Decúbito prono: revisión narrativa / Prone position: revision narrative

Los pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo demandan gran atención en la Unidad de Cuidados Intensivos. La utilización del decúbito prono en esta población tiene un sustento bibliográfico sumamente sólido y, en varios ensayos clínicos aleatorizados, se ha comprobado su efecto sobre la oxigenación medida a través de la relación PaO2/FiO2 e incluso su impacto en prolongar la supervivencia. Esta estrategia ha demostrado ser una maniobra útil y accesible para la mayor parte de las Unidades de Cuidados Intensivos y su implementación, realizada de manera protocolizada y por personal entrenado, debería ser considerada en un grupo selecto de pacientes quienes se beneficiarían en términos de mortalidad. En la Argentina, pareciera que muchos profesionales han decidido implementar la maniobra en sus lugares de trabajo, con un bajo porcentaje de complicaciones.(AU)

Patients with acute respiratory distress syndrome demand great attention in the Intensive Care Unit. The use of prone position in this population has a very robust literary support, and several randomized clinical trials have shown the effect on oxygenation (represented by an increase in PaO2/FiO2) and even its impact on increasing survival. The prone position has proved to be a useful and accessible maneuver for most of Intensive Care Units and its implementation, following a protocol and done for trained personnel, should be considered in a select group of patients who would benefit in terms of mortality. In Argentina, many professionals have decided to implement the prone position in their workplace, with a low percentage of complications.(AU)

Retirada de la cánula de traqueostomía. Revisión bibliográfica / Removal of the cannula from tracheostomy Review bibliographic

En la Unidad de Terapia Intensiva, la traqueostomía se utiliza en pacientes que requieren ventilación mecánica prolongada o en aquellos con mal manejo de las secreciones u obstrucción de la vía aérea. Una vez superado el proceso que obligó al procedimiento, se debe intentar el retiro de la cánula de traqueostomía. La decanulación de la traqueostomía debe considerarse un proceso que implica la evaluación de competencia de múltiples variables, y si bien no existen consensos ni protocolos que hayan demostrado ser útiles en el momento de realizar el proceso, consideramos necesario que el paciente esté liberado de la ventilación mecánica (salvo casos especiales), que tenga una vía aérea permeable y que logre un correcto manejo de sus secreciones bronquiales. Cada institución debe contar con un protocolo preciso y adecuado a su ambiente de trabajo. La decisión final debe tomarse de común acuerdo entre el equipo tratante.(AU)

Tracheostomy is commonly used in patients with prolonged mechanical ventilation in the intensive care units, and it is also indicated in those with poor management of secretions or airway obstruction. Once the process that generated the procedure is resolved, an attempt for removal of the tracheostomy tube should be made. The tracheostomy tube decannulation should be considered a process that involves the evaluation of competence of multiple variables, for example, the patient must be without mechanical ventilation requirement (except in special cases), with airway patency and with a correct bronchial secretions management. Each institution should have a precise protocol appropriate to their work environment. The final decision should be taken in agreement with all the health care team.(AU)