Gammaglobulina a altas dosis seguida de transfusión fetal intrauterina (TIU) : nueva propuesta en el tratamiento de la enfermedad hemolítica fetal grave / High dose IVIG following intrauterine transfusion : a new approach for the HDN treatment

La transfusión fetal intrauterina es el tratamiento empleado en casos de isoinmunización severa por anti-D. Sin embargo, su eficacia se ve reducida en los casos muy severos de hidrops fetal de desarrollo temprano, antes de que la transfusión sea técnicamente posible de realizar. Objetivo: evaluar si el inicio temprano del tratamiento con gammaglobulina a altas dosis, seguida por transfusiones intrauterinas, reduce la severidad de la anemia fetal, el desarrollo de hidrops e incrementa la sobrevida fetal. Material y método: investigación clínica retrospectiva con controles concurrentes no aleatorizados: -Grupo gammaglobulina (grupo experimental): 16 pacientes que iniciaron el tratamiento con gammaglobulina antes de la semana 21 y luego complementaron con TIU luego de la semana 23. -Grupo TIU (grupo control): 31 pacientes que iniciaron TIU a una edad gestacional igual o menor a 25 semanas. Resultados: Ambos grupos fueron homogéneos en relación con el antecedente de muertes perinatales y títulos de anticuerpos anti-D. El número de hidrops fetal a la primera TIU y de muertes fetales fue significativamente superior en el Grupo TIU en comparación con el Grupo Gamma. El hematocrito fetal a la primera TIU y al nacimiento no fue diferente entre ambos grupos, aunque la proporción de fetos con anemia severa fue mayor en el Grupo TIU. Conclusión: Las evidencias sugieren que la terapéutica propuesta mejora la sobrevida fetal.

Síndrome Hellp: presentación de casos clínicos / The Hellp syndrome: report of clinical cases

La preeclampsia es un desorden médico frecuente que afecta entre el 5 y el 13 por ciento de las embarazadas contribuyendo en forma significativa a la morbimortalidad materno-fetal (1,2). Constituyendo la primera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo. Es más frecuente en primigestas y en aquellas mujeres que se hallan en los extremos de su vida reproductiva. Por lo general se pone de manifiesto en el tercer trimestre del embarazo. El síndrome Hellp es una complicación multisistémica que acompaña a los cuadros severos de preeclampsia y eclampsia. Se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia. Aparece como complicación en el 4 a 12 por ciento de las preclampsias severas y en el 30-50 por ciento de las eclampsias. La mortalidad materna estimada es del 2 al 3 por ciento y se debe a falla orgánica múltiple: hemorragia, trombosis, hematoma hepático con rotura, necrosis tubular aguda y edema pulmonar no cardiogénico.

Misoprostol, un análogo de la PGE1, para la inducción de parto de término: estudio comparativo y randomizado con oxitocina / Misoprostol, a PGE1 analog, for induction of term labor: comparative and randomized study with oxytocin

La eficacia del misoprostol, un análogo de la PGE1, para la inducción del parto de término fue comparada con aquella de la oxitocina mediante un estudio randomizado abierto en 153 mujeres gestantes. Se colocó una tableta conteniendo 50 microgramos de misoprostol en el fondo de saco vaginal en 78 pacientes, en tanto las restantes 75 recibieron oxitocina intravenosa, 2 a 32 mUI/min. El índice de Bishop al ingreso al estudio fue similar en ambos grupos. Dentro de 24 horas de iniciada la inducción, el 85,7 por ciento de las pacientes tratadas con misoprostol y el 64 por ciento de aquéllas inducidas con oxitocina tuvieron parto vaginal p< 0,05. El intervalo inducción-parto fue significativamente más corto en las pacientes que recibieron misoprostol, 552 ñ 211 min; promedio ñ DE, que en aquellas que recibieron oxitocina, 745 ñ 292 min, p< 0,05. La probabilidad de estar aún embarazadas a las 24 horas, análisis de tabla de vida, fue de un 14 por ciento en las pacientes del grupo de misoprostol y de un 26 por ciento en el grupo de oxitocina p< 0,01. No se observaron efectos colaterales en ninguna de las pacientes tratadas con misoprostol, 24,6 versus 13,3 por ciento; p< 0,05. La operación cesárea fue más frecuente en el grupo inducido con oxitocina, 25,3 por ciento que en aquél inducido con misoprostol 3,8 por ciento, p< 0,05. La principal causa de operación cesárea fue falta de progreso del parto en ambos grupos. El resultado neonatal fue bueno en ambos grupos y no se observaron diferencias con respecto al peso al nacer o puntaje de Agpar de los neonatos. Se registró la presión intrauterina intraparto en 10 pacientes de cada grupo, escogidas al azar, usando un transductor de presión conectado a un monitor fetal crometrico. Los registros fueron realizados con una dilatación cervical entre 3 y 5 cm. La intensidad promedio de las contracciones fue 48,7 ñ 10,3 mmHg, promedio ñ DE, en las pacientes que recibieron misoprostol y de 56,2 ñ 14,5 mmHg en aquéllas tratadas con oxitocina. Las cifras correspondientes para en tono uterino fueron 10,5 ñ 3,6 y 9,6 ñ 4,8 mmHg respectivamente. Las diferencias observadas no fueron estadísticamente significativas. Nosotros concluimos que el misoprostol es un agente eficaz para la inducción de parto a término y que la actividad uterina inducida por este análogo de las prostaglandinas es similar a aquélla que se obtiene con oxitocina. En nuestra opinión el misoprostol puede ser considerado como un método alternativo seguro y conveniente para la inducción del parto en mujeres gestantes de término

Nuevas técnicas en el tratamiento de la enfermedad hemolítica fetoneonatal severa: transfusión fetal intrauterina por vía intravascular / New technics in the treatment of several hemolitic fetus-neonatal disease: fetal transfusion

Se reportan las indicaciones, procedimiento y resultados en 64 transfusiones intrauterinas efectuadas por la vía intravascular en 23 casos de incompatibilidad sanguínea grave por el factor Rh. El procedimiento se inició en promedio a las 25ñ 3 semanas. El 65% de las pacientes presentaban antecedentes de feto muerto in utero. La mortalidad fetal fue del 35%. El 43% de los fetos estaban hidrópicos al inicio de la terapéutica, observandose la reversión del hidrops en 3 casos en forma permanente. La sobrevida al parto fue del 65%, falleciendo 8 neonatos en el período neonatal precoz debido fundamentalmente a enfermedad de membrana hialina e inmadurez extrema. En los casos de fetos hidrópicos con baja concentración de albúmina se associó la transfusión de la misma más diurético para facilitar la excreción renal fetal

Empleo de inmunoglobulina en el tratamiento de la incompatibilidad materno-fetal severa por el factor Rh: informe preliminar / The immunoglobulin in the treatment of severe maternal-fetal incompatibility by the Rh factor: preliminary report

Se informan los resultados preliminares del empleo de un nuevo protocolo de tratamiento en casos de incompatibilidad sanguínea materno-fetal severa por el factor Rh. Las indicaciones para iniciar la terapéutica son las mismas que motivan una transfusión intrauterina por vía intravascular: fetos severamente afectados o con graves riesgo de anemia precoz entre las 20 y 34 semanas de gestación. El tratamiento consiste en la administración de inmunoglobulina a la dosis de 0,4 g/Kg de peso durante 5 días. Se repite quincenalmente según evolución del cuadro hemolítico. Los resultados preliminares en 7 casos muestran una edad gestacional promedio al parto de 35 ñ 2 semanas y un peso neonatal promedio de 2.522 ñ 596 g. Un solo feto, hidrópico al inicio del tratamiento, falleció luego de sobrevivir 6 semanas in utero. Dos pacientes del presente estudio habían recibido en su embarazo anterior transfusión intravascular de la inmunoglobulina, a la luz de estos resultados preliminares, hemos logrado prolongar la vida intrauterina, alcanzando mejor calidad de neonatos que sobreviven en terapias intermedias, sin presentar dificultad respiratoria y con bajo nivel de hemólisis postnatal

Estimulación acústica: su valor al mejorar la predicción del monitoreo fetal anteparto

Se evaluó la vitalidad fetal anteparto mediante el uso de la prueba combinada cardiotocograma sin agresión-estimulación acústica en forma prospectiva en 40 embarazadas: 24 normales, 11 hipertensas, 3 con retardo de crecimiento intrauterino, 1 con anemia ferropénica y 1 con enfermedad hemolítica. Se efectuaron en total 60 estudios. Se analizó el valor predictivo de las pruebas comparando el resultado del último estudio con la depresión neonatal al minuto y a los 5 minutos. La especificidad del C.A.S.A. fue del 65,78% y de la estimulación acústica, del 97,36%; la sensibilidad fue del 100% para el primero y del 50% para el segundo, pero el valor predictivo de la prueba positiva fue del 50% para la estimulación acústica y sólo del 50% para la estimulación acústica y sólo del 13,33 para el C.A.S.A.. Se demuestra el mayor valor predictivo de vitalidad fetal para la estimulación acústica

Inhibición de la lactancia y efecto de la bromocriptina sobre los niveles de prolactina: estudio comparativo

El papel de la prolactina en la fisiología de la lactancia es ampliamente conocido. La bromocriptina, derivado semisintético del cornezuelo del centeno, actúa sobre el sistema nervioso central afectado la liberación de prolactina. En este trabajo se evaluó la acción de la bromocriptina como inhibidor de la lactancia en un grupo de 21 pacientes, administrada en dosis de 5 mg diarios por vía oral durante 10 días, en forma comparativa con vendaje compresivo (15 pacientes) y furosemida (15 pacientes). Se controlaron los niveles séricos de prolactina materna durante 5 días en todos los grupos y se evaluaron la sintomatología y los efectos adversos de las drogas. Se observó una disminución altamente significativa de la prolactina sérica en el grupo bromocriptina en relación con los otros dos, escasa sintomatología clínica y casi nulo efectos adversos. El grupo furosemida fue el que evidenció los mayores fracasos

Profilaxis de la infección puerperal post-cesarea mediante el uso del antibiótico cefoxitina: I- Resultados de su empleo valorados a través del cultivo sistemático pre, intra y postquirúrgico / Prophylaxis of post cesarean section puerperal infection with the using of cefoxitin antibiotics

El objetivo de este trabajo fue verificar la eficacia de la cefoxitina como agente profiláctico de la infección post-cesárea, administrada por via endovenosa luego del clampeo del cordón umbilical. Se estudió un grupo de 80 pacientes sometidos a operación cesárea las cuales recibieron en forma randomizada y al azar, cefoxitina, 2 gramos por via endovenosa cada 4 horas a partir del clampeo del cordón, o ampicilina a la dosis de 2 gramos por día por vía oral divididos en 4 tomas durante 7 días. Se efectuaron cultivos pre, intra y post-quirúrgicos para evaluar la acción de los antibióticos. Se concluye que la cefoxitina es de fácil y corta administración y que ha demostrado efectividad terapéutica

Tratamiento de la hipertensión arterial puerperal con enalapril / Treatment of the puerperal arterial hypertension with enalapril

Treinta puérperas con hipertensión leve o severa fueron tratadas con enalapril oral, una droga hipotensora, con dosis de entre 10 y 40 mg. Se registró la tensión arterial (T.A.) al comienzo del tratamiento y nuevamente a los 7, 15 y 30 días de iniciado el mismo. El promedio de la T.A. inicial fue de 170 mmHg. para la sistólica y 108 mmHg. para la diastólica. Las T.A. sistólica y diastólica promedio a los 7, 15 y 30 días de iniciada la terapia fueron, respectivamente, de 140-93 mmHg, 135-90 mmHg. y 138-87 mmHg. No se observaron efectos adversos ni en las madres ni en los neonatos

Tratamiento de la hipertensión en el embarazo: atenolol versus alfa metildopa / Treatment of hypertensión in pregnancy: atenolol versus alpha methyldopa

Un total de 60 embarazadas hipertensas fueron distribuidas al azar entre dos grupos de tratamiento: atenolol, un beta bloqueante, a dosis diaria de entre 50 y 250 mg, y alfa metildopa, a dosis diaria de entre 750 y 2000 mg. Los criterios para iniciar el tratamiento fueron: tensión arterial sistólica mayor o igual a 160 mmHg o tensión arterial diastólica mayor o igual a 100 mmHg tomadas en dos ocasiones separadas por 24 horas luego de haber intentado reposo en cama como única terapéutica; o aparición de sintomatologia agregada que hacía sospechar el desencadenamiento de un cuadro clínico más severo. Las pacientes que requerían más de una droga para controlar la hipertensión no fueron incluidas en este estudio. Se encontró un descenso significativo entre la tensión arterial inicial y la registrada a la semana del tratamiento para ambas drogas; luego las cifras se mantuvieron estables hasta el final de la gestación. No se encontraron diferencias significativas en la efectividade del tratamiento entre ambas drogas. No se observó incremento de la morbimortalidad materna-feto-neonatal ni efectos colaterales indeseables con el tratamiento con atenolol