Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, en pacientes adultos. Periodo 2016 al 2018

Introducción: En Paraguay y en otras partes del mundo el Streptococcus pneumoniae es el principal agente causante de neumonía bacteriana, otitis media, meningitis y septicemia. Objetivo: Describir las características clínico-epidemiológicas de pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae atendidos en el Instituto de Medicina Tropical (IMT) durante los años 2016 al 2019. Metodología: Estudio observacional, descriptivo, transversal. Se incluyeron a todos los pacientes con enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae confirmada. Resultados: Fueron incluidos 34 pacientes, la edad promedio fue de 44años, 76% fueron varones, 61% diagnóstico de infección por VIH. El foco infeccioso predominante fue el pulmonar. De las muestras biológicas con cultivos positivos, el 73% fueron aislados en sangre, y los restantes distribuidos entre muestras de esputo, líquido ceflorraquideo y liquido pleural. El 24% de los pacientes presentaron complicaciones, entre falla orgánica (15%) y empiema (9%). El 59% de los pacientes recibió tratamiento con cefalosporinas. La mortalidad intrahospitalaria registrada fue del 18%.Conclusión: Los pacientes con enfermedad invasiva que acudieron al IMT durante los años 2016 al 2019 fueron en su mayoría adultos jóvenes, inmunosuprimidos, con neumonía.

Introduction: In Paraguay and in other parts of the world, Streptococcus pneumoniae is the main causative agent of bacterial pneumonia, otitis media, meningitis and septicemia. Objective: To describe the clinical-epidemiological characteristics of patients with invasive disease due to Streptococcus pneumoniae treated at the Institute of Tropical Medicine (IMT) during the years 2016 to 2019. Methodology: Observational, descriptive, cross-sectional study. All patients with confirmed invasive disease due to Streptococcus pneumoniae were included. Results: 34 patients were included, the average age was 44 years, 76% were male, 61% diagnosed with HIV infection. The predominant infectious focus was the lung. Of the biological samples with positive cultures, 73% were isolated from blood, and the rest distributed among samples of sputum, cerebrospinal fluid, and pleural fluid. 24% of the patients presented complications, between organic failure (15%) and empyema (9%). 59% of the patients received treatment with cephalosporins. The registered intrahospital mortality was 18%. Conclusion: The patients with invasive disease who attended the IMT during the years 2016 to 2019 were mostly young adults, immunosuppressed, with pneumonia.

Paracoccidioidomicosis en la glándula suprarenal: reporte de un caso / Adrenal gland paracoccidioidomycosis: report of one case

La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, enfermedad granulomatosa subaguda o crónica, que compromete la piel, mucosas, ganglios linfáticos y órganos internos, de evolución maligna, sin tendencia a la curación espontánea. Realizamos una revisión de lo publicado sobre esta patología y reportamos un caso que representa una forma visceral pura, de presentación rara, aunque existen unos pocos casos publicados sobre todo en la literatura peruana y brasilera.

Paracoccidioidomycosis is a deep mycosis, that causes a sub acute or chronic granulomatous disease and involves skin, lymph nodes and internal organs. We report a 54 years old male coming from Paraguay that consulted for nausea, vomiting, asthenia and weight loss, lasting one year. An abdominal CAT scan showed a right adrenal tumor and a left adrenal hyperplasia. A percutaneous biopsy of the adrenal gland under CAT guidance disclosed a paracoccidioidomycosis. The patient was treated with amphotericin B, with good results.

Dilatación quística de la vía biliar en el adulto / Cystic dilatation of biliary ducts in adults

La dilatación quística de la vía biliar (DQVB) es una entidad clínica excepcional que plantea problemas diagnósticos y terapéuticos; las complicaciones comprenden, entre otras, la colangitis y la cirrosis biliar. Nueve pacientes portadores de DQVB fueron internados en el término de 10 años. Se trata de 7 mujeres y 2 hombres, cuyas edades extremas eran 17 y 63 años, que fueron agrupados conforme la clasificación de Todani y sometidos a intervenciones quirúrgicas, cuyos resultados son evaluados en el estudio. Siete pacientes correspondían al tipo I (1b - 6a), 1 al tipo IV y 1 tipo V (enfermedad de Caroli). En 5 casos se realizó la escisión total del quiste y en 1 caso escisión parcial, ambos complementados con derivación biliodigestiva; en los 3 restantes sólo derivación. No se registró mortalidad operatoria. El estudio anatomo-patológico no reveló colangiocarcinoma asociado. La mediana de seguimiento fue de 7 años. Un paciente falleció por colangitis recurrente e insuficiencia hepática 4 años más tarde, otro desarrolló una cirrosis biliar y sigue vivo al cabo de 6 años; fueron perdidos de vista. Los restantes siguen en buenas condiciones. Se resalta la complejidad de la presentación clínica de la DQVB, la necesidad de realizar el diagnóstico y tratamiento oportunos y evitar de ese modo la colangitis, la cirrosis y el carcinoma.