Ophthalmological findings in patients suspected with COVID-19 at a tertiary hospital in Pernambuco, Brazil / Achados oftalmológicos em pacientes com suspeita de COVID-19 atendidos na triagem do HC-UFPE

ABSTRACT Purpose: This study evaluated the frequency of the most common ophthalmological, neurological, and systemic findings in symptomatic patients seen at a COVID-19 screening service at Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Pernambuco. Methods: A total of 104 patients under clinical suspicion of SARS-CoV-2 infection underwent medical evaluation through an ophthalmological and systemic symptoms survey. All participants selected for the study underwent COVID-19 RT-PCR testing. Results: The mean age was 38.8 years, with 44.23% between 31 and 40 years old, 68.27% female, and 31.73% male. The most common symptoms in patients with a positive RT-PCR test were cough (69.23%), fever (42.3%), hyposmia (38.46%), myalgia (38.46%), and ageusia (30.77%). In the positive group, 34.61% presented with ophthalmological symptoms: burning (19.23%), eye pain (11.54%), foreign body sensation (7.7%), hyperemia (7.7%), and tearing (3.84%). Conclusions: Systemic clinical features were characteristic of upper respiratory infection, but neurological findings of hyposmia and anosmia proved to be important markers for suspicion of SARS-CoV-2 infection. Ophthalmic symptoms in patients with COVID-19 were similar to those observed in other viral conditions and may precede systemic conditions. A high rate of self-medication was observed for general symptoms compared with ophthalmological conditions.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência dos sintomas oftalmológicos, neurológicos e sistêmicos mais comuns em pacientes sintomáticos atendidos no serviço de triagem de COVID-19 do Hospital das Clínicas da UFPE. Métodos: Cento e quatro pacientes com suspeita clínica de infecção por Sars-Cov-2 foram submetidos a avaliação médica e aplicação de questionário sobre a sintomatologia oftalmológica, neurológica e sistêmica. Todos os participantes do estudo tiveram exame de RT-PCR para COVID-19 solicitado. Resultados: A média de idade foi de 38,8 anos, com 44,23% entre 31 e 40 anos. Mulheres corresponderam a 68,27% dos atendimentos e homens a 31,73%. Os sintomas mais frequentes nos pacientes com RT-PCR positivo foram: tosse (69,23%), febre (42,3%), mialgia (38,46%), hiposmia (38,46%), e ageusia (30,77%). Neste grupo, os sintomas oftalmológicos estiveram presentes em 34,61%, sendo: ardor (19,23%), dor ocular (11,54%), sensação de corpo estranho (7,7%), hiperemia (7,7%) e lacrimejamento (3,84%) os mais encontrados. Conclusões: O quadro clínico sistêmico foi característico de infecção respiratória alta, porém os achados neurológicos de hiposmia e anosmia mostraram-se importantes marcadores para a suspeição dos casos de infecção por COVID-19. Os sintomas oftalmológicos dos pacientes com COVID-19 foram semelhantes aos presentes em outros quadros virais, podendo preceder o quadro sistêmico. Houve uma alta taxa de automedicação para os sintomas gerais quando comparado ao quadro oftalmológico.

Rol de los fitoestrógenos en la calcificación vascular e interacciones óseo-vasculares / Role of phytoestrogens in vascular calcification and bonevascular interactions

La osteoporosis y las enfermedades cardiovasculares son patologías prevalentes en mujeres posmenopáusicas. La calcificación vascular es un proceso en el que se produce una distorsión de la arquitectura natural del tejido arterial con una transformación símil osteogénica. La fisiología vascular y la osteogénesis (formación y remodelación ósea) comparten una complejidad metabólica y funcional crítica, que ha sido poco explorada en forma conjunta, lo que ha impulsado la concepción del Eje Óseo-Vascular como nueva área de investigación, con una visión de estudio integradora con la finalidad de identificar vínculos entre ambos sistemas. En virtud de la controversia planteada sobre los riesgos/beneficios de la terapia de reemplazo hormonal para prevenir enfermedades asociadas a la menopausia, se ha incentivado la búsqueda de nuevas opciones de tratamiento. Los fitoestrógenos, como compuestos nutracéuticos, surgen como una potencial alternativa terapéutica. En particular, las isoflavonas presentan gran analogía estructural con el estrógeno humano 17ß-estradiol, lo que les permite unirse al receptor de estrógenos e inducir acciones estrogénicas tanto en células animales como humanas. Basado en la experiencia propia como en lo reportado en la bibliografía, este artículo analiza la información disponible sobre las acciones vasculares y óseas de los fitoestrógenos (específicamente la isoflavona genisteína), con una visión de ciencia traslacional. Es de esperar que los avances en el conocimiento derivado de la ciencia básica, en un futuro cercano, pueda contribuir a decisiones clínicas a favor de promover terapias naturales de potencial acción dual, para la prevención de enfermedades de alta prevalencia y significativo costo social y económico para la población. (AU)

Osteoporosis and cardiovascular diseases are prevalent diseases in postmenopausal women. Vascular calcification is a cellmediated process that leads to the loss of the natural architecture of the arterial vessels due to osteogenic transdifferentiation of smooth muscle cells, and matrix mineralization. Vascular physiology and osteogenesis (bone formation and remodeling) share a critical metabolic and functional complexity. Given the emerging integrative nature of the bonevascular axis, links between both systems are a matter of ongoing interest. In view of the controversy stated about the risks/benefits of hormone replacement therapy to prevent diseases associated with menopause, phytoestrogens arise as a potential natural therapeutic alternative. In particular, isoflavones have a strong structural analogy with the human estrogen 17ß-estradiol, that allows them to bind to the estrogen receptor and induce estrogenic actions in animal and human cells. Based in on our own experience and the information available in the literature, in this paper we provide an overview of the role of phytoestrogens on vascular and bone tissues, with focus on Genistein actions. We wish that the basic knowledge acquired may contribute to guide clinical decisions for the promotion of natural therapies for the treatment of diseases that conspire against human health. (AU)

Juvenile xantogranuloma with íris involvement / Xantogranuloma juvenil com acometimento iriano

Abstract Herein we report a case of juvenile xantogranuloma, an inflammatory disease more commonly diagnosed during childhood and is characterized by cutaneous and ocular manifestations. Iris is the main target, presenting as local or diffuse yellowish lesions. Iris involvement may precipitate not only glaucoma but also amblyopia. Treatment is based on corticosteroids therapy, either local or systemic aiming disease control.

Resumo É relatado um caso raro de xantogranuloma juvenil, doença de natureza inflamatória diagnosticada mais frequentemente na infância, com manifestações cutâneas e oculares. A íris é o principal sítio extracutâneo da doença, apresentando-se como lesão amarelada, difusa ou localizada. O acometimento iriano pode acarretar surgimento de glaucoma, além de ambliopia. O manejo clínico da lesão ocular no presente caso foi baseado no necessidade no uso contínuo de corticoide tópico e sistêmico para estabilização da doença.

El cuidado de la salud del Ejército de los Andes del general San Martín / The health care of the Army of Andes of General San Martín

A través de la revisión de documentos históricos y otras fuentes bibliográficas, y desde la perspectiva de la enfermería, se describen los recursos y prácticas sanitarias con que contaba el equipo de salud que acompañó al cuerpo del Ejército de los Andes al mando del general José de San Martín desde el inicio del cruce de los Andes el 19 de enero en las Provincias Unidas del Río de la Plata, hasta finalizada la batalla de Chacabuco, en la Capitanía General de Chile, el 12 de febrero de 1817. Este trabajo nos permite conocer el trabajo de los primeros sanitarios militares que asistieron en el cuidado de los soldados de los ejércitos patrios y contribuir así a difundir la historia de la Medicina Argentina. (AU)

Through the review of historical documents and other bibliographic sources, and from the perspective of nursing, we describe the health resources and practices held by the health team that accompanied the Army of Los Andes under the command of General José de San Martín, from the start of crossing Los Andes on January 19th in the Provincias Unidas del Río de la Plata, to finish in the battle of Chacabuco, in the General Captaincy of Chile on February 12th, 1817. This work allows us to know the work of the first military health professionals who assisted in the care of the soldiers of the patriotic armies and contribute to spread the history of the Argentine Medicine. (AU)

Desenvolvimento motor em RN prematuros / Motor development of premature newborns

A prematuridade e o extremo baixo peso estão associados a um baixo desenvolvimento cognitivo, além de atraso no desenvolvimento motor. Os fisioterapeutas são os primeiros avaliadores e provedores de cuidados na identificação e no tratamento dessas crianças e necessitam de uma avaliação sensível, para detectar alterações e reprodutível, além de conhecer prováveis fatores que se correlacionem com atraso no desenvolvimento neuropsicomotor (ADNPM) nesta população. O objetivo foi conhecer possíveis fatores presentes ao nascimento e durante o follow-up de crianças pré-termo que se correlacionem com o ADNPM. Estudo retrospectivo de análise de prontuários de crianças acompanhadas no follow-up, avaliadas pela AIMS e apresentavam registro completo do nascimento e período de internação. Foram selecionados 37 e 11 prontuários incluídos para análise. A média de idade das crianças avaliadas foi de 8,63 ± 2,11 meses, a idade gestacional média foi 30 ± 3,06 semanas e o peso ao nascimento de 1.331 ± 496,53 gramas. Houve uma correlação moderada e positiva entre a pontuação na AIMS e o perímetro cefálico (PC) ao nascimento (r=0,62 e p=0,04). O PC e o peso se encontravam abaixo e no percentil 5, respectivamente, no momento da avaliação em 70% das crianças. RNPT de muito baixo peso podem apresentar ADNPM, baixo desenvolvimento pondero-estatural e tempo prolongado de suporte ventilatório e internação na UTI. Quanto menor o PC ao nascimento e se este permanecer abaixo do percentil 5 após e sexto mês, provavelmente o ADNPM estará presente no primeiro ano de vida.

Macular hole: 10 and 20-MHz ultrasound and spectral-domain optical coherence tomography / Buraco macular: ultrassonografia de 10 e 20 MHz e tomografia óptica de domínio espectral

PURPOSE: Optical coherence tomography (OCT) is valuable for macula evaluation. However, as this technique relies on light energy it cannot be performed in the presence of opaque media. In such cases, the ultrasound (US) may predict some macular features. The aim of this study was to characterize images obtained by ultrasound with 10 and 20-MHz transducers comparing to OCT, as well as to analyze the relationship between the vitreous and retina in eyes with macular hole (MH). METHODS: 29 eyes of 22 patients with biomicroscopic evidence of MH at different stages were included. All patients were evaluated using ultrasonography with 10 and 20-MHz transducers and OCT. RESULTS: OCT identified signs of MH in 25 of 29 eyes. The remaining 4 cases not identified by US were pseudoholes caused by epiretinal membranes. In MH stages I (2 eyes) and II (1 eye), both transducers were not useful to analyze the macular thickening, but suggestive findings as macular irregularity, operculum or partial posterior vitreous detachment (PVD) were highlighted. In stages III (14 eyes) and IV (5 eyes), both transducers identified the double hump irregularity and thickening. US could measure the macular thickness and other suggestive findings for MH: operculum, vitreomacular traction and partial or complete PVD. In cases of pseudoholes, US identified irregularities macular contour and a discrete depression. CONCLUSION: 10-MHz US was useful for an overall assessment of the vitreous body as well as its relationship to the retina. The 20-MHz transducer allowed valuable information on the vitreomacular interface and macular contour. OCT provides superior quality for fine morphological study of macular area, except in cases of opaque media. In these cases, and even if OCT is not available, the combined US study is able to provide a valid evaluation of the macular area improving therapeutic approach.

OBJETIVO: A tomografia de coerência óptica (OCT) é um método diagnóstico valioso para estudo da mácula. Entretanto, por se basear na energia luminosa, não pode ser realizada quando existe opacidade de meios. Nesses casos, o ultrassom (US) pode predizer algumas características maculares. Este estudo teve como objetivos caracterizar imagens obtidas por US com transdutores de 10 e 20-MHz comparadas ao OCT, assim como analisar a relação vitreorretiniana em olhos com buraco macular (BM). MÉTODOS: Vinte e nove olhos de 22 pacientes com evidência biomicroscópica de BM em diferentes estágios foram incluídos. Todos os pacientes foram avaliados com ultrassonografia utilizando transdutores de 10 e 20-MHz e OCT de domínio espectral. RESULTADOS: OCT diagnosticou BM em 25 dentre 29 olhos estudados. Os 4 casos não identificados por US eram pseudoburacos decorrentes de membrana epirretiniana. Nos BM estágios I (2 olhos) e II (1 olho), ambos transdutores não foram úteis para analisar o espessamento macular, mas foram identificados sinais sugestivos como irregularidade macular, opérculo ou descolamento parcial do vítreo posterior (DVP). Nos estágios III (14 olhos) e IV (5 olhos), ambos transdutores identificaram irregularidade, dupla corcova e espessamento macular. O US foi capaz de medir a espessura macular e identificar outros indícios de BM, como opérculo, tração vitreorretiniana e DVP. Em pseudoburacos, o US identificou irregularidades no contorno macular e discreta depressão. CONCLUSÃO: US de 10-MHz foi útil para uma avaliação global do corpo vítreo e sua relação à retina. O US de 20-MHz forneceu informações importantes sobre a junção vitreorretiniana e contorno macular. OCT fornece qualidade superior para estudo morfológico da região macular, exceto em casos de opacidade de meios. Nesses casos, ou quando o exame tomográfico não for disponível, o estudo ultrassonográfico de 10 e 20-MHz é capaz de proporcionar análise válida da região macular e auxiliar na abordagem terapêutica.

Achados histopatológicos em retinoblastoma / Histopathologic findings in retinoblastoma

OBJETIVO: Descrever e analisar os principais achados histopatológicos no retinoblastoma com ênfase na invasão de nervo óptico e túnicas oculares, correlacionando-os ao tratamento realizado. MÉTODOS: Vinte e oito olhos com diagnóstico de retinoblastoma tratados por enucleação na Universidade Federal de São Paulo entre dezembro de 2000 e outubro de 2002 foram submetidos à revisão histopatológica. Os dados clínicos incluiram idade, sexo, raça, lateralidade e tratamento realizado. Na revisão histopatológica foram avaliados neovascularização da íris e seio camerular, grau de diferenciação do tumor e invasão do nervo óptico e coróide de acordo com a classificação de Khelfaoui. RESULTADOS: De 27 pacientes, 13 (48,1 por cento) eram do sexo masculino e 14 (51,9 por cento) eram do sexo feminino, 16 (59,3 por cento) eram da raça branca, 5 (18,5 por cento) eram da raça amarela, 4 (14,8 por cento) eram pardos e 2 (7,4 por cento) eram negros. A média da idade dos pacientes foi de 22,7 meses, sendo 13 casos bilaterais e 14 casos unilaterais. Com relação ao tratamento utilizado, 13 (46,4 por cento) olhos foram submetidos a enucleação primária e 15 (53,6 por cento) tiveram tratamento prévio. Na avaliação histopatológica, 15 (53,6 por cento) tumores eram bem diferenciados. Neovascularização da íris e/ou seio camerular foram observados em 60,6 por cento e necrose e calcificação em 89,2 por cento dos casos. O envolvimento da coróide foi observado em 18 (64,2 por cento) dos casos (grau II e III) e a invasão de nervo óptico em 8 (28,5 por cento) (graus II, III e IV). Dos casos submetidos ao tratamento prévio 40 por cento tinham algum grau de invasão das túnicas oculares e apenas 6,67 por cento apresentavam simultaneamente invasão do nervo óptico e das túnicas oculares. Entretanto nos olhos que foram submetidos à enucleação primária 30,7 por cento apresentavam invasão das túnicas oculares e 53,8 por cento apresentavam simultaneamente invasão do nervo óptico e das túnicas oculares. CONCLUSAO: Neovascularização, necrose e calcificação foram achados mais comumente observados. A invasão do nervo óptico e coróide foram os dois fatores prognósticos mais importantes, encontrados em 28,5 por cento e 64,2 por cento dos casos respectivamente. Os casos tratados com enucleação primária apresentavam maior comprometimento ocular.

Retinoblastoma: diagnóstico e estadiamento clínico da doença na última década / Retinoblastoma: diagnosis and clinical staging in the last decade

Objetivos: Demonstrar dados relacionados à suspeita clínica, diagnóstico e ao encaminhamento de crianças portadoras de retinoblastoma a um centro de referência terciário em oftalmologia e o estadiamento clínico da doença à admissão neste centro. Local: Departamento de Oftalmologia e de Pediatria do Hospital do Câncer - Fundação Antônio Prudente - São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os prontuários consecutivos de pacientes portadores de retinoblastoma atendidos no Hospital do Câncer - Fundação Antônio Prudente - São Paulo, no período de janeiro de 1990 a dezembro de 2000. Resultados: Num total de 368 casos, este estudo revelou uma discreta maior proporção de pacientes do sexo masculino (51,9 por cento). Em 59,2 por cento a doença era uniocular e em 40,8 por cento era binocular. Leucocoria foi o sinal mais freqüentemente relatado (73,8 por cento), seguido por estrabismo (8,12 por cento) dos 329 (84,9 por cento) prontuários que continham esta informação. Os pais foram os primeiros a perceber alguma anormalidade ocular (99 por cento) nos 317 (86,1 por cento) com esta referência. A média de idade à admissão (excluindo casos tratados anteriormente) foi 23 meses. Em 320 (86,9 por cento) prontuários foi possível analisar os seguintes dados: o oftalmologista e o pediatra foram os profissionais mais procurados pelos pais após aparecimento dos sinais da doença, em 89,6 por cento e 9,4 por cento, respectivamente. O encaminhamento à assistência especializada (56,4 por cento) foi a conduta mais freqüentemente adotada por estes profissionais. No entanto, em 23,5 por cento dos casos, houve retardo no encaminhamento do paciente. Do total de casos, 74,5 por cento foram classificados como intra-ocular grupo V (classificação de Reese-Elsworth) à admissão e 18,4 por cento das crianças tinham doença extra-ocular. Conclusão: Durante a última década, 91,8 por cento das crianças portadoras de retinoblastoma chegam a um centro de referência em estágios avançados de sua doença. Na maioria dos casos, o primeiro médico assistente encaminha o paciente a um serviço de referência para tratamento; no entanto, foi significativo o número de casos em que o profissional negligenciou os sinais da doença (23,5 por cento). A família geralmente valoriza os sintomas oculares e procura assistência profissinal em menos de 1 mês. Porém, o profissional de saúde retardou o diagnóstico da doença em mais de 6 meses em grande número de casos.