Fobia de deglutição: discussão analítico-comportamental de seus determinantes e da amplitude da mudança / Choking phobia: a behavior-analytic discussion concerning its determinants and the amplitude of change

A terapia analítico-comportamental de uma mulher de 35 anos, cujo caso foi anteriormente publicado estritamente em termos de seus aspectos psiquiátricos, é agora abordada com relação aos determinantes encontrados na história de vida da fobia de deglutição e de outras respostas da mesma classe funcional, todas envolvendo a esquiva experiencial. A psicoeducação envolveu uma detalhada análise funcional da fobia de deglutição e dos problemas de relacionamento, correlacionando numa única perspectiva ambos os fenômenos. A teoria dos quadros relacionais oferece uma possível explicação para o fato de que a cliente promoveu uma extensa e progressiva mudança no padrão alimentar e no relacionamento com pessoas significativas, após unicamente uma série de sessões de exposição gradual, com a presença do terapeuta, a diferentes grupos de alimentos, num delineamento de linha de base múltipla.

The behavior-analytic therapy of choking phobia in a 35 yrs-old woman, a case previously published focusing strictly on its psychiatric aspects, is now presented concerning specific life history determinants of both choking phobia and other responses of the same functional class, all of them involving experiential avoidance. Psychoeducation included detailed functional analysis of choking phobia and relationship problems, correlating both set of phenomena under a single perspective. By means of therapist-assisted graded exposure sessions to different sets of foods, according to a multiple baseline design, the fear subsided and ingesta returned to normal levels. In parallel, significant changes occurred in relationship patterns. Relational frame theory provides a possible explanation to the fact that the client promoted extensive and progressive changes in her eating pattern and relationship with significant others.

Choking phobia: full remission following behavior therapy / Fobia de deglutição: remissão com terapia comportamental

OBJECTIVE: A phobic behavior pattern is learned by classical and operant conditioning mechanisms. The present article reviews the main determinants of choking phobia etiology and describes the behavior therapy of an adult patient. METHOD: Psychoeducation, functional analysis, and graded exposure to aversive stimuli were used to treat the patient, after extensive psychiatric and psychological assessment. Ingesta and anxiety levels were measured along treatment and at follow-up. RESULTS: A multiple assessment baseline design was used to demonstrate the complete remission of symptoms after seven sessions, each of them exposing the patient to a different group of foods. CONCLUSION: Psychoeducation and exposure were critical components of a successful choking phobia treatment.

OBJETIVO: O padrão comportamental da fobia é adquirido com base no condicionamento clássico e mecanismos operantes de aprendizagem. Este artigo faz uma revisão dos principais determinantes da etiologia da fobia de deglutição e descreve o tratamento da terapia comportamental em uma paciente adulta. MÉTODO: Foram usadas psicoeducação, análise funcional e gradativa exposição a estímulos aversivos no tratamento da paciente, depois de uma extensiva avaliação psiquiátrica e psicológica. Níveis de ingesta e ansiedade foram medidos ao longo de todo o tratamento e no follow-up. RESULTADOS: Para demonstrar a completa remissão dos sintomas, após sete sessões de exposição a diferentes grupos de alimentos foi usado um delineamento de linha de base de avaliações múltiplas. CONCLUSÃO: Terapia de exposição e psicoeducação foram componentes que contribuíram de modo crítico para a obtenção de resultados positivos ao tratamento.

Adesão e mudança de comportamento: efeitos das interações verbais terapeuta-cliente nas primeiras sessões / Adherence to treatment and behavior change: effects of therapist-client verbal interaction in first sessions

Transcrições das quatro primeiras sessões de terapia de um adulto com transtorno de pânico e agorafobia foram sucessivamente examinadas para identificação de interações terapeuta (T) -cliente (C) favorecedoras da adesão ao tratamento e mudança de comportamento. As verbalizações selecionadas foram inseridas em relações de tríplice contingência. Assim, cada verbalização selecionada de um participante teve, como estímulo antecedente ou conseqüente, a verbalização do interlocutor. Também foram destacadas verbalizações de C referentes a planos ou relatos de mudança e as verbalizações de T nas sessões acerca de sua formação acadêmica e prática profissional. Foram quantificadas as ocorrências, por sessão, de cada classe de operantes verbais para T ou C e os resultados foram explicados em termos das diferenças de repertório entre os participantes, das atividades desenvolvidas nas quatro sessões (coleta de dados para análise funcional, ações psicoeducacionais, etc.). Algumas classes se mostraram decisivas para a construção de um relacionamento terapêutico de qualidade ("humor", "reproduzir ou parafrasear" "interromper e completar" e "concordar/valorizar/aprovar"). Estes padrões interativos, definidos pelas classes, favoreceram a emissão das respostas das demais classes ("mudar de tema", "fornecer informação não solicitada", "fazer pergunta e obter resposta"), resultando na efetividade da terapia e no engajamento dos participantes no processo. Serão discutidos temas como a diretividade do terapeuta e a relevância de comportamentos que, na sessão, atenuam ou removem formas de estimulação aversiva

Terapia comportamental do transtorno obsessivo-compulsivo

Behavior therapy, an experimentally-based approach, has been able to successfully treat obsessive-compulsive disorder by means of graded exposure to feared stimuli and response prevention procedures. This article will present the main treatment features, emphasizing behavioral assessment, motivational interviewing techniques, session planning guidelines, and issues on rehabilitation

A investigação de alguns aspectos da relação terapeuta-cliente em sessões de supervisão / The investigation of some aspectis of therapeutic relationship in supervision sessions

Um procedimento não-convencional para supervisão da prática clínica comportamental foi adotado ao longo de cinco sessões, visando a coleta de dados sobre fatores de controle do comportamento dos participantes da relação terapeuta-cliente. A análise de relatos verbais emitidos na supervisão, pelo terapeuta, sobre seus atendimentos, permitiu identificar que seu comportamento nas sessões foi controlado pelo comportamento do cliente e e também por variáveis geradas em outros contextos. O supervisor, ao assumir estratégias específicas visando aumentar o controle de variáveis, foi responsável por direcionar a coleta e análise dos dados. Discute-se, também, a generalidade dos dados e a possibilidade de aplicação do procedimento em pesquisas e supervisão clínica

Níveis de intervençäo em enfermagem e psicologia comportamental: atendimento multidisciplinar de pacientes com transtorno de humor / Levels of intervention in behavioral nursisg and psychology: multidisciplinary approach to the treatment of patients with mood disorders

Além da psicoterapia e dos procedimentos básicos de enfermagem para tratamento de Transtornos de humor, säo apontados outros níveis de intervençäo do enfermeiro e psicológo comportamentais. Discute-se características definidoras da abordagem comportamental, locais de intervençäo, açöes psicoeducacionais preliminares sobre paciente e família e o papel da análise funcional do comportamento. A psicoterapia comportamental-cognitiva, o relacionamento terapêutico em enfermagem, a orientaçäo para manejo de contingência e a leitura da relaçäo médico-paciente säo vistos como elementos auxiliares do tratamento biológico dos Transtornos de humor