Effects of cardiopulmonary bypass on propofol pharmacokinetics and bispectral index during coronary surgery

PURPOSE: Cardiopulmonary bypass is known to alter propofol pharmacokinetics in patients undergoing cardiac surgery. However, few studies have evaluated the impact of these alterations on postoperative pharmacodynamics. This study was designed to test the hypothesis that changes in propofol pharmacokinetics increase hypnotic effects after cardiopulmonary bypass. METHODS: Twenty patients scheduled for on-pump coronary artery bypass graft (group, n=10) or off-pump coronary artery bypass graft (group, n=10) coronary artery bypass grafts were anesthetized with sufentanil and a propofol target controlled infusion (2.0 µg/mL). Depth of hypnosis was monitored using the bispectral index. Blood samples were collected from the induction of anesthesia up to 12 hours after the end of propofol infusion, at predetermined intervals. Plasma propofol concentrations were measured using high-performance liquid chromatography, followed by a non-compartmental propofol pharmacokinetic analysis. Data were analyzed using ANOVA, considering p<0.05 as significant. RESULTS: After cardiopulmonary bypass, despite similar plasma propofol concentrations in both groups, bispectral index values were lower in the on-pump coronary artery bypass graft group. Time to extubation after the end of propofol infusion was greater in the on-pump coronary artery bypass graft group (334 ± 117 vs. 216 ± 85 min, p = 0.04). Patients undergoing cardiopulmonary bypass had shorter biological (1.82 ± 0.5 vs. 3.67 ± 1.15h, p < 0.01) and terminal elimination (6.27 ± 1.29 vs. 10.5h ± 2.18, p < 0.01) half-life values, as well as higher total plasma clearance (28.36 ± 11.40 vs.18.29 ± 7.67 mL/kg/min, p = 0.03), compared to patients in the off-pump coronary artery bypass graft group. CONCLUSION: Aside from the increased sensitivity of the brain to anesthetics after cardiopulmonary bypass, changes in propofol pharmacokinetics may contribute to its central nervous system effects.

Rol de las terapias no farmacológicas complementarias en el manejo de las náuseas y vómitos postoperatorios / Role of complementary non pharmacologic therapies in the management of postoperative nausea and vomiting

Aunque actualmente se realizan investigaciones clínicas para mejorar la eficiencia de las drogas antieméticas, se sabe que las mismas producen efectos colaterales, por ejemplo cefaleas, y que en general son poco eficaces para controlar la desagradable sensación de las náuseas. Los médicos no deberían dejar de tener en cuenta el uso de un dispositivo simple, económico y no invasivo para el tratamiento y la prevención de las náuseas y vómitos, en su permanente búsqueda de abordajes costo eficaces para mejorar el bienestar del paciente sometido a cirugía, quimioterapia o durante el embarazo. Aunque se desconoce el mecanismo por el cual la estimulación por acupresión reduce las náuseas y vómitos, no cabe duda que el uso de un aparato de estimulación eléctrica nerviosa transcutánea puede incrementar la eficiencia de las sustancias analgésicas endógenas dentro del sistema nervioso central. Hace más de 25 años, Anderson y Krohg demostraron que el alivio del dolor favoreció la resolución de los síntomas eméticos en el 80 por ciento de pacientes que experimentaban dolor y náuseas en el inicio del postoperatorio. En futuros estudios de estimulación por acupresión debería examinarse cuidadosamente la relación que existe entre dolor y emesis. A pesar de que muchos médicos aún consideran que las náuseas y vómitos son una complicación "menor" relacionada con la anestesia y la cirugía, ellos continúan siendo "un importante 'pequeño' problema" para muchos de nuestros pacientes. Algunas cuestiones respecto de los efectos colaterales asociados a los antieméticos tradicionales, por ejemplo: disforia, dificultades para el descanso y somnolencia causada por el droperidol, reacciones extrapiramidales a la metoclopramida y cefaleas con los antagonistas 5-HT 320, llevaron a los profesionales a considerar el uso de nuevos agentes farmacológicos y técnicas no farmacológicas en el manejo de los síntomas eméticos. Recientemente, el antiemético de mejor relación costo: beneficio, el droperidol, ha recibido la advertencia "black box" de la FDA debido a sus potenciales serios efectos pro arritmogénicos e incluso muerte cuando es administrado en bajas dosis. Aunque son muchos los expertos que cuestionaron la decisión de la FDA, diversas farmacias hospitalarias y comités terapéuticos debieron retirar esa droga de sus farmacopeas... (AU)(TRUNCADO)

Selección de narcoticos y técnicas de administración en pacientes clase I y II / Selection of narcotics and administration techniques in patients classes I and II

La plétora de nuevos analgésicos parenterales que han sido introducidos en estos últimos veinte años, no debe hacernos creer que hemos encontrado la droga ideal, sino una advertencia que aún estamos utilizando métodos inapropiados de administrar las drogas. Aunque nuevos y potentes analgésicos tal como el alfentanil y el sufentanil serán útiles, muchos expertos piensan que los mayores avances en la terapia analgésica resultarán del perfeccionamiento en las técnicas de administrarlos (ej.: técnica de infusión continua, narcóticos, peridurales, analgesia autocontrolada). Como resultado del aumentado temor por la contaminación por anestésicos volátiles de las salas de operaciones y de recuperación hayan renovado interés en las técnicas de anestesia endovenosa. Analgésicos intravenosos potentes, rápidos y de acción corta pueden administrarse con N2Ode una forma análoga a los anestésicos volátiles. Se discuten el uso de narcóticos en la sala de operaciones (ej. fentanil en perfusión durante la cirugía, uso de la meperidina como parte de las técnicas "Balanceadas") y en la sala de recuperación