Trasplante combinado hígado-riñón en la fundación valle del Lili, Cali, Colombia - Experiencia de un centro / The experience of the Fundacion Valle Del Lili in Cali, Colombia with Combined Liver and Kidney Transplantation

Introducción: el trasplante combinado de hígado y riñón (CLK) ha mostrado ser una buena alternativa para pacientes con diagnóstico concomitante de enfermedad renal crónica (ERC) y enfermedad hepática terminal. Algunos estudios han mostrado además un beneficio inmunológico del trasplante combinado, con disminución de la tasa de rechazo del injerto renal. Objetivo: describir las indicaciones y los resultados clínicos en receptores de trasplante CLK en un hospital de alta complejidad. Materiales y métodos: se seleccionaron los pacientes con trasplante CLK del registro institucional de trasplante (TRENAL) entre 2000 y 2011. Se describieron las características demográficas y clínicas y se estimó la sobrevida de los pacientes y de los injertos con el método Kaplan Meier. Resultados: en un período de 11 años, se realizaron 16 trasplantes CLK. Esto corresponde al 1.51% de los trasplantes de riñón y al 3.48% de los trasplantes de hígado hechos en la institución durante el mismo periodo de tiempo. La mayoría de los receptores fueron de sexo masculino (10/16). La mediana de la edad fue 56.5 años. La mediana del MELD fue de 17 (RIQ: 12.5-20.5, Rango 8-24). El diagnóstico hepático más frecuente fue cirrosis por NASH (4/16). Todos los pacientes tenían diagnóstico de ERC, en 4 casos secundaria a diabetes mellitus. Las indicaciones más comunes del trasplante fueron ascitis de difícil manejo, encefalopatía recurrente y desnutrición. El tiempo promedio de isquemia en frío del hígado fue de 7,3 horas, y del riñón 9,6 horas. La sobrevida de los pacientes y de los injertos hepático y renal fue de 87,5% al año y 67,3% a los 5 años. Cuatro pacientes murieron, 2 casos como consecuencia de sepsis y otros 2 por malignidad. Conclusión: el trasplante CLK en la Fundación Valle del Lili tiene resultados clínicos satisfactorios y comparables a los reportados en otros centros.

Introduction: Combined liver and kidney transplantation (CLK) has been shown to be a good alternative for patients with concomitant diagnosis of chronic kidney disease (CKD) and end-stage liver disease. Some studies have also shown immunological benefits from combined transplantation with decreased rates of kidney graft rejection. Objective: The objective of this study was to describe the indications and clinical outcomes of CLK transplant recipients in a highly complex hospital. Materials and Methods: CLK transplant patients were selected from the institutional transplant registry (Trenal) from 2000 to 2011. Demographic and clinical characteristics were described and survival of patients and grafts were estimated with the Kaplan-Meier method. Results: Over a period of 11 years, 16 CLK transplants were performed. This was 1.51% of kidney transplants and 3.48% of liver transplants done in the institution during this period. Most recipients were male (10/16). The median age was 56.5 years. The median MELD was 17 (IQR: 12.5 to 20.5, range: 8 to 24). The most frequent diagnosis was liver cirrhosis due to NASH (4/16). All patients had been diagnosed with CKD: four cases were secondary to diabetes mellitus. The most common indications for transplants were difficult to manage ascites, recurrent encephalopathy and malnutrition. The average liver cold ischemia time was 7.3 hours, and the average kidney cold ischemia time 9.6 hours. The five-year liver graft survival rate was 87.5%, and the five-year kidney graft survival rate was 67.3%. Four patients died: two as the result of sepsis and two as the result of malignancy. Conclusion: CLK transplantation results at the Fundación Valle del Lili have been satisfactory and comparable to those reported by other transplant centers.

Estudio bioquímico-histológico de los efectos de litio en algunos organos de vizcacha (Lagostomus maximus maximus) / Biochemical-histological study of the effects of lithium in some organs of vizcacha (Lagostomus maximus maximus)

Considerando que la vizcacha (lagostomus maximus maximus) es un roedor muy sensible al Litio (Li), planificamos un estudio bioquímico-histológico inyectando cloruro de Li 1 mEq/Kg/día vía intraperitoneal durante un mes a vizcachas adultas de ambos sexos agrupadas en tres lotes. En el lote I se comprobó por técnicas de microscopía óptica un evidente dano renal, gonodal, hipofisario y adrenal; por métodos bioquímicos se comprobó que el Li disminuyó significativamente los niveles séricos de LH en hembra, el contenido de testosterona y estradiol no fue modificado. En machos el Li sérico resultó significativamente mayor (p<0.01, Prueba de t) que en hembras. El dano fue mayor en machos. en el Lote II se estudió a 30 días de la última administración el grado de recuperación tisular del dano comprobado en el Lote I. Se verificó una recuperación total en hipófisis, parcial en testículo, nula en rinón y se incrementó el dano en adrenal y ovario. Con respecto al efecto seletivo sobre la zona glomerulosa adrenal del Li sería producido via hipófisis. En conclusión el efecto selectivo de Li en adrenal y gónadas en este roedor es una contribución para alertar sobre la posible producción de estos efectos en humanos

Actitud de los trabajadores de la salud ante la participacion de la comunidad, Municipio de Medellin, Noviembre de 1983 / Health workers attitude towards community participation, Municipio de Medellin, November 1983

Se realizo un estudio de tipo descriptivo en el cual mediante un instrumento estructurado segun la escala Likert, se midio la actitud ante la PACO (participacion activa de la comunidad), de los trabajadores de la salud, representados en medicos, odontologos y enfermeras de los centros de salud y unidades intermedias de la secretaria de Salud Publica y bienestar social de Medellin. La actitud se considero entre otras, una caracteristica necesaria para lograr la extension de cobertura de los servicios de salud y mejorar asi las condiciones sanitarias de los diferentes grupos humanos. En este estudio la actitud se agrupo en favorable, desfavorable e intermedia, por poblacion y profesion respectivamente. El proposito del estudio fue dar a conocer a la secretaria de Salud, los resultados para que se establezcan mecanismos de accion en la implementacion de la PACO. Sus objetivos: medir la actitud de los trabajadores de la salud ante la PACO; identificar los factores determinantes de la actitud y, probar el instrumento disenado. En el analisis se obtuvo que la formacion universitaria, la experiencia en PACO y el ano de egreso, son factores determinantes de la actitud favorable ante la PACO.