Workplace interventions to increase colorectal cancer screening: health technology assessment / Intervenciones en ámbito laboral para incrementar el rastreo de cáncer colorrectal: evaluación de tecnología sanitaria

RESUMEN INTRODUCCIÓN : El cáncer de colon y recto (CCR) es la tercera neoplasia más frecuente y la cuarta causa de muerte por cáncer a nivel mundial. En Argentina es la segunda neoplasia maligna más frecuente, con el 11,8% de los casos. El objetivo del informe fue evaluar la evidencia sobre la eficacia de intervenciones efectuadas en el ámbito laboral para incrementar el rastreo de CCR. MÉTODOS : Se realizó una búsqueda en bases de datos bibliográficas, buscadores genéricos de Internet y sitios ministeriales de salud y educación nacionales. RESULTADOS : Se incluyeron dos estudios clínicos aleatorizados (ECA) por conglomerados, un ECA, cinco estudios de implementación sin grupo control, reportes de programas y guías de prácticas clínicas de rastreo del CCR desarrollados en países de América y una guía europea. Las intervenciones en el ámbito laboral son eficaces para aumentar la tasa de rastreo. La entrega de kits para test de sangre oculta en materia fecal (TSOMF) fue la intervención más utilizada, seguida por distribución de información y sesiones educativas. Se vio mayor eficacia de las intervenciones en quienes contaban con historia familiar de CCR o recibían información sobre el riesgo individual de desarrollar la enfermedad. Los encuentros educativos en ámbitos laborales son un entorno aceptable para difundir información y distribuir kits para TSOMF. DISCUSIÓN : Un abordaje compuesto por intervenciones en el ámbito laboral podría incrementar la tasa de rastreo de CCR en la población general.

ABSTRACT INTRODUCTION : Colorectal cáncer (CRC) is the thirdmost frequent neoplasm and the fourth cause of death from cáncer worldwide. In Argentina it is the second most frequent malignancy, with 11.8% of the cases. The objective of the study was to assess the evidence on the effectiveness of workplace interventions aimed at increasing the screening rate of CRC. METHODS : A search was conducted in bibliographic databases, generic Internet search engines, and national health and education ministry websites. RESULTS : Two cluster randomized clinical trials (RCTs), one RCT, five non-control group implementation studies, program reports and clinical practice guidelines for CRC screening developed in American countries as well as a European guideline were included. Workplace interventions are effective for increasing the rate of screening. The delivery of faecal occult blood test (FOBT) kits was the most frequently usedintervention, followed by information distribution and educational meetings. Interventions were more effective in those who had a family history of CRC or who were informed of the individual risk of developing the disease. Educational meetings in the workplace are an acceptable environment for disseminating information and distributing FOBT kits. DISCUSSION : An approach consisting of workplace interventions could increase the rate of CRC screening in the general population.

Intervenciones en ámbito laboral para incrementar el rastreo de cáncer colorrectal evaluación de tecnología sanitaria / Workplace interventions to increase colorectal cancer screening: health technology assessment

INTRODUCCIÓN: El cáncer de colon y recto (CCR) es la tercera neoplasia más frecuente y la cuarta causa de muerte por cáncer a nivel mundial. En Argentina es la segunda neoplasia maligna más frecuente, con el 11,8% de los casos. El objetivo del informe fue evaluar la evidencia sobre la eficacia de intervenciones efectuadas en el ámbito laboral para incrementar el rastreo de CCR. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en bases de datos bibliográficas, buscadores genéricos de Internet y sitios ministeriales de salud y educación nacionales. RESULTADOS: Se incluyeron dos estudios clínicos aleatorizados (ECA) por conglomerados, un ECA, cinco estudios de implementación sin grupo control, reportes de programas y guías de prácticas clínicas de rastreo del CCR desarrollados en países de América y una guía europea. Las intervenciones en el ámbito laboral son eficaces para aumentar la tasa de rastreo. La entrega de kits para test de sangre oculta en materia fecal (TSOMF) fue la intervención más utilizada, seguida por distribución de información y sesiones educativas. Se vio mayor eficacia de las intervenciones en quienes contaban con historia familiar de CCR o recibían información sobre el riesgo individual de desarrollar la enfermedad. Los encuentros educativos en ámbitos laborales son un entorno aceptable para difundir información y distribuir kits para TSOMF. DISCUSIÓN: Un abordaje compuesto por intervenciones en el ámbito laboral podría incrementar la tasa de rastreo de CCR en la población general

Características epidemiológicas y factores de riesgo de los pacientes adultos con Debilidad Adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos / Epidemiological Characteristics and Risk Factors of Adult Patients with Intensive Care Unit-Acquired Weakness

Introducción: La debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (DAUCI) compromete tanto a los músculos de las extremidades como el diafragma, asociándose con variables de resultado negativas. El objetivo del estudio fue describir las características epidemiológicas e incidencia de DAUCI en adultos con requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMI) mayor a 72 horas en un Hospital General de Agudos de la Ciudad de Buenos Aires. Método: Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes adultos con requerimiento de VMI por más de 72 horas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Las principales variables de interés registradas fueron: incidencia de DAUCI, días de VMI, estadía y mortalidad tanto en UCI como hospitalaria. Resultados: Se incluyeron 262 pacientes de los cuales 87 (33,21%) intercurrieron con debilidad. No se establecieron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con y sin DAUCI para las variables edad, motivo de ingreso a VMI, número de antecedentes personales y mortalidad tanto en UCI como hospitalaria. En el presente estudio se establecieron como factores de riesgo independiente al sexo femenino (OR: 1,98; IC 95%: 1,02 ­3,81), delirio (OR 8,4; IC 95%: 4,38-16,11) y días de VMI (OR: 1,05; IC 95%: 1,02-1,08). Conclusiones: El presente estudio nos permitió conocer la incidencia y las características epidemiológicas de los pacientes que presentan DAUCI en una UCI del sistema público de salud de Argentina. Se observó que el sexo femenino, los días de VMI y el delirio en UCI fueron factores de riesgo independiente para DAUCI.

Epidemiological Characteristics and Risk Factors of Adult Patients with Intensive Care Unit-Acquired Weakness

Introduction: Intensive care unit-acquired weakness (ICUAW) affects the muscles of the limbs and diaphragm; and is associated with negative outcome variables. The purpose of this study was to describe the epidemiological characteristics and incidence of ICUAW in adults requiring invasive mechanical ventilation (IMV) for more than 72 hours in a General Hospital for Acute Diseases in the City of Buenos Aires. Method: Retrospective cohort study. We included adult patients requiring IMV for more than 72 hours in the Intensive Care Unit (ICU). The main recorded variables of interest were: incidence of ICUAW, days of IMV, length of stay and mortality both in the ICU and in the hospital. Results: 262 patients were included in the study; 87 of them (33.21%) developed weakness. No statistically significant differences were established between patients with and without ICUAW regarding the variables of age, reason for admission to IMV, medical history and mortality both in the ICU and the hospital. In this study, the variables established as independent risk factors were: female gender (OR: 1,98; 95% CI: 1.02-3.81), delirium (OR 8.4; 95% CI: 4.38-16.11) and days of IMV (OR: 1.05; 95% CI: 1.02-1.08). Conclusions: This study allowed us to know the incidence and epidemiological characteristics of patients with ICUAW in an ICU of the public health system of Argentina. It was observed that female gender, days of IMV and delirium at the ICU were independent risk factors for ICUAW.

Incidencia de infecciones respiratorias en pacientes traqueostomizados en un centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación / Incidence of respiratory tract infections in tracheostomized patients hospitalized in a weaning and rehabilitation center

Objetivos: Describir la incidencia de infecciones respiratorias (IR) en pacientes traqueostomizados (TQT) internados en un centro de desvinculación de la ventilación mecánica y rehabilitación (CDVMR). Identificar factores de riesgo (FR) para el desarrollo de IR. Materiales y métodos: Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte. La variable utilizada para el apareamiento fue la edad. Se incluyeron a todos los pacientes TQT internados durante el período de marzo del 2013 a febrero del 2015. Se registró la incidencia de IR. Resultado: Se incluyeron 167 pacientes, registrándose 73 eventos de IR en 46 pacientes. La incidencia acumulada fue de 27,5% y la tasa de incidencia fue de 2,22 eventos/1000 días de estadía. De los 73 eventos registrados, se obtuvieron rescates bacteriológicos en 50 de ellos, siendo Pseudomonas aeruginosa (34,3%) el microorganismo más prevalente. Los valores más bajos de albúmina resultaron ser un FR para el desarrollo de IR (p 0.001, OR 5.82, IC 2.08-16.2). Los valores más altos de hemoglobina de ingreso se comportaron como factor protector (p 0.048, OR 0.74, IC 0.55-0.99). Se establecieron como FR para el evento IR: ingresar con diagnóstico de ACV (p 0.025, OR 3.45 1.16-10.2), Parkinson (p 0.011, OR 18.9, IC 1.93-185) o ELA (p 0.013, OR 6.34, IC 1.47-27.2). Conclusión: Se logró determinar por primera vez en nuestro medio la incidencia de IR en pacientes TQT y los patógenos más comunes, aunque esto necesita contraste con otros CDVMR. La asociación encontrada entre los valores de albúmina y el posterior desarrollo de IR podría estar relacionada más a un sesgo probabilístico que a una diferencia clínica significativa. Los pacientes con determinadas enfermedades neurológicas presentan mayor riesgo de IR.

Incidence of respiratory tract infections in tracheostomized patients hospitalized in a weaning and rehabilitation center

Objectives: To describe the incidence of respiratory tract infections (RTIs) in tracheostomized patients hospitalized in a weaning and rehabilitation center (WRC) and to identify risk factors (RFs) for the development of RTI. Materials and methods: A nested case-control study was conducted. Age was used as the matching variable. All tracheostomized patients who were hospitalized from March, 2013, to February, 2015, were included. The incidence of RTI was recorded. Results: A total of 167 patients were included, with 73 RTI episodes being recorded in 46 patients (27.5%). Cumulative incidence was 27.5%, and incidence rate was 2.22 episodes per 1,000 days of stay. Bacteria were recovered in 50 of the 73 episodes recorded, with Pseudomonas aeruginosa being the most prevalent organism (34.3%). The lowest albumin values proved to be a RF for the development of RTI (p 0.001, odds ratio [OR] 5.82, confidence interval [CI] 2.08-16.2). The highest hemoglobin values on admission acted as protective factors (p 0.048, OR 0.74, CI 0.55-0.99). Diagnoses of stroke (p 0.025, OR 3.45, CI 1.16-10.2), Parkinson (p 0.011, OR 18.9, CI 1.93-185) or amyotrophic lateral sclerosis (ALS) (p 0.013, OR 6.34, IC 1.47-27.2) on admission were established as risk factors for the development of RTI. Conclusion: For the first time in our setting, it was possible to determine the incidence of RTI in tracheostomized patients and the most common pathogens, although comparison with other WRCs is needed. The association found between albumin values and the subsequent development of RTI might be more related to an incidental finding than to a significant clinical difference. Patients with certain neurologic diseases are at increased risk for RTI.

Características de los pacientes desvinculados de la ventilación mecánica invasiva: Un estudio multicéntrico / Characteristics of Patients Weaning From Invasive Mechnical Ventilation. A multicenter Study

El proceso de weaning incluye la liberación del paciente del soporte ventilatorio y del tubo orotraqueal y se clasifica en simple, dificultoso y prolongado, basado en la dificultad y la duración del mismo. El objetivo fue describir las características epidemiológicas de pacientes desvinculados exitosamente de la ventilación mecánica invasiva y establecer asociaciones entre los tipos de weaning y las variables que influyeron en la evolución de las mismas asociadas a la mortalidad. Realizamos un estudio de cohorte prospectivo, analítico, longitudinal y multicéntrico en tres unidades de terapia intensiva de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina. Fueron incluidos sujetos que requirieron ventilación mecánica invasiva mayor a 12hs. y desvinculados exitosamente. Las variables estudiadas fueron tipo de weaning, tiempo en ventilación mecánica invasiva, falla de extubación, estadía y mortalidad en terapia intensiva. La prevalencia del weaning simple, dificultoso y prolongado correspondió a un 52.2% (95/182), 25.8% (47/182) y 22% (40/182), respectivamente. Aumentó el promedio de días de ventilación mecánica invasiva a 3,5 cada vez que cambió la categoría (Coefciente B: 3.5; SE 0.6). Aquellos pacientes que fallaron la extubación presentaron mayor riesgo de realizar weaning prolongado ( OR = 23; IC95%: 3.55-149.45). No se halló asociación entre la mortalidad y el tipo de weaning (OR = 0.68; IC95%: 0.31-1.51). En conclusión, no se asoció el tipo de weaning con mortalidad en la terapia intensiva. La falla de extubación, la traqueostomia y la presencia de delirio se asociaron con mayores días de ventilación mecánica invasiva.

The weaning process includes the release from the ventilatory support and endotracheal tube. It is classified into simple, difficult and prolonged, according to its difficulty and duration. The purpose was to describe the epidemiological characteristics of patients successfully weaned from invasive mechanical ventilation and establish associations between the different types of weaning and the variables influencing the evolution of these characteristics associated with mortality. We conducted a multicenter, prospective, longitudinal, analytical cohort study in three intensive care units of the Autonomous City of Buenos Aires, Argentina. We included patients who required invasive mechanical ventilation for more than 12 hours and were successfully weaned from it. The variables to be analyzed were: type of weaning, amount of days the patients received invasive mechanical ventilation, extubation failure and length of stay and mortality in the intensive care unit. The prevalence of simple, difficult or prolonged weaning was 52.2% (95/182), 25.8% (47/182) and 22% (40/182), respectively. The average of days the patients received invasive mechanical ventilation increased to 3.5 every time the category changed (B Coefficient: 3.5; SE [standard error] = 0.6). Patients with extubation failure presented a higher risk of prolonged weaning (OR [odds ratio] = 23; CI [confidence interval] = 95%: 3.55-149.45). No association was found between mortality and type of weaning (OR = 0.68; 95% CI: 0.31-1.51). In conclusion, the type of weaning was not associated with mortality in the intensive care unit. The extubation failure, tracheostomy and presence of delirium were associated with a larger amount of days receiving invasive mechanical ventilation.