ABSTRACT
El razonamiento clínico es la médula espinal de la práctica médica, en él confluyen los tres saberes: conocer, hacer y saber ser. Es la capacidad de observación, reflexión, inferencia, juicio integral de los problemas clínicos del paciente. Hay diversas definiciones y enfoques del concepto de razonamiento clínico: Facultad que permite resolver problemas médicos, extraer conclusiones y aprender de manera consciente de los hechos, estableciendo conexiones causales y lógicas necesarias entre ellos. Algunos autores consideran que es una combinación entre el razonamiento hipotético-deductivo y el reconocimiento de patrones. Surgen preguntas e inquietudes como ser ¿Cómo enseñamos esta competencia, los médicos, a nuestros discípulos?, ¿Se puede realmente enseñar?, ¿Se puede estimular su desarrollo?, ¿Cómo hacerlo?. Existen métodos establecidos para llegar a un diagnóstico, sin embargo estos métodos no son reproducibles en especial por estudiantes o residentes con poca experiencia clínica. Tradicionalmente los métodos de razonamiento clínico se han clasificado en el analítico o hipotético-deductivo y el no analítico o de Patrón. En el presente artículo se pondera el hecho de que los métodos analíticos y no analíticos no son mutuamente excluyentes, en cambio se consideran sinérgicos, por tal motivo se propone un método combinado exhaustivo.
Clinical reasoning is the backbone of medical practice, it converge the three knowledge: Knowing, doing and knowing being. It is the power of observation, reflection, inference, comprehensive view of the clinical problems of the patient. There are various defmitions and approaches the concept of clinical reasoning: Faculty that allows solving medical problems, drawing conclusions and consciously learning the facts, establishing necessary causal and logical connections between them. Some authors consider that it is a combination of hypothetical-deductive reasoning and pattern recognition. Questions and concerns such as how do we teach this competence, doctors, to our disciples? Can we really teach? Can we encourage their development?, How to do it?. Methods are established to reach a diagnosis, however these methods are not reproducible in particular students or residents with limited clinical experience. Traditionally methods of clinical reasoning have been classified in the analytical or deductive-hypothetical and no analytical or pattern.This article considers that analytical and non-analytical methods are not mutually exclusive, however are considered synergistic, that's why a comprehensive combined weighted method is proposed.
ABSTRACT
El adenocarcinoma ductal de próstata es una variante histológica rara que se presenta solo en un 0,2 a 0,8 % de los carcinomas de próstata, siendo más frecuente en pacientes de edad avanzada y se manifiesta con datos de obstrucción y hematuria. Por lo infrecuente de esta variante histológica se hace la revisión del siguiente caso. Paciente de 64 años de edad que acude por sintomatología obstructiva prostática sin antecedentes patológicos relevantes, con un examen digital rectal normal, en la ecografía se evidencia una próstata de 60 gramos y tamaño ligeramente aumentado, los valores del antígeno prostático específico fueron normales, se realizó una prostatectomía retropúbica con diagnóstico clínico de hiperplasia prostática obstructiva, el estudio de anatomía patológica identificó adenocarcinoma ductal de próstata. La principal dificultad para el diagnóstico de esta entidad es la ausencia de hallazgos clínicos, laboratoriales y de gabinete a favor de proceso neoplásico maligno.
Ductal adenocarcinoma prostate is a rare histological variant that occurs only in 0.2 to 0.8% of prostate carcinomas, being more frequent in elderly patients and manifests with hematuria and obstruction data. This uncommon histological variant was observed a will be presented in this article 64 years old patient with obstructive prostatic symptoms with no relevant medical history, normal digital rectal examination, ultrasound result was 60 grams prostate and was slightly enlarged, PSA (Antígeno Prostático Específico) value was normal, surgery: retropubic prostatectomy with clinical diagnosis of obstructive prostatic hyperplasia, pathology result was ductal adenocarcinoma prostate. The main difficulty in the diagnosis of this condition is the absence of clinical, laboratory that concludes malignant neoplastic process findings.
ABSTRACT
Los tumores del estroma gastrointestinal "GIST", son neoplasias con potencial de invasión y metástasis; constituyen un reto diagnostico tanto clínico-quirúrgico como histopatológico e inmunohistoquimico, debido a que la presentación clínica, características histológicas e inmunofenotipo, pueden no ser patognomónicas, lo que nos lleva a plantearnos una serie de diagnósticos diferenciales que no solo involucran la estirpe mesenquimatosa sino también epitelial; por lo cual el diagnostico definitivo debe ser multidisciplinario . Los términos usados en el diagnostico histopatológico como: Tumor del Estroma Gastrointestinal, comúnmente crean conflictos cognitivos y las preguntas obvias ¿Son benignos o malignos?, ¿Tienen capacidad de invasión y/o metástasis?, por lo cual es pertinente la aclaración de las definiciones de los conceptos de manera precisa y concisa para aplicarlos significativamente en el diagnostico precoz y tratamiento oportuno del paciente con GIST.
The gastrointestinal stromal tumor "GIST, are neoplasias with invasión and methastasis potential; they represent a diagnostic challenge as a clinical-surgical; histopathologic and inmunohistochemistral matter, because of it's characteristic type of presentation that can be no pathonomonic, making making us think about diferencial diagnosis involring mesenquimatosis species and also epitelial; because of this the final diagnosis must be multidisiplinary. The terms used for histophatological diagnose like: Gastrointestinal stromal tumor, frecuently generate cognitive conflicts and the obvius questions: Are they benign or malign?. Do they have invasien and/or methastasis potencial?, because of this a correct, concise and precise definition of the concepts is important apply in the concise early diagnose and treatment on GIST patients.