Cirugía laparoscópica terapéutica en trauma abdominal cerrado: dos casos representativos y revisión de la literatura / Therapeutic laparoscopic surgery in blunt abdominal trauma: two representative cases and literature review

Presentación de dos casos de trauma abdominal cerrado tratados por abordaje laparoscópico en el Hospital Domingo Luciani y revisión de la literatura. Se presentan dos casos con trauma abdominal cerrado, hemodinámicamente estables, a quienes se les realizó exploración y reparación laparoscópica de lesiones de vejiga y yeyuno respectivamente. Evolución postoperatoria satisfactoria. El trauma abdominal cerrado es manejado por excelencia de forma no operatoria. Aún así, el porcentaje de laparotomías no terapéuticas es considerable, así como de lesiones menores susceptibles a reparación laparoscópica, por lo que un abordaje mínimo invasivo ofrece ventajas en el tratamiento de estos pacientes.

We present two cases with blunt abdominal trauma, hemodynamic stable, in which laparoscopic exploration and reparation of bladder and jejunum injuries were made. Postoperative satisfactory outcome. The management of blunt abdominal trauma is, for excellence, non operative. Still, the percentage of non therapeutic laparotomy is considerable; it is so minor injuries susceptible to laparoscopic reparation. Because of this, a minimal invasive approach offer advantages in the treatment of this patient. Postoperative were uneventful. A literature review was made.

Las colangioyeyunoanastomosis centrales y periféricas en el tratamiento de las estenosis altas de las vías biliares: experiencia personal de 164 casos / The central and peripheral cholangiojejunoanastomoses in the treatment of high strictures of the bile ducts: personal experience of 164 cases

Se presenta la experiencia del autor en diferentes técnicas quirúrgicas de colangioyeyunostomías y resecciones hepáticas asociadas a nivel del tercio proximal de la convergencia biliar entre 1988 y el 2004. Análisis de datos obtenidos de la experiencia personal llevada prospectivamente por el autor, en colangioyeyunostomías realizadas a nivel del tercio proximal del hepático común y en la convergencia, entre 1988 y el 2004, referidos al mismo a cuatro diferentes Instituciones: Servicio de Cirugía II del Hospital Ildemaro Salas (IVSS), Servicio de Cirugía Digestiva del Hospital Oncológico "Padre Machado", Servicio de Cirugía III del Hospital "Domingo Luciani" (IVSS) y al Instituto de Clínicas y Urología Tamanaco. Se excluyeron pacientes con estenosis bajas. Se analizaron 164 casos. 64,4 por ciento de las cirugías se hicieron por lesiones intraoperatorias ocurridas durante colecistectomías. El 33,3 por ciento se debieron a enfermedad maligna. 154 (93.9 por ciento) fueron centrales o hiliares y 10 (6,09 por ciento) fueron periféricas. Se efectuaron 32 resecciones hépáticas, 23 (71,7 por ciento) fueron resecciones menores y 9 (28,13 por ciento) fueron mayores. Se realizaron 95 (57,9 por ciento) reintervenciones de las vías biliares: 90 (94.4 por ciento) por patología benigna y 5 (5.2 por ciento) por patología maligna. La morbilidad fue de 21,9 por ciento y la mortalidad fue de 7,9 por ciento (61,5 por ciento sepsis). 88.68 por ciento de los pacientes con lesión de la vía biliar, presentaron buena evolución. Los pacientes con estenosis biliares tratadas con las diferentes técnicas quirúrgicas descritas en el presente estudio mejoraron su calidad de vida en comparación con las condiciones preoperatorias de dichos pacientes.

Cirugía de control de daños: experiencia en el hospital Dr. Domingo Luciani / Damage control surgery: experience at Dr. Domingo Luciani

El concepto de cirugía de control de daños en pacientes traumatizados comprende un acceso por etapas caracterizado por un rápido control de la hemorragia y la contaminación, seguida por la reposición de las variables fisiológicas en una unidad de cuidados críticos, para luego realizar las reparaciones definitivas de las lesiones. Evaluar la experiencia en cirugía de control de daños que desde 1996 se aplica en nuestro centro a pacientes severamente traumatizados, aplicando las técnicas estandarizadas y establecer la sobrevida. Estudio prospectivo en el que los procedimientos de cirugía de control de daños se aplican al grupo de pacientes ingresados en la Unidad de Politraumatizados del Hospital Domingo Luciani, desde 1996 hasta Diciembre del 2000, según los criterios de inclusión. Fueron sometidos a cirugía de control de daños 88 pacientes. El índice de trauma abdominal promedio fue de 27.1 puntos. El 73,8 por ciento de los pacientes ingresó hemodinámicamente inestable. En casi las tres cuartas partes de los casos se presentó asociación de lesión vascular mayor y lesión de víscera hueca. La decisión de abreviar el acto quirúrgico se llevó a cabo en la mayoría de los casos entre la primera y la segunda hora de iniciada la cirugía. se utilizaron como técnicas quirúrgicas principalmente la rafia simple digestiva, la rafia simple vascular y el taponamiento con compresas. La bolsa de Bogotá fue el tipo de cierre abreviado mas utilizado en abdomen. El tiempo de recuperación promedio en fase II fue de 64,8 horas. Treinta y nueve pacientes sobrevivieron luego de la fase III (44,3 pr ciento). Las complicaciones más frecuentes derivaron de la pared abdominal. La cirugía de control de daños en pacientes víctimas de traumatismos severos con lesión vascular mayor con o sin lesiones viscerales asociadas y repercusión sostenida del equilibrio hemodinámico y fisiológico es una opción a la técnica quirúrgica convencional que conlleva a un aumento significativo de la sobrevida.

Factores demográficos y psicosociales asociados a pacientes agredidos / Demographic and psychosocial factors associated with assault patients

Determinar las condiciones demográficas y psicosociales que rodean a las víctimas de agresión, antecedentes de trauma violento y antecedentes policiales, la relación entre el trauma y el consumo de drogas y alcohol, las condiciones en que ocurre el hecho, y la repercusión en el paciente desde el punto de vista médico y psiquiátrico. Estudio descriptivo prospectivo en 83 víctimas de agresión física. Unidad de Politraumatizados del Hospital Domingo Luciani. Edad media 24,8 años (79 por ciento entre 15 y 29). Sexo: 94 por ciento hombres. Edo. civil: 83 por ciento solteros. Nacionalidad: 90 por ciento Venezolanos. Religión: 82 por ciento Católico. Lugar de residencia: 95 por ciento Distrito Federal y Estado Miranda. Educación: 83 por cienro tenía por lo menos, educación primaria completa y 6 por ciento eran analfabetas. Ocupación trabajador especializado 34 por ciento trabajador no especializado 28 por ciento. Estudiantes 10 por ciento y desempleados 6 por ciento. Antecedentes traumáticos positivos en 28 (35 por ciento) y de estos, 6 fueron heridos por arma de fuego en el último año. Hábitos tabáquicos: positivos en el 52 por ciento. Hábitos alcohólicos: positivos en el 84 por ciento, con ingesta excesiva 37 por ciento. Antecedentes de consumo de drogas en el 34 por ciento. Consumo actual: 17 por ciento. Determinación de drogas en orina: positiva en 29 casos (35 por ciento). De estos, sólo 15 declararon consumo actual. En el 24 por ciento se consiguieron antecedentes policiales. La causa de la agresión fue atraco en el 57 por ciento. El 83 por ciento recibió ayuda médica en menos de una hora. Mecanismo de lesión: arma de fuego 58 por ciento, arma blanca 24 por ciento, herida contusa 18 por ciento. Indice de severidad de lesión: Promedio 8,6 (Valor mínimo 1 y máximo 34). Veinte y siete intervenciones quirúrgicas, seis pacientes con secuelas médicas permanentes. Se evaluaron psiquiátricamente 17 de los 27 hospitalizados y de estos en 4 (24 por ciento) se detectaron alteraciones psiquiátricas. La violencia interpersonal está íntimamente relacionada con aspectos socioeconómicos y culturales, así como al abuso de alcohol y drogas psicotrópicas. Recomendamos la implementación de medidas tendentes a disminuir el consumo de alcohol y drogas psicotrópicas así como el desarme de la población civil. Debe mejorarse la atención pre-hospitalaria de los pacientes