ABSTRACT
RESUMEN INTRODUCCIÓN: El desarrollo de anticuerpos monoclonales (mAbs) contra el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP) ha determinado una nueva era terapéutica en la profilaxis de migraña, demostrando su efectividad en pacientes con migraña episódica (ME) y migraña crónica (MC), con respuesta desde pacientes naïve hasta refractarios a múltiples medicamentos. La disminución del 50% de los ataques de migraña al mes (DMM) durante los primeros 3 meses de uso es el desenlace aproximado en el 50% de los pacientes que reciben esta terapia. OBJETIVO: Este consenso de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN) tiene el objetivo de guiar la selección y uso racional de los mAbs antiCGRP en pacientes con ME y MC. MATERIALES Y MÉTODOS: El comité de cefalea de la ACN mediante la aplicación de la metodología Delphi y discusiones en reuniones posteriores desarrolló un documento en formato de consenso soportado en literatura y recomendaciones de expertos. RESULTADOS: Se obtuvieron respuestas de 14 expertos en cefalea sobre moléculas utilizadas en profilaxis de migraña, analizando su aplicabilidad en situaciones clínicas frecuentes. DISCUSIÓN: Los mAbs antiCGRP han demostrado efectividad con adecuado soporte fisiopatológico, considerando que son moléculas de alto precio en una enfermedad de alta prevalencia, existe la necesidad de guíar la selección del paciente que mejor puede beneficiarse de su administración CONCLUSIONES: Los mAbs antiCGRP están recomendados en pacientes con ME y MC que presentan falla terapéutica a otras moléculas profilácticas.
ABSTRACT INTRODUCTION: The development of monoclonal antibodies (mAbs) against Calcitonin Gene Related Peptide (CGRP) has determined a new therapeutic era in migraine prophylaxis, demonstrating its effectiveness in patients with episodic migraine (EM) and chronic migraine (CM), obtaining a response in naive patients and in those who are refractory to multiple medications. A 50% decrease in migraine attacks per month during the first 3 months of use is the approximate outcome in 50% of patients receiving this therapy. OBJECTIVE: This consensus from the Colombian Association of Neurology (ACN) has the objective of serving as a guide for the rational use of antiCGRP mAbs in patients with EM and CM. METHODS AND MATERIALS: The headache committee through the application of the Delphi methodology and discussions in subsequent meetings, develops this consensus, supported in the published literature and expert recommendations. RESULTS: Fourteen answers from headache experts were received regarding the use of drugs for migraine prophylaxis, analyzing their applicability in frequent clinical situations. DISCUSSION: AntiCGRP mAbs have proved their effectiveness with adequate pathophysiological support, but with a high price in a highly prevalent disease, there is then a need to select the patient who best benefits from this therapy. CONCLUSIONS: AntiCGRP mAbs are recommended in patients with EM and CM that have previously failed to other prophylactic drugs.
Subject(s)
Migraine with Aura , Consensus , Antibodies, Monoclonal , Chronic Pain , Headache , Migraine DisordersABSTRACT
SUMMARY INTRODUCTION: Chronic daily headache is a high impact entity in the general population. Although chronic migraine and tension-type headache are the most frequent conditions, it is necessary to consider hemicrania continua and new daily persistent headache as part of the differential diagnoses to perform a correct therapeutic approach. OBJECTIVE: To make recommendations for the treatment of chronic daily headache of primary origin METHODOLOGY: The Colombian Association of Neurology, by consensus and Grade methodology (Grading of recommendations, assessment, development and evaluation), presents the recommendations for the preventive treatment of each of the entities of the daily chronic headache of primary origin group. RESULTS: For the treatment of chronic migraine, the Colombian Association of Neurology recommends onabotulinum toxin A, erenumab, topiramate, flunarizine, amitriptyline, and naratriptan. In chronic tension-type headache the recommended therapeutic options are amitriptyline, imipramine, venlafaxine and mirtazapine. Topiramate, melatonin, and celecoxib for the treatment of hemicrania continua. Options for new daily persistent headache include gabapentin and doxycycline. The recommendations for inpatient treatment of patients with chronic daily headache and the justifications for performing neural blockades as a therapeutic complement are also presented. CONCLUSION: The therapeutic recommendations for the treatment of chronic daily headache based on consensus methodology and Grade System are presented.
RESUMEN INTRODUCCIÓN: La cefalea crónica diaria es una entidad de alto impacto en la población general. Aunque la migraña crónica y la cefalea tipo tensión son las condiciones más frecuentes, es necesario considerar la hemicránea continua y la cefalea diaria persistente de novo como parte de los diagnósticos diferenciales para realizar un enfoque terapéutico correcto. OBJETIVO: Hacer recomendaciones para el tratamiento de la cefalea crónica diaria de origen primario METODOLOGÍA: La Asociación Colombiana de Neurología, mediante consenso y metodología GRADE (Grading of Reccomendations, Assesment, Development and Evaluation), presenta las recomendaciones para el tratamiento preventivo de cada una de las entidades del grupo de la cefalea crónica diaria de origen primario. RESULTADOS: Para el tratamiento de la migraña crónica, la Asociación Colombiana de Neurología recomienda onabotulinum toxina A, erenumab, galcanezumab, fremanezumab, topiramato, flunarizina, amitriptilina y naratriptan. En cefalea tipo tensional crónica las opciones terapéuticas recomendadas son amitriptilina, imipramina, venlafaxina y mirtazapina. Para el tratamiento de la hemicránea continua topiramato, melatonina y celecoxib. Las opciones para cefalea diaria persistente de novo incluyen gabapentin y doxiciclina. Se presentan adicionalmente las recomendaciones para el tratamiento intrahospitalario de los pacientes con cefalea crónica diaria y las justificaciones para la realización de bloqueos neurales como complemento terapéutico. CONCLUSIÓN: se presentan las recomendaciones terapéuticas para el tratamiento de la cefalea crónica diaria basado en metodología de consenso y sistema GRADE.
Subject(s)
Transit-Oriented DevelopmentABSTRACT
RESUMEN Ante el número cada vez mayor de pacientes con covid-19 y los rápidos cambios que ha traído consigo la pandemia en los estilos de vida, se redactó el presente documento, con el objetivo de proveer una recomendación a los neurológos y médicos en general para el abordaje del paciente con cefalea. Inicialmente, se realiza el abordaje de la cefalea como uno de los síntomas del covid-19, revisando las series de casos y proponiendo posibles clasificaciones diagnósticas para explicar su presencia en estos pacientes. Posteriormente, se evaluará la cefalea secundaria a otros trastornos neurológicos también reportados en pacientes con covid-19 y los signos de alarma para realizar estudios complementarios. Por último se revisará como ha cambiado el seguimiento de los pacientes con cefalea primaria en medio de la pandemia, recomendaciones sobre ajustes que se deben hacer durante este tiempo en su manejo y formulación, y finalmente recomendaciones sobre interacciones en sus medicamentos en caso de enfermar por covid-19.
SUMMARY Given the increasing number of patients with COVID-19 and the rapid changes that the pandemic has brought about in lifestyles, this document was developed with the aim of providing a recommendation to neurologists and doctors in general for the approach of the patient with headache. Initially, the headache was treated as one of the symptoms of COVID-19, reviewing the case series and proposing possible diagnostic classifications to explain its presence in these patients. Subsequently, headache secondary to other neurological disorders also reported in patients with COVID-19 and the warning signs will be evaluated to carry out complementary studies. Finally, it will be reviewed how the follow-up of patients with primary headache in the midst of the pandemic has changed, recommendations on adjustments to be made during this time in its management and formulation, and finally recommendations on drug interactions in case of illness due to COVID-19.
Subject(s)
Transit-Oriented DevelopmentABSTRACT
La migraña es la cefalea primaria de mayor impacto en la población general; de acuerdo conla información local se calcula que al menos 3 millones de personas en Colombia padecen esta condición,conduciendo esta entidad a alta carga y discapacidad.Objetivo: Determinar información unificada respecto al tratamiento preventivo y agudo de los pacientescon migraña. Se incluye información del tratamiento de la migraña crónica y su asociación al uso excesivo deanalgésicos.Materiales y métodos: Consenso de expertos mediante metodología virtual Delphi en dos rondas con el grupototal y una con el grupo desarrollador. Se hizo una revisión de la literatura para obtener información destinadaal diseño de preguntas con relevancia clínica. Se incluyeron neurólogos de las principales regiones del país.Resultados: Se debe ofrecer tratamiento preventivo a los pacientes que sufren por lo menos 6 días al mes dedolor de cabeza por migraña durante 6 a 12 meses de acuerdo con las condiciones clínicas de cada paciente.Topiramato, ácido valproico/divalproato de sodio, metoprolol, propranolol, amitriptilina, y flunarizina sonsugeridos como medicamentos de primera línea.Conclusiones: Se obtienen recomendaciones y sugerencias del tratamiento agudo y preventivo de los pacientescon migraña. Se presentan recomendaciones para el tratamiento de casos refractarios y del uso excesivode analgésicos...
Migraine is the primary headache with the highest impact in the general population. Accordingto local information, about 3 million people in Colombia suffer from this neurological condition leading tohigh burden and disability.Objective: To provide uniform information regarding the acute and preventive treatment of patients withmigraine. Information about chronic migraine, medication overuse was considered.Materials and methods: Expert consensus by using online Delphi methodology. Three rounds were carriedout, the whole group participated in two of them and the developer group in the total number of rounds. Areview of the literature was conducted to obtain academic support to design questions with clinical relevance.Neurologists from the main Colombian regions were included...
Subject(s)
Humans , Colombia , Consensus , Migraine Disorders , NeurologyABSTRACT
(AU)La migraña es una enfermedad neurobiológica. Diversas estructuras cerebrales participan en el procesamiento deldolor, con la presencia de fenómenos neuronales y bioquímicos que modulan la respuesta del sistema nervioso.A través de los estudios realizados se puede observar la presencia de diferentes elementos que participan en lageneración de la migraña; estos pueden ser estructurales (alteración de sustancia gris periacueductal y núcleos delrafé), genéticos, neuronales como la depresión cortical diseminada y la liberación de múltiples neurotransmisoresentre los que predominan el péptido relacionado con el gen de la calcitonina y la serotonina, que median diferentestipos de alteraciones durante el proceso de inflamación neurogénica, y cambios en funcionamiento de múltiplesáreas como sistema nervioso autónomo entre otras
Subject(s)
Humans , Calcitonin , Neurotransmitter Agents , SerotoninABSTRACT
El objetivo del trabajo fue presentar las características clínicas de la neurosifilis en nuestros días. El método fue la revisión de historias clínicas de los pacientes con diagnóstico de neurosifilis. Se obtuvieron 25 pacientes, 21 hombres y 4 mujeres, con una edad promedio de 40 años. La forma clínica más frecuente fue meningovascular 28/100, seguida de parálisis general progresiva y neurosífilis aséptica 16/100, meningomielitis 12/100, meningitis aguda 8/100, atrofia óptica 8/100, meningovascular espinal 8/100, amitrófia sifilítica 8/100, neuropatía craneana 8/100, síndrome convulsivo 8/100 y tabes dorsal en 4/100. La forma meningovascular continua predominando en la presentación clínica de la sífilis. La presencia de alteraciones del LCR en pacientes con VIH, hace necesaria la realización de pruebas treponémicas para confirmar el diagnóstico
Subject(s)
Neurosyphilis , ColombiaABSTRACT
Se presenta una paciente con malaria por Plasmodium falciparum, con un episodio de encefalopatía; se analizan los hallazgos clínicos y radiológicos y se discute, recuperando lo postulado por G. Toro y G. Roman, que la fisiopatología de las manifestaciones encefalopáticas pueda corresponder a una alteración de la unión vasculomielínica