Resultados em longo prazo de um programa de qualidade para melhorar a adequação na hemodiálise / long-term results of a qualíty program designed to improve tbe adequacy ín hemodíalysis

Objetivo: Avaliar os resultados em longo prazo de um Programa de Qualidade implantado em onze unidades de hemodiálise simultaneamente, que objetivou reduzir a prevalência de pacientes com Kt/V de uréia inadequado. Métodos: As prescrições de diálise passaram a ser revistas e corrigidas seguindo um algoritmo que incluía modificações no fluxo de sangue (FS), na duração da sessão e no coeficiente de transferência de massa (KoA) dos filtros. Todos os dados foram coletados de forma padronizada em todas as 11 unidades. Neste estudo são apresentados os resultados de três avali- ações transversais, feitas imediatamente antes do início, após dois anos e quatro anos depois da implantação deste pro- grama. Resultados: Na primeira avaliação, nos 1315 pacientes considerados, o Kt/V equilibrado (eKt/V) era 1,26 ± 0,23, sendo que 55 deles tinham eKt/V > 1,2. Após dois anos, nos 1538 pacientes em hemodiálise, o FS, a duração da sessão e o KoA dos filtros eram significativamente mais altos. O eKt/V era maior (1,52 + 0,27; P< 0,001 vs. inicial) sendo > 1,2 em 83 dos pacientes. Com quatro anos de seguimento, 91 de 1560 pacientes avaliados tinham eKt/V > 1,2. Nesta última avaliação, havia uma correlação inversa entre peso seco e eKt/V (r= -0,44; P< 0,001). No último quartil de peso, o percentual de pacientes com Kt/V < 1,2 era mais elevado entre aqueles dialisando com FS < 400milrnin do que entre aque- les com FS > 400m11min (30 vs. 16; P< 0,001). Conclusões: Após a implementação do Programa de Qualidade, a prevalência de pacientes com eKt/V inadequado foi significativamente reduzida.

Endocardite infecciosa em pacientes em hemodiálise periódica / Infectious endocarditis in patients on periodic hemodialysis

Dezenove pacientes, oriundos de quatro centros de hemodiálise (dois satélites e dois hospitalares), apresentaram endocardite infecciosa (EI) no período de 1985-1989. Observou-se alta proporçäo de pacientes com válvulas aparentemente íntegras antes do início da EI, e houve associaçäo com infecçäo no acesso vascular em 68,42%. O tempo de tratamento dialítico variou de cinco dias a seis anos (mediana 19,5 meses) e o intervalo entre os primeiros sintomas e o diagnóstico de EI foi de 2 a 30 dias, com mediana de 5 dias. O ecocardiograma demonstrou vegetaçöes em todos 18 casos estudados. As válvulas mais acometidas isoladamente foram a mitral, em 42,1%, e a aórtica, em 31,5%. O organismo predominante foi o S. aureus (75%). Em oito casos, o foco primário foi identificado como o cateter transcutâneo para hemodiálise, em outros seis como a fístula arteriovenosa, sendo que um dos casos apresentou infecçäo em ambos os acessos. Destacaram-se as manifestaçöes embólicas (12/19), neurológicas (13/19) e de insuficiência cardíaca (13/19). O tempo mediano de hospitalizaçäo foi de 24 dias (4-55) e a taxa de mortalidade foi de 68,4%, a maioria de sépsis. Os autores enfatizam a grande proporçäo de casos associados ao cateter transcutâneo para hemodiálise e propöem aumento das medidas preventivas de infecçäo nestes pacientes