A Clinical Audit and Service Evaluation Exploring Fluid Management and Factors Associated with Non-adherence in Haemodialysis Patients.

Background : Poor adherence to sodium and fluid restriction is consistently reported worldwide in haemodialysis patients resulting in undesirable clinical outcomes such as hypertension, peripheral oedema, pulmonary oedema and breathlessness [1]. Adherence proves challenging as haemodialysis patients often report high preoccupation with thirst [2]. The aim of this audit was to explore the relationship between fluid management and factors which influence non-adherence and to evaluate the service provided to the haemodialysis patients in a SW Renal Unit. Methods: The audit measured interdialytic weight gain (IDWG) against the European nutritional care of adult renal patients’ standards [3], which use a target of ≤ 2kg IDWG. Mean IDWG over a one week period was used. The audit and service evaluation was conducted on eighty-five participants (65% response rate). Audit data, including mean IDWG, were collected from electronic medical records. The service evaluation was conducted using a piloted questionnaire which addressed four main areas: patient demographics; fluid advice; salt advice and knowledge. Convenience sampling with specific eligibility criteria was employed. Data were analysed using SPSS, version 20. Statistical tests included: Student’s t-test, Pearson’s correlation coefficients and oneway analysis of variance (ANOVA) was used with post hoc analysis with those that showed significance. Ethical approval was granted by Plymouth University and approval gained from the Clinical Audit Department of the Trust. Results: The present study demonstrated that 38% of patients did not meet the audit standard of a target range of ≤ 2kg IDWG. A significant difference was found between males (M=1.96, SD=0.99) and females (M=1.43, SD=0.88); t(83)=2.43, p = 0.017 with 44% of males exceeding the IDWG target range compared to 25% of females. There was a significant positive association between HbA1c in diabetic patients (N = 32; r = 0.364; p = 0.040); knowledge (N = 85; r = 0.329; p = 0.002) and IDWG. A highly significant positive association was found between IDWG and post-dialysis weight (p < 0.001). Younger patients (aged 28 to 63) compared to older patients (aged 75 to 89) were significantly (p = 0.003) more likely to have a higher IDWG. Patients aged 75 to 89 were more likely to meet the audit standard. Although fluid advice was given by dietitians, nurses and consultants, dietitians were significantly more likely to accompany this with advice on salt reduction. Discussion: The results of this study corroborate with the literature to suggest that a certain degree of non-adherence with diet and fluid restrictions is evident in the established renal failure population. Greater knowledge is not associated with better adherence therefore new methods of motivating and engaging patients are required. Behaviour change techniques applied to patients, with particular attention to the younger age group (28 to 63), male patients, and those with poor diabetes control may improve adherence rates. The evidence has shown strategies such as those designed to address health belief factors such as perceived barriers and self-efficacy [4] or using cognitive behavioural therapy (CBT) [5] may facilitate positive behaviour change, however, further research is required in this area. Conclusion: Further studies are required for determining evidence-based treatment goals in this patient population, particularly the younger age group (28 to 63), male and those with poor diabetes control. The service evaluation reveals that dietitians have an important role in promoting both fluid and sodium advice amongst the multidisciplinary team. This advice is an important part of helping patients manages thirst which may influence adherence.

Perception du risque nosocomial parmi le personnel hospitalier de l'Hopital Principal de Dakar

Les infections nosocomiales (IN) n'epargnent pas les etablissements de sante des pays non-occidentaux. La mise en place de procedures d'hygiene et l'etude des structures de representation du risque nosocomial chez les soignants ont fait l'objet d'une enquete parmi le personnel de l'hopital Principal de Dakar. La population etudiee a une moyenne d'age de 39 ans (18-60 ans) avec un sex-ratio de 1;3 (150H/114F). Soixante personnes ont fait des etudes superieures (22;7); 106 ont un niveau secondaire deuxieme cycle (40;2); cinquante ont un niveau secondaire premier cycle (18;9) et treize n'ont pas ete scolarisees (4;9). L'analyse des entretiens a montre que si 56;1(157/264) du personnel interroge definissent les IN comme acquises a l'hopital; ils ne sont que 26 (9;8) a connaitre le delai minimum de 48 heures qui permet de distinguer le caractere communautaire du nosocomial. Si le niveau de connaissance est proportionnel au niveau d'etude; on note toutefois que pres d'1/3 (13/39) des medecins n'en ont pas donne la definition exacte. Le manu-portage n'est donne que comme 2eme cause de transmission d'infection; l'isolement geographique et technique est connu par 22;7(60/264) du personnel; le lavage des mains systematique est theoriquement effectue par 36;3(96/264) des soignants mais l'enquete d'observation a montre que celui ci n'etait pas conforme quelque soit la categorie de personnel. Les protocoles de soins sont connus par 54;5(144/264) des personnes interrogees; un enseignement d'hygiene a ete suivi par 138 (52;2) soignants. L'infirmiere hygieniste est identifiee par les 2/3 du personnel (69;7soit 184/264); le CLIN est correctement defini et connu par 98 soignants (37;1)

Le diabete du sujet age : a propos de 52 cas consecutifs

Les auteurs etudient a partir d'une population de diabetiques ages de 60 ans et plus (52 patients) les aspects vasculaires de la maladie. L'age avance etant un facteur de moindre tolerance glucosee avec hyperinsulinisme responsable des lesions vasculaires; le diabete du sujet age devrait etre marque par cette pathologie. De fait les complications vasculaires sont importantes et plus nombreuses que chez les sujets de moins de 60 ans. Observees apres cet age et donc bien apres l'emergence des complications de l'atherosclerose elles pourraient etre sous la dependance dominante du diabete. La microangiopathie diabetique est beaucoup plus frequente chez le sujet age (61 pour cent versus 33;3 pour cent). La retinopathie diabetique (29 pour cent versus 19;9 pour cent); reste classique. La macroangiopathie (maladie coronariennie; arterite des membres inferieurs) et la microangiopathie (nephropathie avec insuffisance renale) sont la marque essentielle du diabete du sujet age sous le couvert d'une hypertension arterille

L'infarctus du myocarde chez le jeune Senegalais : etude etiologique et clinique de 14 cas

Les auteurs rapportent 14 cas d'infarctus du myocarde aigus survenus chez des Senegalais ages de moins de 40 ans: 10 hommes et 14 femmes. L'etude des facteurs de risque fait apparaitre l'importance du tabagisme (42;8 pour cent); de l'hypercholesterolemie (35;7 pour cent); du diabete (23 pour cent) et de l'hypertension arterielle (14;2 pour cent) isoles ou associes. La symptomatologie; evocatrice dans 78;5 pour cent des cas; rappelle le tableau commun de l'infarctus du sujet age. Contrairement a ce qui est souvent reconnue en Europe un seul cas d'IM a l'effort est rapporte. La localisation antero-laterale a ete la plus frequente (49;9 per cent) contre (28;8 pour cent) pour la localisation posterieure. L'evolution a court terme de ces infarctus a ete favorable a l'exception de 2 cas d'insuffisance cardiaque inaugurale. A cette occasion ils rappellent la frequence chez les sujets jeunes ayant fait un IM des defaillances myocardiques survenant a moyen terme. L'existence; au Senegal; d'une maladie grave touchant des sujets jeunes et dont les facteurs de risque appartiennent a la vie quotidienne de la population; fait craindre dans un avenir proche une augmentation importante du nombre de cas. Il est urgent d'en avertir autant les autorites medicales que politiques