ABSTRACT
Se aborda el problema del paciente de alto riesgo quirúrgico para tratarlo con un enfoque dinámico, por parte de un equipo multidisciplinario, donde el papel del Cirujano es oficiar como coordinador. Se analizan sólo aspectos parciales del preoperatorio (función circulatoria, respiratoria y renal). Se discute la adecuación del acto anestésico-quirúrgico y el problema de la infección pre y postoperatoria. Desde el punto de vista hemodinâmico, el riesgo por terreno lo dan fundamentalmente la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardíaca descompensada. Estos pacientes bien preparados tienen una franca mejoría de los resultados postoperatórios. Pero también el paciente quirúrgico puede sufrir graves alteraciones hemodinámicas como el shock (en especial el shock séptico) que pueden llevarlo a la muerte, con o sin alteración cardiovascular previa. A nível renal, corresponde efectuar la profilaxis de la insuficiencia renal aguda (proteger al riñon del shock, sepsis, drogas nefrotóxicas) y el control estrecho de la función del punto de vista paraclínico durante el postoperatório. En lo respiratorio se destaca la importancia de una ajustada valoración en el preoperatorio y se enfatizan simples y efectivas medidas de preparación. Se analizan también distintos mecanismos fisiopatológicos que llevan a hipoxemia postoperatoria. En el plano quirúrgico, no se discute el riesgo por causa quirúrgica, sino las repercusiones que sobre diversos sectores puede tener una intervención y así ajustar lo mejor posible la técnica quirúrgica a un enfermo dado. Por último, se trata la infección como uno de los tópicos que acarrea por sí mismo alto riesgo al paciente quirúrgico, con un elevado costo económico y en vidas humanas. Queda planteado con este problema aún no satisfactoriamente resuelto un reto a la Cirugía moderna