Absceso cerebral: revisión de caso clínico / Brain abscess: a case report

Resumen Paciente de 69 años con antecedentes de diabetes, hipertensión arterial y EPOC, presenta alteraciones del estado neurológico focal y del estado de alerta, que corresponde inicialmente con un coma diabético y tensión arterial elevada, posteriormente con dificultad para elevar el párpado derecho, realizándose tomografía de cráneo, resonancia magnética de cráneo y exámenes de laboratorio. Tomografía de cráneo con reporte de hallazgos indirectos de trombosis vs. tromboflebitis del seno cavernoso caracterizado por ptosis derecha con incremento de la densidad de la grasa intraconal, edema de los músculos extraconales, abombamiento del seno cavernoso de predominio izquierdo, zona de infarto en giros frontobasales, proceso inflamatorio en la mucosa nasal de cavidades paranasales. Resonancia magnética de cráneo con reporte de abscesos parenquimatosos de localización frontobasal bilateral que se asocia a proceso inflamatorio e infeccioso etmoidal bilateral y miositis del oblicuo superior derecho.

Summary Patient of 69 years with a history of diabetes, arterial hypertension and COPD, showing conscious and focal alterations of the neurologic state, which at a beginning correspond to a diabetic comma and elevated blood pressure with difficulty to elevate the right eyelid, cranium tomography, cranium magnetic resonance and laboratory tests are run. The tomography shows findings of thrombosis vs. thrombophlebitis of the venous sinus characterized by right ptosis with increment of the intraconal fat density, extraconal muscle edema, predominantly left bulging of the venous sinus, infarct on the frontobasal gyrus. Inflammatory process of the nasal mucosa of paranasal cavities. Cranium magnetic resonance bilateral frontobasal parenchimal abscesses are reported, associated to bilateral etmoidal inflammatory and infectious process and myositis of the upper right oblicuos.

A.R.A.R.A.I. Guía práctica para el manejo de la luxación glenohumeral en emergencia / A.R.A.R.A.I Practice guide for management of glenohumeral dislocation in emergency

El complejo articular del hombro está formado por cinco articulaciones. Tres de estas son verdaderas: glenohumeral (GH), acromioclavicular (AC) y esternoclavicular (EC); y dos, falsas: escapulotorácica (ET) y subacromial (Sa). Es la articulación con mayor rango de movimiento (ROM, por Range of Motion) del cuerpo y la más propensa a inestabilidades, ocupa el 45% de todas las luxaciones, y 95% de estas corresponden a luxación anteroinferior. Presentamos el acrónimo A.R.A.R.A.I., que nos detalla las iniciales del esquema ordenado a seguir en un traumatismo de hombro que exhiba luxación GH.A (Axilar valoración neurovascular): comprende la valoración neurológica y vascular, la más importante de todas, inclusive antes de la radiografía y la reducción. R (Radiografía): no se puede proceder a la reducción de una luxación glenohumeral sin antes tener una radiografía que descarte fractura, si se procediera a una reducción sin una radiografía y se presenta una fractura en el control posreducción, la maniobra de reducción sería la causa de la fractura por lo que, para evitar problemas legales, siempre se debe solicitar una radiografía antes de esta maniobra. A (Anestesia): todo paciente debe ser sometido a una reducción bajo anestesia, sobre todo si es atendido en un hospital donde se cuenta con servicio de anestesiología. R (Reducción): se utilizan diferentes métodos o técnicas, recomendamos que el médico realice la maniobra con la que tenga mayor afinidad. A (Axilar Rx Posreducción): una de las mayores complicaciones en una LGH es la fractura del borde anterior de la glena no diagnosticada, por lo que la radiografía axilar posreducción, sobre todo en primoluxaciones, nos permite diagnosticar una lesión de Bankart ósea (Bony Bankart) y tratarla desde el primer episodio para evitar la reabsorción del fragmento fracturado.I (Inmovilización en neutro):es importante el tiempo de inmovilización. Recomendamos veintiún días y posición neutra para disminuir el porcentaje de recidiva.La importancia de esta guía es la adecuada valoración clínica, neurovascular, radiológica y oportuno diagnóstico de patologías concomitantes

The shoulder joint complex is made up of five joints. Three of them are true: glenohumeral (GH), acromioclavicular (AC) and sternoclavicular (SC) and two are false: scapulothoracic (ST) and subacromial (SA). It is the joint with the highest Range of Motion (ROM) in the body and the most prone to instability, occupying 45% of all dislocations, 95% of which correspond to the anteroinferior dislocation. We present the acronym A.R.A.R.A.I., which details the initials of the scheme ordered to follow in a shoulder trauma with GH dislocation.A (Axillary nerve anesthesia): includes the neurological and vascular evaluation, the most important of all, even before radiography and reduction.R (Radiography): it is not possible to proceed to the reduction of a glenohumeral dislocation without first having an X-ray that rules out a fracture, if a reduction is carried out without an X-ray and a fracture occurs in the post-reduction control, the maneuver of reduction is the cause of the fracture so, to avoid legal problems, always request an X-ray before a reduction.A (Anesthesia): every patient must undergo a reduction under anesthesia, especially if the patient is cared for in a hospital where there is an anesthesiology service