Conjugando métodos clínico e empírico no estudo de caso de interrupção precoce em psicoterapia psicanalítica / Combining clinical and empirical methods for understanding a case of premature interruption in psychoanalytic psychotherapy

O objetivo deste estudo é conjugar métodos clínico e empírico de avaliação do processo psicoterapêutico para a compreensão dos fatores associados à interrupção precoce em um caso de psicoterapia psicanalítica. Os participantes foram uma díade terapêutica. A paciente é jovem adulta, atendida em uma clínica-escola, por um período de três meses. A psicoterapeuta registrou sua impressão das sessões e sua compreensão dinâmica do caso. O método de estudo do caso foi análise sistemática por meio do Psychotherapy Process Q-Set (PQS) e do Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP). As sessões foram gravadas em vídeo e posteriormente codificadas com os instrumentos por avaliadores externos treinados. As características do processo indicam foco nos relacionamentos amorosos e nas situações de vida atual; a paciente trazia material significativo; tendia a concordar com as intervenções da psicoterapeuta e demonstrava se sentir entendida. A psicoterapeuta, por sua vez, mostrou empatia e adotou atitude de apoio, realizando intervenções exploratórias. A sessão 6 constituiu um momento de mudança na direção do processo. Os resultados fornecem elementos para a compreensão dos fatores relacionados com a interrupção, tais como o incremento da resistência e ambivalência por parte da paciente não devidamente abordados pela terapeuta.(AU)

This study aims to combine clinical and empirical methods of therapeutic process evaluation for understanding factors associated with premature interruption in psychoanalytic psychotherapy. The participants were a therapeutic dyad. The patient is a female young adult treated in an outpatient clinic of a psychoanalytic psychotherapy training institution. The treatment lasted three months, and the patient attended 8 sessions. The psychotherapist made records about her impressions of the sessions and about her understanding of the case dynamics. The case was analyzed systematically through the Psychotherapy Process Q-Set (PQS) and the Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP). Therapy sessions were videotaped and later coded by external trained raters. The general features of this process indicated that psychotherapy focused on romantic relationships and actual life situations; patient usually had brought significant materials; patient tended to agree with therapist´s interventions, and appear to feel understood by the therapist. The therapist showed empathy and adopted a supportive attitude while conducting exploratory interventions. Session 6 was a turning point in the process direction. Results provide some elements for understanding process factors related to treatment interruption such as the increase of resistance and ambivalence on the part of the patient, which were not adequately addressed by the therapist.(AU)

É preciso diagnosticar patologias de personalidade? / Is it necessary to diagnose personality pathologies?

Inúmeras mudanças ocorreram na cultura principalmente no pós-guerra. Fatores sociais, econômicos e psicológicos parecem estar na base dessas transformações. Em relação ao binômio saúde-doença mental, os autores indagam se houve mudanças nos quadros psicopatológicos ou se as formas de diagnosticar os transtornos mentais é que foram aperfeiçoadas à medida que se avançou no conhecimento clínico. A partir dessas questões se faz uma discussão sobre o impacto que os manuais diagnósticos (DSM) tiveram e têm na formação e no treinamento clínico de psicólogos e psiquiatras nos últimos 30 anos. Os autores sugerem ter havido um aumento na tendência a privilegiar o diagnóstico de outros transtornos mentais em vez de em relação às patologias de personalidade. Finalizam indicando os possíveis benefícios aos pacientes quando se considera a avaliação da personalidade e os riscos quando esse diagnóstico é desconsiderado.(AU)

Several cultural changes have occurred, especially during post-war years. Social, economic and psychological factors seem to be the basis of these transformations. Concerning the health-mental disease binomial, the authors question whether there were changes in psychopathological conditions or whether the diagnosis methods for mental disorders were enhanced as clinical knowledge advanced. Based on these questions, there is a discussion regarding the impact of diagnosis manuals (DSM) on the clinical training of psychologists and psychiatrists in the last 30 years. The authors suggest there was an increase in the tendency to privilege the diagnosis of other mental disorders instead of personality pathologies. They conclude by indicating the possible benefits to patients when considering personality assessment and the existing risks when this diagnosis is neglected.(AU)

Therapeutic relationship on the web: to face or not to face? / Relação terapêutica na rede: to face or not to face?

In this age of unprecedented expansion of media and information dissemination and sharing, the use of electronic means should be reconsidered. The use of new technologies should be studied to understand how it may affect the relationship between patient and therapist during psychotherapy or psychoanalytic treatments. This study offers a critical discussion of the effect of technologies on clinical practice, and vignettes are used to describe their impact on frame, anonymity, abstinence and therapeutic neutrality. Transfer and countertransference issues resulting from these changes are also discussed. The potential benefits of new technologies in psychotherapy are appreciated, but the authors draw attention to the need to reflect about the presence of the therapist in those technologies and the preservation of the therapeutic setting, so that a satisfactory progression of the work of the dyad is ensured. This study also discusses the use of technologies in the expansion of learning and application of the therapeutic technique to overcome geographic and time barriers, among others (AU)

Na era da expansão sem precedentes dos meios de comunicação, da divulgação e compartilhamento de informações por meios eletrônicos, torna-se necessário repensar sua utilização. Os autores consideram importante compreender de que forma o uso das novas tecnologias pelos pacientes e terapeutas interfere na relação entre ambos na vigência do tratamento psicoterápico ou psicanalítico. É proposta uma discussão crítica acerca de sua influência na prática clínica, e apresentado em vinhetas o impacto no enquadre, no anonimato, abstinência e neutralidade terapêuticas. Também são abordadas questões transferenciais e contratransferenciais decorrentes dessas mudanças. Os autores consideram os benefícios potenciais das novas tecnologias na prática psicoterápica, alertando porém para a necessidade de reflexão a respeito de sua presença nas mesmas e de preservação do setting terapêutico, visando sempre a evolução satisfatória do trabalho da dupla. Outro aspecto considerado neste trabalho é sua utilização na expansão do aprendizado e aplicação da técnica psicoterapêutica, superando, entre outras, barreiras geográficas e temporais (AU)

Is it all grist to the mill? Wandering between indications for psychoanalytic treatment and the analytic field / Caiu na rede é peixe? Entre as indicações de tratamento psicanalítico e o campo analítico

Determining the indications and contraindications for psychoanalytic treatment seems crucial to achieve therapeutic success and improve treatment effectiveness. In reviewing the classic literature on the topic, aspects such as age, diagnosis, motivation for treatment, present moment in life, ability to gain insight, psychic suffering when seeking treatment, defensive behaviors, and frustration tolerance are clearly analyzed by therapists/analysts when indicating psychoanalytic treatments. However, traditionally, most criteria underlying such indications date back to a time when the therapeutic relationship was viewed merely as a therapist treating a patient, with no regard to the therapeutic relationship itself. The goal of this article was to critically review the relevance and current adequacy of indications for psychoanalytic treatment, in view of advancements in knowledge on the analytic field. Considering cases that do not evolve as expected according to the indications, patients who are better suited to certain therapists, and therapist-patient pairs that modify their interaction over the course of treatment, the main question remains on how to identify the necessary elements in evaluating a candidate patient for psychoanalytic treatment, as well as the significant elements of therapeutic action

Determinar critérios de indicação e contraindicação para tratamentos psicanalíticos parece um ponto técnico crucial para a obtenção de sucesso terapêutico e a elevação de seus índices de efetividade. Na revisão da literatura clássica sobre o tema, percebe-se que a idade, o diagnóstico do paciente, a motivação para tratamento, o momento de vida, a capacidade de insight, o sofrimento psíquico apresentado no momento da busca de tratamento, o estilo defensivo e a tolerância à frustração são alguns dos pontos analisados pelos terapeutas/analistas para indicar tratamentos psicanalíticos. Contudo, classicamente, tais indicações provêm de um período em que a relação terapêutica era vista meramente como um terapeuta atendendo um paciente, sem levar em conta a relação terapêutica propriamente dita. O objetivo deste artigo foi revisar criticamente a relevância e pertinência atual das indicações para tratamento psicanalítico, tendo em vista a evolução dos conhecimentos sobre o campo analítico. Considerando casos que não evoluem da maneira esperada segundo as indicações, pacientes que se adaptam melhor a determinados terapeutas e duplas que modificam sua interação ao longo do tempo de tratamento, a principal questão continua sendo como identificar quais seriam os elementos necessários na avaliação de um paciente candidato a tratamento psicanalítico, bem como os elementos significativos da ação terapêutica

Algumas observações da relação terapêutica a partir da contratransferência / Some observations concerning therapeutic relationship from countertransference

Este artigo procura traçar um panorama do desenvolvimento do conceito de contratransferência partindo da teoria pulsional de Freud até chegar a algumas contribuições das teorias das relações de objeto. busca-se verificar analogias e diferenças entre o conceito de contratransferência e outros propostos mais recentemente. Chama atenção para o impacto que a contratransferência exerce sobre a capacidade comunicacional entre paciente e terapeuta. Elabora algumas considerações soabre contratransferência e narcisismo sugerindo aspectos importantes para a consolidação da identidade e de atributos de um terapeuta. Alerta para a possível relação entre afiliação teórica e contratransferência e sua conseqüencia sobre a noção de saúde e doença mental. Finaliza-se mencionando o papel da contratransferência como bússola sobre a saúde mental do próprio terapeuta.

This article aims at outlining a general view of the countertransference concept development, starting with Freud's pulsional theory until reaching the point of some contributions from the object relations theories. The purpose is to verify analogies and differences between the countertransference concept and the other concepts proposed more recently. It draws the attention to the impact that countertransference exerts on the communications capacity between the patient and the therapist. It develops some condiration on countertransference and narcissism by suggesting relevant aspects necessary to consolidate the identity and attributes of a therapist. It advises for a possible relation between the theoretical affiliation and countertransference and its consequence on the idea of health and mental disease. It concludes by mentioning the role of countertransference regarded as a compass for the mental health of the therapist himself.