Treatment of bimaxillary protrusion using intra- and extra-alveolar miniscrews associated to self-ligating brackets system

ABSTRACT Introduction: Moderate and severe bimaxillary protrusion impair the passive lip sealing and the facial and smile esthetics. The extraction of premolars can be avoided by the use of skeletal anchorage to retract both dental arches. This approach brings many advantages such as: prevents premolars extraction; simplifies orthodontic mechanics; there is no volume reduction of a premolar when smiling; control of overbite and gingival exposure. The utilization of this therapeutic approach, when associated with self-ligating brackets, can bring the possibility of spacing the appointments without damage to the treatment efficiency, and allows selection of the most appropriate torque prescriptions for each case. The intra-alveolar miniscrews are indicated for mild cases of bimaxillary protrusion, while extra-alveolar miniscrews may also be indicated for more severe cases. Objective: To report the treatment of three cases of mild, moderate and severe bimaxillary protrusion, in which intra- and extra-alveolar miniscrews were used, according to the retraction required. Conclusion: The retraction of both upper and lower dental arches using orthodontic intra- and extra-alveolar miniscrews, associated with self-ligating brackets, is an excellent tool to correct mild to severe bimaxillary protrusion, thus reducing the need of premolar extraction and simplifying the orthodontic management.

RESUMO Introdução: As biprotrusões moderadas e severas dificultam o selamento labial passivo, comprometem a estética facial e do sorriso. As extrações de pré-molares podem ser evitadas quando se utiliza a ancoragem esquelética como recurso para retrair ambas as arcadas. Essa abordagem traz as seguintes vantagens: evita que o paciente seja submetido ao processo da extração dos pré-molares; simplifica a mecânica ortodôntica; não reduz o volume de um pré-molar de cada lado no sorriso; e auxilia no controle da sobremordida e da exposição gengival. A utilização dessa terapêutica, quando associada aos aparelhos autoligáveis, possibilita maiores intervalos entre as consultas, sem comprometer a eficiência do tratamento, e permite a seleção dos torques mais adequados para essa mecânica. Os miniparafusos intra-alveolares podem ser utilizados na correção de biprotrusões mais suaves, enquanto os extra-alveolares podem ser indicados, também, nos casos mais severos. Objetivo: Relatar os tratamentos de três casos clínicos de biprotrusão leve, moderada e severa, respectivamente, efetuando a retração das arcadas em uma única fase, utilizando miniparafusos intra- e extra-alveolares, conforme a magnitude da retração necessária. Conclusão: A retração das arcadas superior e inferior com miniparafusos ortodônticos intra- e extra-alveolares associados aos aparelhos autoligáveis é um excelente recurso para a correção das biprotrusões de suave a severa, diminuindo a necessidade de extrações de pré-molares e simplificando a mecânica ortodôntica.

Utilização de aparelhos autoligáveis nos tratamentos ortodônticos Fase I – relato de caso / Self-ligated brackets in Phase I orthodontic treatment – case report

A dentição mista é o estágio quando a maioria das más oclusões se manifestam. Opção de tratamento, para casos selecionados, são o alinhamento e nivelamento utilizando-se quatro bráquetes nos incisivos e dois tubos na região dos molares (4x2). É um aparelho versátil, fácil de instalar e bem tolerado pelo paciente, com benefícios morfológicos, estéticos e psicos-sociais. A época ideal para se iniciar essa mecânica é no final do primeiro período transacional ou início do período intertransacional da dentição mista. Após planejamento cuidadoso, essa mecânica é fundamental para se atingir os objetivos terapêuticos em um período de tempo relativamente curto, com pequena possibilidade de efeitos iatrogênicos como reabsorção radicular, impacções ou formação radicular abreviada. Recentemente, os benefícios da mecânica ortodôntica de baixo atrito foi incorporada a essa modalidade de tratamento, utilizando-se bráquetes autoligáveis passivos em protocolos de tratamento Fase I (Ortodontia interceptora). Essa mecânica utiliza fios termo-ativados com baixo nível de força que promove ganhos transversais na região posterior, consequentemente resultando em uma diminuição da necessidade de extrações seriadas ou expansão rápida de maxila. Sua indicação precisa é para casos nos quais existe apinhamento em que o tamanho dos dentes é normal, na presença de atresia dos arcos com compensação vestibulo-lingual. Este caso clínico ilustra essa opção de tratamento, utilizando mecânica com bráquetes autoligáveis passivos, na qual foi obtido espaço para os caninos superiores e inferiores com expansão transversal dos arcos dentários, com pequena inclinação e protrusão vestibular dos incisivos. Na avaliação de um ano pós-tratamento, com os caninos permanentes e pré-molares já irrompidos, o ganho de espaço e a posição dos incisivos permaneceu estável mesmo sem contenção.

Mixed dentition is the stage in which most malocclusions are manifested. One treatment option, for selected cases, is alignment and leveling with four brackets on the incisors and two tubes in the molar region (4x2). It is a versatile appliance, easy to install and well accepted by patients, resulting in morphological, esthetic and psychological benefits. The ideal time to initiate this mechanics is the late first transitional period or early intertransitional period of mixed dentition. After careful treatment planning, the technique is fundamental to achieve the therapeutic goal in a short term with little possibility of iatrogenic side effects such as root resorption, tooth impactions or interruption in root formation. Recently, the benefit of low friction mechanics has been added to this treatment modality, using the passive self-ligating brackets in a Phase I treatment protocol. This approach uses super elastic archwires that deliver light forces and promote transverse gains in the posterior region, resulting consequently in reduced need of serial extractions or rapid maxillary expansions. It is precisely indicated for correcting tooth crowding with normal sized teeth, in the presence of arches atresia with vestibular lingual compensation. This case report illustrates this treatment option comprising mechanics with passive self-ligating brackets in which space was achieved for the maxillary and mandibular canines with transverse dental arch expansion, with slight inclination and protrusion of vestibular incisors. In one year post treatment follow-up with the permanent canine and premolars erupted, space gain and the positioning of incisors remained stable even without retention.

Utilização de elásticos intermaxilares e distalização de molares com miniparafusos nas correções das más oclusões de Classe II com aparelhos autoligáveis: relato de casos / Use of intermaxillary elastics and molar distalization with miniscrews in correcting Class II malocclusions using self-ligating brackets: cases report

As más oclusões de Classe II de Angle, de natureza dentoalveolar ou esquelética moderada, podem ser tratadas com extração de pré-molares, ancoragem extrabucal, protrator mandibular, elásticos de Classe II e distalizadores intrabucais. O uso da ancoragem esquelética com miniparafusos, para distalizar molares, inibe os efeitos colaterais indesejados, quando comparado com os dispositivos convencionais de ancoragem. A associação desse recurso de ancoragem com os aparelhos autoligáveis passivos reduz a quantidade de consultas, os níveis de força aplicada e a necessidade de colaboração do paciente. Objetivo: relatar dos casos clínicos com dois tipos de abordagens distintas nas correções das Classes II dentoalveolares; caso clínico 1, uso dos elásticos de Classe II; caso clínico 2, distalização de molares utilizando miniparafusos ortodônticos. Ambos os casos foram tratados com aparelhos autoligáveis passivos, que diminuíram a quantidade de consultas, mantendo a eficiência da correção. Conclusão: a escolha do tipo de recurso a ser empregado depende do diagnóstico e das necessidades dos movimentos dentários, principalmente dos incisivos inferiores. O sistema de aparelhos autoligáveis associado tanto aos elásticos de Classe II quanto à distalização de molares com miniparafusos se mostrou eficiente na correção das más oclusões de Classe II dentoalveolares.

Utilização de miniparafusos com sistema de aparelhos autoligados na correção da Classe II em pacientes portadores de problemas periodontais / Utilization of miniscrews with self-ligating appliances on the correction of Class II in patients with periodontal conditions

O número de tratamentos ortodônticos em pacientes adultos, que frequentemente apresentam problemas periodontais, ausências dentárias e próteses, aumentou muito nos últimos tempos. Com este novo panorama, novas estratégias devem ser utilizadas para atender às necessidades específicas destes tipos de pacientes, como estética, forças suaves, menor tempo de tratamento e menor dependência da colaboração. O uso de ancoragem esquelética associada aos aparelhos autoligados reduz o número de extrações de pré-molares, emprega uma mecânica simples e eficiente, minimiza os efeitos colaterais indesejados, diminui a necessidade de colaboração do paciente e torna os tratamentos mais previsíveis. Este artigo ilustra a correção de uma má oclusão de Classe II de Angle, de natureza dentoalveolar, cujo caso também apresentava mordida cruzada e problemas periodontais. Foram utilizados miniparafusos ortodônticos para efetuar a distalização do arco superior e corrigir a Classe II, associados ao sistema de aparelhos autoligados com fios termoativados. Esta associação trouxe benefícios na correção ortodôntica da paciente com problemas periodontais, pois houve ganho de inserção clínica por meio da formação de epitélio juncional longo, especialmente na região anterossuperior, após movimentação ortodôntica leve, realizada com o sistema de aparelhos autoligados. Tal associação reduziu a intensidade das forças aplicadas, evitou o uso de elásticos de Classe II e diminui a quantidade de consultas sem prejudicar a eficiência da correção.

The number of orthodontic treatment for adult patient has increased considerably. These patients frequently present periodontal conditions, absent teeth and prosthesis. In this scenario, new strategies must be used to meet specific needs of these patients such as: gentle force, aesthetics and briefer treatments requiring lower compliance. Skeletal anchorage associated with sel-ligating appliances reduces the number of pre-molars extraction. It uses simple and efficient mechanics, minimizes undesirable side-effects and reduces the need of compliance of patients, resulting on a more predictable treatment. The present article illustrates the correction of Angle Class II malocclusion of dentoalveolar nature, associated to crossbite and periodontal conditions. Orthodontic mini-screws were used to perform distalization of the maxillary arch for the correction of Class II, combined with self-ligating appliance with heat-activated wire. This association brought benefits to the corrective orthodontic treatment of a patient with periodontal conditions since there was a gain on clinical attachment due to the formation of long junctional epithelium, especially on the anterosuperior region after light orthodontic movement performed with self-ligating appliance. The association also reduced the forces applied; avoid the use of Class II elastics and reduced the number of appointments without compromising the efficiency of the correction.

Utilização de miniparafusos para mesialização de molares / The use of miniscrews to molar mesialization

A introdução da ancoragem esquelética com miniparafusos trouxe muitos benefícios à difícil tarefa de mesializar os molares, simplificando a mecânica ortodôntica, minimizando os efeitos colaterais indesejados, reduzindo a necessidade de colaboração do paciente e tornando os tratamentos mais previsíveis. Para tornar a mecânica ortodôntica mais eficiente, é necessária a compreensão da biomecânica pertinente a essa aplicação clínica. Esse artigo tem como objetivo mostrar casos clínicos, exemplificando as diversas formas de utilização da ancoragem com miniparafusos, de forma indireta, para efetuar a mesialização dos molares.

Distalização de molares utilizando miniparafusos ortodônticos / Molar distalization with the use of orthodontic mini-screws

Este artigo ilustra a correção da má oclusão de Classe II de Angle, de natureza dentoalveolar, em um paciente com desvio da linha média superior, utilizando miniparafusos ortodônticos. Estratégias diferenciadas foram empregadas, em cada lado, para corrigir a Classe II assimétrica. No lado com necessidade de maior movimentação a distalização foi feita em duas etapas. Primeiro, a distalização dos molares empregando um cursor e depois a retração dos dentes anteriores. Neste lado foram utilizados dois miniparafusos. Do outro lado, com menor necessidade de distalização, foi efetuada a retração dos dentes anteriores juntamente com a distalização dos molares em uma única fase. Esta abordagem reduz o número de extrações de pré-molares, utilizando uma mecânica simples e eficiente, sem efeitos colaterais indesejados. Os miniparafusos ortodônticos vêm sendo cada vez mais utilizados como dispositivo de ancoragem no tratamento da Classe II, pois este recurso não depende da colaboração do paciente, tornando os tratamentos mais previsíveis.

This article illustrates the correction of Angle’s dentoalveolar Class II malocclusion in a patient with superior midline deviation, by means of orthodontic mini-screws. Diverse strategies were applied to each side in order to correct the assimetric Class II. On the side requiring more movement, distalization was accomplished in two phases. First, the molar distalization with the use of a cursor and after the anterior teeth retraction. On that side, two mini-screws were used. On the other side, which needed less distalization, the retraction of the anterior teeth was performed along with the molar distalization, in a single phase. This approach reduces the number of premolar extractions, as it makes use of simple and efficient mechanics with no undesirable side effects. The orthodontic mini-screws have been most often used as an anchorage device in the treatment of Class II since it does not depend on the patient’s compliance, making treatments more predictable.

Utilização de microparafusos ortodônticos na correção de assimetrias / The use of orthodontic microscrews in the asymmetries correction

INTRODUÇÃO: o controle da ancoragem é de fundamental importância para o sucesso do tratamento ortodôntico, principalmente na correção das assimetrias, onde se torna ainda mais crítico. Os métodos convencionais de ancoragem utilizados para tratar estes tipos de anomalia são mais complexos e podem causar movimentos indesejáveis na unidade de reação ou, ainda, ser rejeitados pelos pacientes, devido ao comprometimento estético. A utilização de microparafusos como unidades de ancoragem, além de anular os efeitos colaterais indesejáveis, simplifica a mecânica ortodôntica, fornece uma maior previsibilidade ao resultado do tratamento, proporciona maior conforto e estética ao paciente, reduz o tempo de tratamento e possibilita a correção de casos com perdas dentárias, já que fornece uma ancoragem direta. OBJETIVO: realizar uma revisão de literatura sobre o tratamento das assimetrias dentárias com o uso de microparafusos ortodônticos de titânio como ancoragem, ilustrando-a com alguns casos clínicos.

INTRODUCTION: The control of anchorage is of crucial importance to the success of the orthodontic treatment, specially in the correction of asymmetries, where it plays a most critical role. The conventional anchorage methods used to treat those types of anomaly are more complex and may cause undesirable movements in the reaction unit, or else, be rejected by the patients due to the esthetic involvement. The use of microscrews as anchorage unit not only nullifies the undesirable side effects, but also simplifies the orthodontic mechanics, provides a greater predictability of the treatment outcome, gives the patient more comfort and better esthetic results, shortens the treatment length, and enables the correction of dental loss cases, since it provides direct anchorage. AIM: To carry out a review of the literature on the treatment of dental asymmetries using titanium orthodontic microscrews as anchorage, illustrating it with some clinical cases.

Distalização de molares utilizando microparafusos ortodônticos de titânio autoperfurantes / Molars distalization using orthodontic self-drilling titanium microscrews

A distalização de molares superiores consiste numa excelente estratégia de tratamento para a correção das más oclusões de Classe II de natureza dentoalveolar ou para a compensação das más oclusões de Classe II de natureza esquelética moderada, reduzindo o número de indicações de extrações de pré-molares superiores. Esta abordagem vem sendo cada vez mais utilizada por meio de dispositivos que não dependem da colaboração do paciente, com o intuito de tornar os tratamentos mais previsíveis. Os dispositivos intra-bucais convencionais de ancoragem não são capazes de oferecer total eficiência, resultando em movimentações dentárias indesejadas, que podem comprometer o resultado final ou aumentar o tempo total de tratamento. Com a utilização dos microparafusos como unidade de ancoragem, as distalizações são executadas eficientemente, sem efeitos colaterias indesejados. Este artigo tem como objetivo apresentar uma forma de tratamento da Classe II com distalização de molares, utilizando um cursor associado à ancoragem esquelética por meio de microparafusos ortodônticos.

Intrusão de molares superiores utilizando microparafusos ortodônticos de titânio autoperfurantes / Maxillary molar instrusion using self-drilling titanium orthodontic microscrews

Os microsparafusos ortodônticos de titânio fornecem ancoragem esquelética para os tratamentos ortodônticos, viabilizando movimentações dentárias de forma mais controlada, minimizando os efeitos colaterias e tornando a mecânica ortodôntica independente da colaboração do paciente. Este novo dispositivo tem grande aplicabilidade clínica, com destaque para a intrusão de molares, devido à eficiência e simplicidade da mecânica, quando comparada à mecânica ortodôntica convencional. Este artigo tem como objetivo abordar pontos relevantes que norteiam o sucesso desta nova terapia de ancoragem esquelética na execução da mecânica de intrusão de molares superiores. Dentre os pontos discutidos na abordagem ortodôntica se destaca o planejamento do movimento a ser executado, a escolha, a seleção dos microparafusos e a ativação ortodôntica. Serão apresentados casos clínicos para exemplificar suas aplicações.