Correlação dos aspectos laparoscópicos com as alterações histológicas glandulares das lesões endometrióticas peritoneais / Correlation between laparoscopic aspects and glandular hystological findings of peritoneal endometriotic lesions

OBJETIVOS: Correlacionar os aspectos laparoscópicos com os achados histológicos na endometriose peritoneal para facilitar a compreensão da teoria evolutiva da endometriose. MÉTODOS: Foram selecionadas aleatoriamente para o presente estudo prospectivo 67 pacientes submetidas a laparoscopia, com diagnóstico de endometriose peritoneal. A avaliação laparoscópica foi baseada no aspecto visual do implante suspeito de endometriose peritoneal, submetido a estudo anatomopatológico. De acordo com o aspecto laparoscópico, as lesões foram agrupadas em: grupo V - vermelhas, grupo N - negras, grupo B - brancas. A avaliação histológica foi realizada observando-se as características funcionais do epitélio glandular, a presença de debris intraluminais, o número de mitoses e a relação estroma/glândula. RESULTADOS: As características funcionais do epitélio glandular mostraram associação estatisticamente significante entre os grupos, sendo o epitélio com carcterística secretora encontrado em 68,4 por cento das lesões do grupo V, 15,8 por cento do grupo N e B, enquanto que o epitélio incaracterístico foi encontrado em 19,4 por cento das lesões vermelhas, 38,7 por cento das lesões negras e 41,9 por cento das brancas e o epitélio proliferativo foi observado em 50 por cento das pacientes do grupo B e em 25 por cento dos grupos V e N (p=0,011). Em relação à presença de debris intraluminais, também houve diferença significante entre os grupos, estando presentes em 58,4 por cento das lesões negras, 33,3 por cento das lesões brancas e 8,3 por cento das lesões vermelhas (p=0,016). Quanto ao número de mitoses, não houve diferença significante nos três grupos de estudo (p=0,428). O mesmo foi observado na relação estroma/glândula, não havendo diferença significante nos grupos de estudo (p=0,159). CONCLUSAO: A associação entre atividade funcional nas lesões vermelhas e baixa atividade funcional nas lesões negras e brancas, bem como a presença de debris intraluminais nos diferentes grupos, reforçam a teoria evolutiva da endometriose peritoneal.

Correlaçäo entre os aspectos laparoscópicos e os achados histológicos das lesöes endometrióticas peritoneais / Correlation between laparoscopic aspects and histologic findings in peritoneal endometriotic lesions

Objetivos: avaliar a correlaçäo entre os aspectos laparoscópicos com os achados histológicos estromais e a profundidade da lesäo endometriótica peritoneal, e na relaçäo com a teoria evolutiva da endometriose. Métodos: foram selecionadas para o estudo 67 pacientes submetidas à laparoscopia por algia pélvica, infertilidade, tumor anexial e outras indicaçöes. A avaliaçäo laparoscópica baseou-se no aspecto visual do implante suspeito de endometriose peritoneal, o qual foi biopsiado. De acordo com o aspecto laparoscópico, as lesöes foram agrupadas em: grupo V - lesöes vermelhas, grupo N - lesöes negras e grupo B - lesöes brancas. Os parâmetros histológicos estudados foram: profundidade da lesäo, presença de hemossiderina no estroma, vascularizaçäo estromal e presença de fibrose no estroma. Resultados: a profundidade da lesäo mostrou diferenças estatisticamente significantes entre os grupos de estudo. As lesöes vermelhas mostraram-se superficiais em 100 por cento dos casos. As lesöes negras apresentaram-se superficiais em 55,6 por cento, intermediárias em 38,9 por cento e profundas em 5,5 por cento. As lesöes brancas mostraram-se superficiais em 28 por cento, intermediárias em 68 por cento e profundas em 4 por cento. A presença de hemossiderina no estroma se mostrou equivalente nos 3 grupos. A presença de vasos no estroma da lesäo endometriótica, que foi classificada de I a III de acordo com a quantidade, demonstrou diferenças significantes entre os 3 grupos, sendo que a vascularizaçäo exuberante (grau III) esteve presente em 60 por cento das lesöes vermelhas e em 10 por cento das lesöes brancas. A presença de tecido fibrótico na lesäo endometriótica apresentou diferenças estatisticamente significantes nos 3 grupos de estudo, sendo mais freqüente no grupo B (lesöes brancas) com 70,6 por cento. Conclusäo: as variáveis analisadas nos diferentes grupos de estudo demostraram diferenças significantes entre os grupos, reforçando a teoria evolutiva da endometriose peritoneal.

Freqüência de adenocarcinoma de endométrio em ambulatório de histeroscopia: um estudo multicêntrico / Endometrial adenocarcinoma frequency in a hysteroscopy outpatient clinic: a multicenter study

Objetivo: realizar um censo sobre a freqüência do adenocarcinoma de endométrio em mulheres submetidas a histeroscopia diagnóstica em cinco serviços brasileiros de vídeo-endoscopia ginecológica localizados em São Paulo, Rio de Janeiro, Salvador, Caxias do Sul e Porto Alegre. Métodos: foram utilizados questionários padronizados com o objetivo de obter as informações sobre a presença de adenocarcinoma, acometimento da cavidade uterina e tipo histológico nos exames histeroscópicos de mulheres na pré e pós-menopausa. Resultados: entre os 6.466 procedimentos histeroscópicos realizados, foi diagnosticado adenocarcinoma de endométrio em 92 pacientes (1,4 por cento), sendo este diagnóstico confirmado pela histologia em 79 casos (1,2 por cento). Para o diagnóstico histeroscópico de adenocarcinoma de endométrio, confirmado por exame histológico, obtivemos sensibilidade de 85,9 por cento, especificidade de 100 por cento, valor preditivo positivo de 100 por cento e valor preditivo negativo de 98,6 por cento. No grupo de 3.845 pacientes na pré-menopausa, o carcinoma foi diagnosticado pela histeroscopia em 9 (0,2 por cento) casos e confirmados pela histologia em 8 (0,2 por cento), ao passo que no outro grupo de 2.621 pacientes na pós-menopausa, a histeroscopia diagnosticou adenocarcinoma em 83 (3,2 por cento) pacientes, dos quais 71 casos (2,7 por cento) foram confirmados pela histologia. Conclusões: este estudo alerta para uma maior preocupação em relação ao câncer de endométrio, especialmente na pós-menopausa, revelando a necessidade de haver mais estudos epidemiológicos para que se possam elaborar programas de prevenção e diagnóstico precoce do adenocarcinoma de endométrio.

O uso da cola biológica de fibrina em cirurgias laparoscópicas / The use of fibrin biological glue in laparoscopic surgeries

Os autores demonstram o uso da cola biológica de fibrina em 32 cirurgias laparoscópicas. Foram 31 cirurgias de cistos ovarianos de várias etiologias e uma cirurgia de re-anastomose tubária realizadas entre janeiro de 1994 e março de 1995. Embora de várias etiologias, os cistos ovarianos foram todos de natureza benigna. A técnica cirúrgica utilizada nas cirurgias ovarianas foi a da cistectomia, preservando-se o parênquima. Dos cistos ovarianos, 15 eram endometriomas, oito eram cistos serosos, sete eram teratomas e um era cisto mucinoso. A re-anastomose tubária foi realizada em paciente com laqueadura prévia. A cola biológica utilizada foi a cola de fibrina denominada comercialmente Tissucol (Immuno). O resultado foi avaliado pelo aspecto final da cirurgia, isto é, se houve ou nao boa coaptaçao das bordas cirúrgicas. Nas cirurgias ovarianas, todas as pacientes tiveram bons resultados, isto é, as bordas ovarianas ficaram bem aderidas uma a outra. Na cirurgia de re-anastomose tubária, o resultado nao foi bom, pois os cotos proximal e distal acabaram se afastando ao final da cirurgia. Só foi possível, até esta data, a realizaçao de um second-look do total de pacientes incluídas neste estudo.

Miomectomia laparoscópica com uso do bisturi vibratório / Laparoscopic myomectomy using vibratory bistoury

Os autores utilizaram, pela primeira vez no Brasil, o harmonic scapel (bisturi vibratório) na abordagem de uma miomectomia laparoscópica. As características vibratórias do instrumento conferem segurança e uma fácil dissecçao. Os autores concluem que este instrumental vem se incorporar às cirurgias laparoscópicas especialmente às miomectomias.

Ablaçäo histeroscópica do endométrio: análise preliminar de 21 casos / Histeroscopic ablation of the endometrium: preliminary analysis of 21 cases

Foram realizadas, em abril de 1991 a agosto de 1992, 21 ablaüoes de endom,trio, com o uso do ressectoscopio, em 21 paciente do Hospital do Servidor Publico Estadual de Sao Paulo e da clinica privada dos autores. Estas pacientes apresentavam sangramento uterino anormal, de etiologia benigna, dificultando o controle clinico. Nao houve complicacoes, exeto um caso que presentou sobrecarga hidrica. Apos seguimento de três a dezenove meses, foi constatado que 20/21 pacientes (95,2 por cento) ficaram satisfeitas com o procedimento, devido _ grande reducao do sangramento menstrual - ou amenorreia - que se seguiu ao tratamento.

Ablaçäo histeroscópica de endométrio - opçäo à histerectomia em casos selecionados: resultados iniciais / Endometrial hysteroscopy ablation - an option for hysterectomy in selected cases: initial results

Os autores referem sua primeira experiência (cinco casos) com a ablaçÒo do endométrio através da histeroscopia. Este processo pode substituir muitas histerectomias em casos selecionados.

O uso do laser de CO2 em cirurgias videolaparoscópicas: resultados iniciais / The use of CO2 laser in videolaparoscopy surgeries: the initials results

Neste trabalho nós relatamos nossas primeiras experiências com uso do laser de CO2 em videolaparoscopia ginecológica. Diversas cirurgias ginecológicas que antes tinham abordagem apenas por laparotomia foram realizadas por videolaparoscopia e utilizando-se o laser. Os resultados foram considerados bons e acreditamos que o uso do laser CO2 deva ser expandido em ginecologia