagnostic entities is fundamental, given its rarity and transcendence, the intentional search for risk factors, clinical signs such as vaginal bleeding or hematuria, make timely detection the goal to achieve success in the treatment.