Presentación inusual de microcarcinoma papilar tiroideo: insuficiencia respiratoria por metástasis pulmonares / Unusual presentation of micro carcinoma of thyroid: pulmonary metastases and respiratory distress

El micro carcinoma papilar de la glándula tiroidea son lesiones de 1 cm o menos, siendo su incidencia hasta en un 35% en series de autopsias en población general, y comúnmente son de buen pronóstico. Las metástasis distantes en el carcinoma diferenciado de tiroides son bien infrecuentes y su prevalencia puede variar entre un 5% al 23% de los casos, pero son extremadamente inusuales en el micro carcinoma tiroideo. Se relata un caso clínico de una paciente de 38 años de edad; quien consultó por insuficiencia respiratoria aguda realizando el diagnóstico de micro carcinoma papilar con metástasis pulmonares y se describe su manejo, encontrándose actualmente eutiroidea, controlada su enfermedad, con tratamiento hormonal supresivo y con niveles de tiroglobulinas y anticuerpos antitiroglobulinas normales

The papillary micro carcinoma thyroid gland is injuries of 1 cm or less, with incidence until 35% in series of autopsies in general population, and is commonly considered as a good prognosis. The distant metastases in the differentiated thyroid carcinoma are infrequent and its prevalence varies from 5% to 23% of all cases, but is extremely unusual in the thyroid micro carcinoma. We describe a clinical case of a female patient of 38 years old; who consulted us by acute respiratory failure, we are making the diagnosis of a papillary micro carcinoma with lung metastases and describes its handling, and finding currently normal thyroid hormone value and controlled her disease, the suppression hormonal treatment, tyro globulin and anti- tyro globulins antibody normal levels

Tratamiento con radioterapia y quimioterapia: en pacientes con carcinoma de recto 10 años de evaluación / Treatment with radiotherapy and chemotherapy in patients with rectal carcinoma 10 years of evaluation

Analizar el resultado del tratamiento con radioterapia y quimioterapia con carcinoma rectal evaluando tolerancia, toxicidad, patrón de recurrencia y sobrevida. Se incluyeron 50 pacientes con carcinoma de recto. De ellos 33 recibieron tratamiento posoperatorio y 17 preoperatorio. El 64 por ciento recibió radioterapia a pelvis, 4500- 5540 cGy con fracciones de 180 cGy diarios durante 5-6 semanas concurrente con 5-Fluorouracilo 225 mg/m² en infusión contínua y 36 por ciento 5-Fluorouracilo en bolus con bajas dosis de leucovorina por 5 días consecutivos la primera y la cuarta semana de radioterapia. Las toxicidades grado 3 y 4 más fecuentes con 5-Fluorouracilo en infusión continua concurrente con radioterapia fueron diarrea y enteritis; en los tratados con 5-Fluorouracilo en bolus y leucovorina concurrente con radioterapia fueron diarrea, radiodermatitis y neutropenia. No hubo muertes asociadas al tratamiento. La mayoría de los pacientes eran estadio III. Al 60 por ciento se les realizó una resección anterior de recto. El porcentaje de recaídas locales fue 12 por ciento y a distancia 24 por ciento. Para el momento del análisis el 42 por ciento de los pacientes se encontraban vivos sin enfermedad. Las toxicidades más frecuentes fueron diarrea y enteritis. Se observó mayor toxicidad hematológica (neutropenia grado 3) en el grupo que recibió 5-Fluorouracilo en bolus más leucovorina. La recurrencia local fue similar a la presentada en la literatura con regímenes del tratamiento similares. La principal causa de falla del tratamiento fue la recaída a distancia.

To analyze the results of concurrent radiotherapy and chemotherapy in patients with rectal cancer, and evaluating the treatment tolerance, recurrence pattern, toxicity and survival. 50 patients with rectal carcinoma were included. 33 were treated postoperatively and 17 preoperatively. The 64 % received radiotherapy to the pelvis, 4500-5540 cGy for 5 to 6 weeks with daily 180 cGy fractions concurrent with 5-Fluorouracil 225 mg/m2 by protracted infusion and 36 % of them received radiotherapy concurrent with bolus 5-Fluorouracil with low dose leucovorin for 5 consecutive days, the first and fourth week of radiotherapy. The most frequent grade 3 and 4 toxicities with protracted infusion of 5-Fluorouracil were diarrhea and enteritis; in patients treated with bolus 5-Fluorouracil and low dose leucovorin diarrhea, radio dermatitis and neutropenia were seen. There were no toxic deaths associated with treatment. The majority of patients had stage III disease. The 60 % of patients underwent anterior rectal resection. The rate of local recurrence was 12 % and distant metastasis 24 %. At the time of the study analysis 42 % of the patients were alive without disease. The most common toxicities were diarrhea and enteritis. We observed more hematological toxicity (grade 3 neutropenia) in the group of patients treated with bolus 5-Fluorouracil and leucovorin. The rate of local recurrence was similar to the published data with the same regimens of treatment and the main cause of treatment failure was distant metastasis.

Tratamiento preservador del cáncer: invasivo de vejiga con quimioterapia y radioterapia / Preservative treatment of invasive bladder cancer with chemotherapy and radiotherapy

Evaluar la respuesta, toxocidad, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global en pacientes con cáncer de vejiga invasivo tratados con preservación de la vejiga con quimioterapia y radioterapia. Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo en 21 pacientes que recibieron quimioterapia neoadyuvante con metrotexate, adriamicina, vinblastina y cisplatino, seguido de radioterapia concurrente con cisplatino. El 81 por ciento de los pacientes eran hombres y 19 por ciento mujeres, con una edad promedio de 57 años (rango 30-79). Todos los tumores eran de celulas transicionales. La respuesta global fue 76,19 por ciento (66,67 por ciento completa y 9,52 por ciento parcial). El 42,8 por ciento (en su mayoría menores de 60 años) recibió el tratamiento completo mostrando todos, respuesta completa. El 62 por ciento conservó la vejiga. Se observó toxicidad hematológica Grado 3 y 4 (48 por ciento) y, gastrointestinal en los grados 2 y 3 (39 por ciento), sin muertes por toxicidad. La sobrevida global al fue 85,4 por ciento, a los años 68,8 por ciento y luego del cuarto año 44,5 por ciento. La sobrevida libre es de enfermedad en los primeros años fue de 66,55 por ciento y después del tercer año 29,1 por ciento. Esta modalidad de tratamiento puede ser considerada en los primeros pacientes con cáncer de vejiga invasivo, que desee conservar la vejiga, especialmente en menores de 60 años

Las abreviaturas en la historia clínica / Abbreviations on clinical records

El empleo de las abreviaturas en la elaboración de la historia médica se ha extendido de tal manera que muchas veces la comprensión de las notas excritas pueden ser confusas para el lector que no esté acostumbrado a interpretar un conjunto de palabras acortadas, cuyo significado sólo es bien conocido por los miembros de una determinada especialidad. Motivados con el espiritu de corregir, por nuestra parte, estas imperfecciones, realizamos este trabajo, con el objeto de conocer el alcance de las abreviaciones en las historias del Hospital, haciendo una revisión de las mismas, que incluyó a todos aquellos Servicios y Departamentos que ingresan enfermos en las salas de hospitalización. Los resultados arrojan que en cada admisión existe una plétora de abreviaturas, signos, simbolos y señales utilizados desmedidamente. Abreviar los diagnósticos de ingreso y egreso trae como consecuencia una certificación de egreso equivocada, un código de clasificación erróneo y posibles fallas en la investigación médica dentro de la Institución, entre otras cosas. Se hacen recomendaciones