Hipercapnia permissível: análise retrospectiva de 12 pacientes em insuficiência respiratória aguda por estado de mal asmático / Permissive hypercapnia: a retrospective analysis of 12 patients underwent acute respiratory failure due to status asthmaticus

A asma aguda é uma condiçao clínica que requer avaliaçao e tratamento adequados. Apesar disto, muitos pacientes nao apresentam resposta satisfatória à terapêutica convencional e, desenvolvem uma temida e perigosa complicaçao conhecida por estado de mal asmático, uma forma grave de insuficiência respiratória aguda que impoe problemas especiais no manuseio ventilatório destes pacientes. Na última década, foi desenvolvido um novo conceito para o tratamento ventilatório de pacientes portadores de grave obstruçao ao fluxo aéreo denominado hipercapnia permissível. Evidências crescentes advindas de alguns ensaios clínicos mostram que a hipercapnia permissível pode melhorar significativamente o curso e o prognóstico do estado de mal asmático. Neste artigo, avaliamos a potencial eficácia da ventilaçao com limitaçao de pressao e hipercapnia permissível em 12 pacientes com estado de mal asmático internados no CTI-Hospital Municipal Salgado Filho, SMS-SUS, Rio de Janeiro, RJ, período de maio de 1995 a abril de 1997. A idade e o tempo de internaçao em média foram respectivamente de 29,5 + 9,98 anos e 7 + 1,36 dias. Diferenças estatisticamente significativas (p<0,05) no índice PaO2/FiO2 (54,0 + I4,15 pré-HP e 345 + 88,25 durante HP), PIP (57,0 + 11,66 cmH2O pré HP e 38,0 + 3,86 cm H2O durante HP), Pplat (38,5 + 2,36 cmH2O pré HP e 28,0 + 3,39 cm H2O durante HP) e V(E) (7,0 + 1,15 L pré HP e 6,0 + 0,75 durante HP) sugerem que a hipercapnia permissível é uma estratégia ventilatória segura e eficaz para a conduçao de pacientes em insuficiência respiratória aguda por estado de mal asmático.

Hipercapnia permissível: análise de três pacientes em insufuciência respiratória aguda por estado de mal asmático / Permissive hypercapnia: clinical analysis of 3 patients underwent acute respiratory failure due to status asthmaticus

A asma aguda é uma condiçao clínica que requer avaliaçao e tratamento adequados. Apesar disto, muitos pacientes nao apresentam resposta à terapêutica convencional e, desenvolvem uma temida e perigosa complicaçao conhecida por Estado de Mal Asmático, uma forma grave de Insuficiência Respiratória Aguda que impoe problemas especiais no manuseio ventilatório destes pacientes. Na década passada foram estabelecidas as bases patológicas, diagnósticas e terapêuticas relativas à perpetuaçao da lesao pulmonar aguda pelo tratamento ventilatório e suas conseqüências: barotrauma e hiperinsuflaçao dinâmica. Através deste conhecimento, desenvolveu-se um novo conceito para o tratamento ventilatório intensivo de pacientes portadores de grave obstruçao ao fluxo aéreo denominada hipercapnia permissiva. Evidências advindas de pequenos ensaios clínicos e experimentais sugerem que o emprego da hipercapnia permissível pode alterar de modo positivo o curso e o prognóstico da insuficiência respiratória aguda causado pelo Estado de Mal Asmático. Neste artigo os autores fazem uma revisao sucinta de alguns técnicos e clínicos desta modalidade ventilatória bem como descrevem sua experiência com o emprego da hipercapnia permissível em três pacientes internados no CTI - Hospital Municipal Salgado Filho, SMS - RJ.