Discordancias entre diagnósticos clínicos y anatomopatológicos en 99 pacientes fallecidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos / Mismatches between diagnoses Clinical and anatomopathological in 99 patients died in a Intensive care unit Pediatric

Objetivo: Establecer el grado de concordancia entre los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos, y su relación con las características clínicas de los pacientes fallecidos. Diseño: Estudio retrospectivo, observacional y analítico de una cohorte de 99 pacientes fallecidos entre 2000 y 2008, en el Área de Cuidados Intensivos Pediátricos de un hospital pediátrico de alta complejidad. En este período, hubo 1491 óbitos, se autorizaron 120 autopsias y 99 cumplieron los criterios de inclusión. Se compararon los diagnósticos clínicos con los post mortem, se estableció su concordancia o discordancia y su relación con la edad, el peso, el género, la procedencia al ingresar en la Unidad de Cuidados Intensivos, la enfermedad preexistente, el motivo de ingreso clínico o quirúrgico, el diagnóstico principal y concomitante, la causa de muerte y el tiempo de estadía en la Unidad de Cuidados Intensivos. Resultados: En 35 pacientes, la autopsia mostró 37 hallazgos no diagnosticados clínicamente: 14 discordancias clase I, 9 clase II, 7 clase III y 7 clase IV, según criterios de Goldman y cols. En el 49% (17/35), se detectaron infecciones clínicamente inadvertidas. Setenta y tres pacientes tenían enfermedad preexistente. Los motivos más frecuentes de ingreso fueron shock (35 pacientes), insuficiencia respiratoria (29 casos) e insuficiencia hepática (13 casos). Conclusiones: La autopsia aportó información clínica relevante e identificó enfermedades no diagnosticadas en vida en el 35% de los pacientes. No se encontró asociación entre la presencia de discordancia y las variables analizadas.(AU)

Objective: To establish concordance or discordance between clinical and pathological diagnoses and its relationship with clinical features of deceased patients. Design: Retrospective, observational, and analytical cohort study of 99 patients who died between 2000 and 2008 in the Pediatric Intensive Care Unit of a pediatric tertiary care referral hospital. During the nine years of the study there were 1491 deaths, 120 autopsies were authorized and 99 met the inclusion criteria. Clinical diagnoses were compared to post mortem diagnoses. Agreement or disagreement between diagnoses, their relationship to age, weight, gender, origin at admission to Pediatric Intensive Care Unit, underlying disease, reason for admission (medical or surgical), primary diagnosis, concomitant diagnosis, cause of death and length of stay in the Pediatric Intensive Care Unit were assessed. Results: In 35 patients, the autopsy revealed 37 findings that were not clinically diagnosed. According to the classification by Goldman et al, class I discrepancies were found in 14, class II in 9, class III in 7, and class IV in 7. In 17 of 35 patients (49%), infections that were unknown clinically were detected at autopsy. Seventy three patients had underlying illness. The most frequent causes of admission were shock (35 patients), respiratory failure (29 patients) and liver failure (13 patients). Conclusions: Autopsy provided relevant clinical information and it identified undiagnosed illnesses in 35% of the patients in this sample. No differences were found when comparing discrepancies found at autopsy with any of the variables evaluated.(AU)

Análisis de factores de riesgo de gravedad de la coqueluche en un hospital pediátrico / Analysis of risk factors for severe pertussis in a pediatric hospital

A pesar de la implementación de la vacuna antipertussis en el Calendario Nacional continúan ocurriendo casos graves de coqueluche en Argentina. Objetivo: Identificar factores de riesgo de gravedad al ingreso hospitalario (definida como requerimientos de internación en Unidad de Cuidados Intensivos o fallecimiento). Métodos: Estudio de casos y controles: 32 casos de coqueluche vs. 89 casos no graves (enero el diciembre de 2004 y 2007). Todos los casos y controles fueron confirmados por PCR en SNF. Análisis estadístico (STATA 8.0). Resultados: 121 pacientes fueron incluidos (edad mediana 2 meses). Se observó contacto con adulto tosedor 35 por ciento vacunación en el 54 por ciento (1 dosis en 71 por ciento, 2 dosis en 21 por ciento, 3 dosis en 6 por ciento, 4 dosis en el 2 por ciento). Quince niños de los 32 que requirieron UCI fallecieron. Los motivos de admisión a UCI fueron falla respiratoria severa en 15 pacientes (47 por ciento) y asociada a falla hemodinámica in 17 p. (53 por ciento). Análisis multivariado la leucocitosis mayor a 50 por 10 3 (OR 4.46 IC 95 por ciento 1.66- 11.99) y la apnea (OR 4IC95 por ciento 1.53 - 10.91), al ingreso hospitalario fueron predictores de mal pronóstico. Conclusiones: Los niños pequeños sin edad suficiente para recibir la vacuna tienen riesgo de presentar formas graves. La leucocitosis y la apnea fueron predictores de mal pronóstico. Los pacientes con riesgo de enfermedad severa grave deben tener acceso a centros de alta complejidad. Se debe mantener alta sospecha disgnóstica y cobertura de vacunación adecuada.

Analisis del costo beneficio de la prevención de bacteriemias relacionadas con cateteres vasculares / Cost/Benefit analysis in the prevention of vascular catheter-related bacteremia

Introducción: el impacto que generan las bacteriemias asociadas a cvc es muy importante. Como parte de un programa de prevención de las bacteriemias asociadas a CVC se evaluó el exceso de costo atribuible a dichas infecciones y el costo beneficio del programa. Métodos: Se compararon las tasas de BI asociadas a CVC ocurridas en el período previo (PreI)y posterior a las intervenciones (PostI). Se utilizaron las definiciones desarrolladas por el NNIS. Se calculó el costo atribuible a través de la diferencia casos y controles. Se analizó el costo por infección y el total del período. Resultados: la tasa global anual de BI asociadas a CVC fue de 7.6 por 1000 pacientes días. La tasa de BI se redujo en Post I en forma significativa con una tasa de 5.7 BI/1000 pacientes día versus 10,2 BI/1000 en el período previo (p=0.03; RR 0.56 IC 95 por ciento 0.33, 0.95). La fracción prevenible es de 44 por ciento. IC 95 por ciento 5.44, 67.3. El numero de BI estimativamente evitadas en el Post I fue de 14. El exceso de costo promedio atribuible a las BI asociadas a CVC fue de U$S 5180. Conclusión: un programa de BI puede reducir las tasas de infección y dichas actividades son cruciales para reducir los costos extra asociados.Palabras clave: Bacteriemias asociadas, prevención