Cálculo do volume de sangue necessário para a correção da anemia fetal em gestantes isoimunizadas / Blood volume calculation required for the correction of fetal anemia in pregnant women with alloimmunization

OBJETIVO: obter uma equação capaz de estimar o volume de concentrado de hemácias a ser infundido para correção da anemia em fetos de gestantes portadoras de isoimunização pelo fator Rh, baseado em parâmetros alcançados durante a cordocentese prévia à transfusão intra-uterina. MÉTODOS: em estudo transversal, foram analisadas 89 transfusões intra-uterinas para correção de anemia em 48 fetos acompanhados no Centro de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. A idade gestacional mediana, no momento da cordocentese, foi de 29 semanas e a média de procedimentos por feto foi de 2,1. A hemoglobina fetal foi dosada antes e após a cordocentese, sendo verificado o volume de concentrado de hemácias transfundido. Para determinação de uma fórmula para estimar o volume sanguíneo necessário para correção da anemia fetal, tomou-se como base o volume necessário para elevar em 1 g por cento a hemoglobina fetal (diferença entre a concentração de hemoglobina final e a inicial, dividida pelo volume transfundido) e o volume de quanto seria necessário para se atingir 14 g por cento, em análise de regressão múltipla. RESULTADOS: a concentração da hemoglobina pré-transfusional variou entre 2,3 e 15,7 g por cento. A prevalência de anemia fetal (Hb<10 g por cento) foi de 52 por cento. A equação de regressão obtida para determinação do volume de sangue necessário para alcançar a concentração de Hb de 14 g por cento foi: volume para transfusão (mL)=18,2 - 13,4 x hemoglobina pré-transfusão intra-uterina + 6,0 x idade gestacional em semanas. Está fórmula foi estatisticamente significativa (p<0,0001). CONCLUSÕES: o estudo mostrou que é possível estimar o volume transfusional necessário para correção da anemia fetal, baseando-se em parâmetros de fácil obtenção: idade gestacional e valor da hemoglobina pré-transfusional.

PURPOSE: to obtain an equation to estimate the volume of red blood cells concentrate to be infused to correct anemia in fetuses of pregnant women with Rh factor isoimmunization, based in parameters obtained along the cordocentesis previous to intrauterine transfusion. METHODS: a transversal study analyzing 89 intrauterine transfusions to correct anemia in 48 fetuses followed-up in the Centro de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da Universidade de Minas Gerais. The median gestational age at the cordocentesis was 29 weeks and the average number of procedures was 2.1. Fetal hemoglobin was assayed before and after cordocentesis, leading to the volume of transfused red blood cells concentrate. The determination of an equation to estimate the blood volume necessary to correct the fetal anemia was based in the blood volume necessary to raise the fetal hemoglobin in 1 g percent (the difference between the final and the initial hemoglobin concentration divided by the transfused volume) and in the volume of the amount necessary to reach 14 g percent, in the multiple regression analysis. RESULTS: the concentration of pre-transfusion hemoglobin varied between 2.3 and 15.7 g percent. The prevalence of fetal anemia (Hb<10 g percent) was 52 percent. The regression equation obtained in the determination of blood volume necessary to reach the concentration of 14 g percent of Hb was: transfusion volume (mL)=18.2 - 13.4 x pre- intrauterine transfusion hemoglobin + 6.0 x gestational age in weeks. This equation was statistically significant (p<0.0001). CONCLUSIONS: the study has shown that it is possible to estimate the transfusion volume necessary to correct fetal anemia, based on easily obtainable parameters: gestational age and level of pre-transfusion hemoglobin.

Concentração sérica materna da proteína C reativa em gestações complicadas pele pré-eclâmpsia / Maternal serum level of C-reactive protein in gestations complicated by preeclampsia

Objetivo: investigar a associação entre a concentração sérica da proteína C reativa e a ocorrência de pré-eclâmpsia, bem como sua relação com a gravidade da doença. Métodos: foram avaliadas, em estudo caso-controle transversal, 27 gestantes portadoras de pré-eclâmpsia e outras 27 sem nenhuma intercorrência clínica, no terceiro trimestre gestacional. As pacientes tiveram a dosagem sérica da proteína C reativa realizada no período antenatal, além de exames clínico e laboratoriais para diagnóstico da doença. Foram investigadas a associação entre a concentração sérica da proteína C reativa e a presença da pré-eclâmpsia e a correlação entre os valores desta proteína plasmática com os níveis da pressão arterial e excreção urinária de proteína. Empregou-se o teste de significância (X²) e análise de regressão pela técnica dos mínimos quadrados, considerando-se significância estatística quando p<0,05. Resultados: as gestantes portadoras de pré-eclâmpsia apresentaram níveis da pressão arterial média maiores do que seus controles (129,9±12,1 e 87,2±6,5 mmHg, respectivamente) e valores médios da proteína C reativa significativamente superiores aos das normotensas (18,9±4,9 e 1,5±0,8 mg/L, respectivamente). Houve associação significativa entre a elevação da concentração de proteína C reativa e a ocorrência da pré-eclâmpsia (p<0,0001, "odds ratio": 20,1). Verificou-se também que a medida da pressão arterial média e a proteinúria apresentam correlação direta com a concentração da proteína C reativa circulante no sangue materno (p=0,001 e p=0,018, respectivamente). Conclusão: a proteína C reativa mostrou-se um marcador efetivo da ocorrência da pré-eclâmpsia e tem significativa correlação com a gravidade da doença. O uso deste exame para diagnóstico diferencial entre os diversos quadros hipertensivos da gestante e sua utilização como marcador de prognóstico da pré-eclâmpsia merecem novos estudos.

Cariótipo fetal em líquido pleural obtido por toracocentese / Fetal karyotyping of pleural fluid obtained by thoracocentesis

Objetivos: avaliar a efetividade da realizaçäo de cariótipo em líquido pleural obtido por toracocentese de um grupo de fetos portadores de derrame pleural. Métodos: foram avaliados 15 fetos com derrame pleural uni ou bilateral nos quais se realizou uma punçäo da cavidade torácica. A idade gestacional variou entre 19 e 34 semanas. Os fetos foram estudados com ultra-sonografia morfológica para determinar a presença de anomalias associadas. Nos casos em que näo se obteve o cultivo em líquido pleural foi realizada cordocentese para a realizaçäo do cariótipo. O líquido pleural obtido foi enviado para cultura de linfócitos e cariótipo, sendo a técnica de cultivo semelhante à realizada com sangue. Resultados: dos 15 casos estudados foi obtido cariótipo em 12, e destes, em quatro se encontrou a trissomia do cromossomo 21 e os outros 8 foram normais. Em todos os casos, normais ou alterados, o cariótipo foi confirmado no sangue dos recém-nascidos e por meio do exame neonatal ou da necropsia. Näo ocorreram complicações maternas ou fetais relacionadas ao procedimento invasivo...

Estudo comparativo entre o perfil biofísico fetal e seus parâmetros ecográficos e o doppler umbilical na avaliaçäo do bem-estar fetal, em gestaçäo de alto risco / A comparative study between fetal biophysical profile and umbilical doppler in evaluation of well being fetal, in high risk pregnancies

Realizaram-se para estudo da vitalidade fetal, no terceiro trimestre da gestaçåo, 265 avaliaçöes em 134 conceptos de gestantes de alto risco, compostas pela realizaçåo semanal do perfil biofísico fetal e do doppler umbilical. Apenas a última propedêutica realizada a intrevalo inferior a sete dias do final da gestaçåo foi utilizada para análise. Empregou-se o doppler pulsátil sendo obtida a relaçåo A/B e equipamento ultra-sonográfico de tempo real para realizaçåo do perfil biofísico-fetal. Os indicadores perinatais do bem-estar fetal avaliados foram: Apgar de 5§ minuto, sofrimento fetal intraparto, complicaçöes neonatais, admissåo em UTI neonatal, retardo de crescimento intra-útero e mortalidade perinatal. Os dois métodos isoladamente ou agrupados foram comparados quanto à sua acuidade diagnóstica. Observamos que a associaçåo do perfil biofísico fetal ao doppler umbilical apresentou melhor capacidade diagnóstica em relaçåo ao perfil biofísico fetal isoladamente em relaçåo a todos os indicadores perinatais testados individualmente ou agrupados

Estudo dopller da artéria umbilical na avaliaçäo da vitalidade fetal, em gestaçöes de alto risco / Umbilical doppler study in the evaluation of well being fetal in high risk pregnancies

Foram acompanhados semanalmente 161 fetos de gestantes de alto risco, através de estudo doppler da artéria umbilical, a partir do terceiro trimestre, sendo apenas a última avaliaçåo, ocorrida até sete dias anteriores ao término da gravidez, utilizada para confronto com indicadores perinatais de vitalidade fetal. Utilizaram-se dois equipamentos para o estudo, sendo ambos com o modo pulsátil, determinando-se a relaçåo A/B de sonograma obtido por ensonaçåo do terço proximal à placenta. As variáveis perinatais testadas foram: Apgar de 5§ minuto, sofrimento fetal intraparto, complicaçöes neonatais, admissåo em UTI neonatal, retardo de crescimento intra-útero e mortalidade perinatal. O doppler umbilical mostrou ser um método eficiente na avaliaçåo do bem estar fetal, apresentando boa acuidade em relaçåo à maioria dos indicadores perinatais testados individualmente, exceçåo ao Apgar de 5§ minuto, ou agrupados

Avaliaçåo da concordância entre o perfil biofísico fetal e seus parâmetros ecográficos e o doppler umbilical na avaliaçåo da vitalidade fetal, em gestaçöes de alto-risco / Agreement evaluation between the biophysical fetal profile and their ecographic parameters and umbilical doppler in evaluation of fetal well being, in high risk pregnancies

A vitalidade fetal foi rastreada através do perfil biofísico fetal e do doppler umbilical, semanalmente, em 134 fetos de gestantes de alto risco. Empregou-se o doppler pulsátil, sendo a relaçåo A?B umbilical obtida de segmento do terço de cordåo proximal à placenta. Para realizaçåo do perfil biofísico fetal utilizou-se a metodologia descrita por Manning et al. (1990) Apenas a última avaliaçåo, ocorrida até sete dias anteriormente ao término da gravidez foi utilizada para confronto com os seguintes indicadores perinatais avaliados em conjunto: Apgar de quinto minuto, sofrimento fetal intraparto, complicaçöes neonatais, admissåo em UTI neonatal, retardo de cresciemnto intra-útero e mo.rtalidade perinatal. Os resultados do perfil biofísico fetal e do doppler umbilical, apresentaram, entre si, significante associaçåo. O movimento fetal e o volume do líquido amniótico foram os componentes ecográficos que isoladamente demonstraram concordância com a relaçåo A/B umbilical na avaliaçåo do bem-estar fetal