Adequação energética e proteica de pacientes em terapia nutricional enteral internados em uma Unidade de Terapia Intensiva / Energy and protein adequacy of patients on enteral nutritional therapy hospitalized in an Intensive Care Unit

Introdução: A adequação nutricional é uma terapêutica que pode diminuir as complicações e melhorar o resultado do tratamento do paciente na Unidade de Terapia Intensiva. Método: Estudo de coorte retrospectivo, sendo os dados obtidos nas fichas de pacientes atendidos entre agosto de 2013 e outubro de 2014, em uso exclusivo de nutrição enteral. Foram coletados: diagnóstico principal; uso de drogas vasoativas; dependência de ventilação mecânica e de hemodiálise; exames bioquímicos; dados antropométricos; dia do início e aportes energéticos e proteicos nos 3o e 7o dias suporte nutricional; motivos para o atraso na introdução e evolução do suporte e desfecho clínico (óbito ou alta). Foram obtidos também os déficits energéticos e proteicos cumulativos. Os dados foram analisados com o programa SPSS versão 18.0 por meio da estatística descritiva, sendo significativos os valores de p<0,05. Resultados: Foram obtidos dados de 74 pacientes. O tempo de início da terapia nutricional esteve de acordo com o preconizado. Somente as recomendações energéticas foram atingidas dentro do prazo estabelecido. O déficit calórico diário foi menor do que o relatado pela literatura, já para a proteína foi elevado. Os principais fatores que dificul- taram a adequação nutricional foram os relacionados às causas internas. A adequação energética não influenciou nos parâmetros bioquímicos, nem no desfecho da internação dos pacientes. Já os pacientes que atingiram a quota proteica apresentaram menores valores de leucócitos no desfecho e também houve menor número de óbitos quando comparados aos que não atingiram. Conclusões: A terapia nutricional instituída atendeu às recomendações preconizadas para a adequação energética. A oferta proteica esteve em desacordo com as necessidades estimadas.(AU)

Introduction: The nutritional adequacy is a therapy that can reduce complications and improve the outcome of patient care in the Intensive Care Unit. Methods: Retrospective cohort study, the data were obtained from patient records attended from August 2013 to October 2014, in exclusive use of nutrition enteral. There were collected: primary diagnosis; vasoactive drugs; dependence on mechanical ventilation and hemodialysis; biochemical tests; anthropometric data; day of start and energy and protein intakes at 3 and 7 days nutritional support; reasons for the delay in the introduction and evolution of support and clinical outcome (death or discharge). Also there were obtained cumulative energy and protein deficits. Data were analyzed with SPSS version 18.0 software using descriptive statistics, being significant p values <0,05. Results: It was obtained data from 74 patients. The onset of nutritional therapy time agreed with the recommendations. Only energy recommendations were reached within established. Daily calorie deficit was lower than that reported in the literature, as for the protein was high. The main factors that hampered the nutritional adequacy were related causes interns. An adequate energy intake did not influence the biochemical parameters, or the outcome of the hospitalization of patients. Patients that reached the quota protein had lower leukocyte values in outcome and also fewer deaths when compared to those that not reached. Conclusions: Nutritional therapy instituted met the recommended recommendations for energy adequacy. The protein supply was at odds with estimated needs.(AU)

Aspectos nutricionais e parasitológicos na resposta imunológica em uma população em risco para doenças infecciosas: estudo realizado no Município do Rio de Janeiro com moradores de rua / Nutritional and parasitological aspects on immune response in a population at risk for infectious diseases: study conduced in Rio de Janeiro homeless

Moradores de rua são mais susceptíveis a doenças infecciosas, apresentando altas taxas de morbidade e morte prematura. Os fatores mais apontados como comprometedores da imunidade desses indivíduos são o estado nutricional e as precárias condições de higiene que, entre outras sequelas, propicia a infestação parasitária, que, por sua vez, também pode ser determinante de imunodepressão. Este trabalho teve por objetivo investigar o perfil nutricional, parasitário e imunológico de um grupo de moradores de rua no momento em que ingressavam em um abrigo filantrópico. Realizamos nos voluntários as mensurações antropométricas de peso, estatura, circunferências do braço, cintura, quadril e dobras cutâneas triciptal, biciptal, subescapular e suprailíaca. Através dessas medidas foram avaliados: o índice de massa corporal (IMC); a relação cintura/quadril (C/Q), a circunferência Muscular do Braço (CMB) e o percentual de gordura corporal (por centoGC). No âmbito bioquímico foram realizadas dosagens de proteínas séricas, escórias nitrogenadas, enzimas hepáticas, glicemia, perfil lipídico e hemograma completo. Também foram coletadas amostras fecais dos voluntários para a pesquisa de enteroparasitoses. Para avaliação da resposta imunológica realizamos ensaios de proliferação celular frente a antígenos e dosagens das citocinas envolvidas com a diferenciação das células TCD4(mais) para o perfil Th1/Th2. Informações sobre dependências químicas, uso de medicamentos, enfermidades atuais e pregressas, tempo de rua e alergias também foram obtidas. Alcançamos uma amostra de 130 homens, na faixa etária de 20 a 55 anos. A mediana do tempo de estadia na rua foi de 60 dias. O perfil social dos nossos voluntários foi semelhante ao descrito para populações de rua de outros países. Cerca de 90 por cento dos voluntários apresentaram algum tipo de dependência química. Aproximadamente 80 por cento tinha algum tipo de infestação parasitária, sendo a maior parte por protozoários. Os resultados da avaliação nutricional demonstraram que os voluntários encontravam-se, em sua maioria, adequados com relação à massa protéica visceral e massa protéica somática, com relação à reserva adiposa, apesar da maior parte estar na faixa de adequação para por cento GC e C/Q mais de 40 por cento apresentou valores acima da normalidade, indicando tendência ao sobrepeso. Somente na avaliação da competência imune (linfocitometria), a maioria estudada (cerca de 60 por cento) apresentou resultados deficitários. Com relação à modulação da resposta imunológica encontramos predomínio das citocinas TGF-beta1, IL-13 e IL-10. As citocinas com menores concentrações plasmáticas foram IFN-gama e TNF-alfa. Os indivíduos com enteroparasitoses foram os que apresentaram menor concentração de IFN-gama. Os voluntários sem relato de manifestações alérgicas foram os que apresentaram maiores concentrações plasmáticas de TNF-alfa. Nossas avaliações demonstraram padrões de imunodepressão da resposta Th1 na maior parte dos ensaios imunológicos realizados. O perfil nutricional dos moradores de rua aqui estudados mostrou que os indivíduos avaliados apresentaram tendência ao excesso de peso, porém isto não determinou padrões imunológicos adequados. Estes resultados nunca foram descritos anteriormente sobre moradores de rua no Brasil.

Avaliação microbiologica de dietas enterais artesanais utilizadas no Hospital Universitário Antônio Pedro / Microbiological evaluation of enteral diets used in the handcrafted University Hospital / La evaluación microbiológica de la dieta enteral utilizado en la mano Hospital Universitario

Foram examinadas 122 amostras manipuladas de nutrição enteral (NE) no Setor de Nutrição Enteral do Hospital Universitário Antônio Pedro e do liquidificador, água, bancadas, ar, vestíbulos nasais e mãos dos manipuladores, segundo The Standard Methods for Microbiological Examination of Foods. Não foi encontrada qualquer dieta que atendesse às especificações do FDA (1995) ou do Ministério da Saúde (1999). O total de microorganismos variou de 3,0 x 10³ a 1,2 x 10 elevado à sétima potência UFC/ml. Oito amostras da água mineral (33,3%) empregada como diluente das formulações apresentaram coliformes fecais. B.cereus foi encontrado nas bancadas e S. aureus no ar e bancadas da sala de manipulação das dietas. Na solução salina adicionada ao liquidificador, encontrou-se taxa de 3,65 x 10 elevado a 5ª potência UFC/ml. Uma manipuladora apresentou S.aureus nas mãos. As evidências acumuladas sugerem que o processo de manipulação apresenta deficiências higiênico-sanitárias.

We examined 122 samples handled in enteral nutrition (EN) in the Department of Enteral Nutrition of University Hospital and the blender, water, benches, air, nasal vestibules and handlers, according to The Standard Methods for Microbiological Examination of Foods. They found no diet that meets the specifications of the FDA (1995) or the Ministry of Health (1999). The total microorganisms ranged from 3.0 to 1.2 x 10 ³ x 10 to the seventh power CFU / ml. Eight samples of mineral water (33.3%) used as diluent formulations contained fecal coliforms. B. cereus was found in the stands and S. aureus in the air and the room benches manipulation of diets. The salt solution added to the blender, we found the rate of 3.65 x 10 5 th power CFU / ml. S. aureus showed a manipulative hands. Accumulating evidence suggests that the manipulation process is flawed hygienic and sanitary.

Se examinaron 122 muestras manejado en la nutrición enteral (NE) en el Departamento de Nutrición Enteral del Hospital Universitario y la licuadora, agua, bancos, el aire, vestíbulos nasales y controladores, de acuerdo con los métodos estándar para el examen microbiológico de los alimentos. No encontraron ninguna dieta que cumple con las especificaciones de la FDA (1995) o el Ministerio de Salud (1999). Los microorganismos totales osciló de 3,0 a 1,2 x 10 ³ x 10 a la séptima potencia UFC / ml. Ocho muestras de agua mineral (33,3%), utilizado como diluyente formulaciones contenidas coliformes fecales. B. cereus se encuentran en las gradas y S. aureus en el aire y la manipulación sala de bancos de las dietas. La solución de sal a la licuadora, se encontró la tasa de 3,65 x 10 5 UFC ésima potencia / ml. S. aureus mostró una mano manipuladora. La evidencia acumulada sugiere que el proceso de manipulación es defectuosa higiénicas y sanitarias.